18:14 

Методы терапии наркозависимости. Краткий обзор Ч.3

Susanin
Успеха добивается не самый талантливый и тем более не самый достойный, а самый упорный. Потому что ему больше всех надо.© Народная мудрость

ЧТО ЖЕ ТОГДА ОСТАЕТСЯ?

«Вы раскритиковали все, — скажет нам читатель. — На какие методы лечения можно рассчитывать?»


Нельзя рассчитывать только на волшебную палочку.
Каждая из описанных Выше программ может применяться и поможет
определенному проценту пациентов. Но и кроме описанных подходов остается
целый мир современной медицины. Поэтому давайте попробуем перечислить
то, что сегодня легальная медицина может сделать на различных этапах
лечения наркомана



Этап дезинтоксикации

.

Не нужно забывать, что дезинтоксикация и «чистка
крови» не совсем одинаковые понятия. Дезинтоксикация в клинике включает в
себя выведение из организма продуктов распада наркотиков с
одновременным симптоматическим лечением абстинентного синдрома (ломок) и
коррекцией обмена веществ пациента для нормального функционирования
организма в условиях отказа от наркотиков.


Абсолютно стандартных схем проведения этого этапа не
существует. У каждого пациента свой обмен веществ. Психика отдельно
взятого наркомана переносит отмену героина по-своему.


Общим для этого этапа является лишь введение с
помощью капельницы препаратов опийных антагонистов и подбор современной
фармакотерапии для снятия болевого синдрома, тревоги и возбужденности,
слабости, бессонницы, рвоты и других проявлений ломок.


В комплекс лекарственной терапии включаются
сосудистые препараты, целый комплекс витаминов, анальгетиков,
стимуляторов обмена веществ, точно подобранные дозы успокоительных
препаратов, антидепрессантов и т. д.


Главной задачей врача при выборе препаратов является стремление к их минимальной токсичности и отсутствие привыкания к ним.


Процесс дезинтоксикации продолжается, как правило,
7—14 дней. Для современной медицины проведение дезинтоксикации не
является проблемой. Ее методики хорошо отработаны как в государственных,
так и в частных клиниках.


Этап лечения депрессии


Как мы описывали выше, этап отмены героина, во время
которого у пациентов сохраняется болезненное желание принять наркотик, а
настроение и жизненные функции снижены, длится до полугода. Весь этот
период бывший наркоман в обязательном порядке должен наблюдаться врачом.
В руках специалиста есть множество инструментов, позволяющих пациенту
преодолеть депрессию и патологическое влечение к наркотикам.


Главным направлением такой работы является современная, профессиональная психотерапия.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Современные
психотерапевтические подходы — это целый мир, для описания которого не
хватит и нескольких огромных томов. Врач-психиатр, занимающийся
наркологией, волен выбирать из этого мира, в связи со своим характером,
мировоззрением, интересами, те психотерапевтические методы, которые
ближе его личности, его представлениям о психиатрии.


Он может использовать нейролингвистическое
программирование, эриксоновские техники наведения транса,
гештальттерапию, психоанализ, техники психосинтеза, методики изменения
мотивации экзистенциальной психотерапии, джексоновские гуманистические
группы и множество других методик. Любой из таких подходов может быть
как индивидуальным, так и групповым. Группа «товарищей по несчастью»
всегда служит «зеркалом», помогающим человеку осознать свои проблемы.


Давайте оставим выбор за врачом. Мы с вами должны
понять главное: после того, как дезинтоксикация завершена, усилия врача
должны быть направлены на то, чтобы бывший наркоман изменил свои взгляды
на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе.


Это очень сложный процесс. Мы часто говорим родителям, что это своего рода «война».
Война врача и семьи с патологической мотивацией. Но, в первую очередь,
это не война с наркотиками, а война с желанием пациента убежать,
спрятаться от страха реальной жизни.


Родным и близким наркомана следует помнить, что наркотики лишь средство такого бегства. При использовании врачом современных психотерапевтических подходов речь идет об изменении характера, фактически о перевоспитании личности, и мгновенные результаты на этом пути невозможны.


Но любые результаты важны. Крайне важно, чтобы
подросток начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все,
происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если видимый
результат психотерапии отрицателен, и молодой человек сорвался и начал
вновь употреблять наркотики, посеянное в его душе психотерапией зерно
сомнения в собственном «праве колоться» обязательно «прорастет» и даст
свой результат.


Психотерапевты говорят: главное на первом этапе
лечения, чтобы в человеческой душе началась «борьба мотивов». Главное,
чтобы беря в руки шприц или даже задумываясь об этом, молодой человек
испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если наркоман начал думать и сомневаться — это первый шаг к успеху терапии.


Вне зависимости от выбранного подхода мы называем
психотерапией тончайший процесс взаимодействия души врача с душой
пациента. Эффективность этого процесса зависит не от избранной техники, а
от того, насколько эти души подходят друг другу.


Психотерапевтическая методика это как бы язык, на котором врач разговаривает с пациентом. Системы таких языков складываются в реабилитационные программы.


Такие программы обычно разделяются не по применяемым в
них психотерапевтическим методам, а по задачам, которые они ставят
перед пациентами.


Главной задачей таких программ является развитие
опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию
наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков). Построение
таких программ должно включать в себя:


  • развитие способности к самоосознанию и тренинг уважения к себе, как формы сопротивления влиянию наркотической среды;


  • тренинг идентификации, развитие способности выделять себя из окружающей среды и ясно формулировать свои потребности;


  • развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;


  • тренинг творческих способностей;


  • тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без употребления лекарств и наркотиков;


  • развитие умения распознавать форму «агитации» наркотической среды и сопротивляться ей;


  • тренинг отказа, развитие способности сказать: «Нет»;


  • развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами, тренинг активной личностной позиции.


  • программы физического развития организма — двигательные и дыхательные гимнастики.



В каждом из этих направлений речь идет о развитии, о
расширении человеческих способностей. Причем именно тех из них, которые
обучают человека адекватному отношению к действительности.


Психотерапия борется не с наркотиком, а с желанием человека сбежать с его помощью от реальности. Ее задачей является, фактически, перевоспитание,
изменение взгляда человека на мир. Пациент должен перестать
паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать
с миром, в котором он живет
.

АНОНИМНЫЕ НАРКОМАНЫ

В
начале 30-х годов в Америке люди, которые хотели прекратить
употребление алкоголя и наркотика и не находили поддержки в окружающем
их мире, объединились в «Ассоциацию Анонимных Алкоголиков». К 1938 году
полностью сформировалась программа психотерапевтической помощи бывших
алкоголиков и наркоманов друг другу. Она получила название «12 Шагов».


Эта программа завоевала признание среди пациентов и
специалистов всего мира. Дело в том, что главной задачей программы
является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным
человеческим ценностям. Практически, речь идет о реабилитационной
программе, «терапевтами» в которой выступают сами больные.


В 1953 году анонимные наркоманы («NA») выделились из
ассоциации анонимных алкоголиков и до сегодняшнего дня представляют
собой отдельную общественную организацию-братство.


Организация эта абсолютна независимая, бесплатная, немедицинская, негосударственная, естественно, анонимная.


Программа братства опирается на свойственную человеку
внутреннюю религиозность, хотя и не требует веры в конкретного Бога или
принадлежности к какой бы то ни было конфессии.


Для того, чтобы не быть голословными мы приводим ниже несколько глав из буклета московского общества анонимных наркоманов:


«Почему мы здесь.


До того, как мы пришли в Братство АН, мы были не в
состоянии управлять своей жизнью. Мы не могли жить и радоваться жизни,
как другие люди. Нам хотелось чего-то иного, и мы полагали, что нашли
это в наркотиках. Наркотики были для нас важнее благосостояния наших
семей, наших жен, мужей и наших детей. Нам приходилось покупать
наркотики любой ценой. Многим людям мы причиняли вред, но больше всего
мы повредили себе. Из-за неспособности отвечать за свои поступки мы
практически сами создавали свои проблемы. Казалось, что мы больше не
можем смотреть жизни в лицо.


Большинство из нас понимало, что мы совершаем
медленное самоубийство, однако наркомания — такой коварный враг жизни,
что мы ничего не могли с ней поделать. Многие из нас кончали тюрьмой или
искали спасения в медицине, религии, психиатрии. Ни один из этих
методов не подошел. Наша болезнь все время возвращалась или усиленно
прогрессировала, пока мы в отчаянии не стали искать поддержки друг у
друга в АН.


Придя в Братство, мы поняли, что мы больные люди. Мы
страдали от болезни, от которой нет лекарства. Но ее можно задержать в
какой-то момент, и тогда выздоровление оказывается возможным.


«12 шагов»


Если у Вас есть желание попытаться сделать то, что мы
предлагаем, и вы готовы приложить усилие, то вы можете предпринять
некоторые шаги.


Вот принципы, которые сделали наше выздоровление возможным.


  1. Мы признали свое бессилие перед химической
    зависимостью от веществ, изменяющих нашу психику, признали, что потеряли
    контроль над своей жизнью.


  2. Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.


  3. Приняли решение отдать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.


  4. Мы произвели тщательное и бесстрастное исследование своего поведения.


  5. Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.


  6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков.


  7. Смиренно просили его исправить наши изъяны.


  8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.


  9. Лично возмещали причиненный этим людям
    ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить
    им или кому-либо другому.


  10. Продолжали самоанализ, и когда допускали ошибки, сразу признавали это.


  11. Стремились путем молитвы и размышления
    углубить соприкосновение с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о
    знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для
    этого.


  12. Достигнув духовного пробуждения, к которому
    привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других
    наркоманов и применять эти принципы во всех наших делах.



Мы не исполнили всё сразу. Мы не в один день стали
наркоманами и мы понимаем, что излечение потребует времени: тише едешь —
дальше будешь.


Мы также понимаем, что больше, чем все остальное,
нашему выздоровлению будет мешать неприятие нами духовных принципов или
равнодушие к ним. Три самых необходимых духовных свойства: честность,
непредубежденность и готовность к новым идеям. Если они у вас есть, вы
сможете достичь своей цели.


Мы считаем, что наш подход к наркотической болезни, в
смысле помощи одного наркомана другому, в терапевтическом аспекте не
имеет аналогов. Мы знаем, что на практике сами наркоманы лучше других
могут понять друг друга и помочь. Мы уверены, что чем быстрее мы
взглянем в лицо своим проблемам внутри нашего общества, в повседневной
жизни, тем скорее мы станем равноправными и приемлемыми, надежными
членами этого общества.


Единственный способ не вернуться к активному
употреблению наркотиков — это не допускать первого раза. Если вы такой
же, как и мы, то вы знаете, что один раз — это слишком много, а тысяча —
всегда недостаточно. Мы особенно подчеркиваем это, поскольку мы знаем,
что, употребляя наркотики в любой форме, или, заменяя один другим, мы
снова предоставляем своей болезни полную свободу.


Взгляд на алкоголь как на нечто отличное от других наркотиков привел к
рецидиву большое число наркоманов. До того, как мы пришли в АН, многие
из нас рассматривали алкоголь иначе, но мы не можем позволить себе
оставаться в заблуждении. Алкоголь — это наркотик. Мы — люди, страдающие
наркоманией, и мы должны воздерживаться от любых наркотиков.


Что я могу сделать?


Начни свою собственную программу. Сделай первый шаг, описанный в предыдущей главе...»


Братство «Анонимных наркоманов» также нельзя
воспринимать, как универсальный способ помощи наркоманам. Дело в том,
что принципы психотерапевтической работы в обществе рассчитаны, и этот
расчет выдержал более 60 лет испытаний, на человека воспитание и
особенности духовной деятельности которого соответствуют среднему американцу.


Дело в том, что традиции рациональной самооценки молодой американец впитывает с молоком матери. Он привык и умеет говорить о себе, его учили ясно и коротко формулировать
собственные душевные проблемы. Родители и педагоги поощряли открытость
его душевной жизни для окружающих. Католическая исповедь и посещение
психоаналитика давно стали важной частью культуры. Большинство
участников групп «NA» в США одновременно с участием в работе общества
посещают частного психотерапевта или аналитика.


Мы не говорим сейчас, хорошо это или плохо, но дело в
том, что душевная жизнь молодых людей нашей страны устроена несколько
иначе. Участие в работе «NA» требует открытости и умения формулировать
свои проблемы, а наше воспитание и общественная жизнь прямо или косвенно
требует «закрытости» души от постороннего взгляда.


Во все обозримые времена в России молодому человеку
приходилось скрывать «души прекрасные порывы», не говоря уже о том, что
для большинства молодых людей такие понятия, как Бог и душа, просто
являются эмоционально чуждыми, непривычными.


Поэтому стабильно удерживаться в обществе, основанном
на «американских» «12 шагах», получается у достаточно небольшого
количества наших подростков.


Сказать, подходит ли эта, как и любая другая,
реабилитационная программа конкретно Вашему ребенку, можно только пройдя
через нее.


Действие лучше бездействия. Нельзя только заставлять подростка ходить на группы. Успех психотерапии нельзя предугадать.


Нам очень хотелось бы, чтобы появились адаптированные
к Православию и к отечественным традициям воспитания варианты программы
«12 Шагов».




К содержанию рубрики

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Весь
комплекс лечебных психотерапевтических мероприятий крайне сложен и
требует от врачей высокого уровня профессиональной подготовки. Мы
прекрасно понимаем, что центров, способных к проведению комплексных
реабилитационных программ, в стране очень мало, или практически нет. В
стране складывается ситуация, в которой «спасение утопающих» становится
«делом рук самих утопающих».


В этих условиях нам кажутся особенно актуальными
методики семейной психотерапии. Дело в том, что семья, которая смогла
осознать свои беды и трудности, объединившись, способна создать внутри
самой себя «реабилитационную программу» для попавших в беду сына или
дочери.


Ваша семья способна стать автором реабилитационной
программы для ребенка. Однако Вы для этого должны стать
психотерапевтами. Вы должны увидеть как бы со стороны свои семейные
проблемы. Вы должны осознать собственную созависимость, научиться
правильно строить отношения внутри семьи.
(Очень на самом деле верная мысль. Зависимость - это проблема не отдельного человека, но семьи, поэтому надо работать и семье. Прим. Susanin)


Сделать это самим крайне трудно. Уж больно крепка в
наших семьях надежда на то, что помощь придет со стороны, а самим членам
семьи можно никак не менять стереотипов собственного поведения. Быть
может, нам удастся убедить Вас в том, что на сегодняшний день правильное
поведение семьи — один из лучших способов помощи своему ребенку.


Семейная психотерапия — наука сложная. Для того,
чтобы создать внутри семьи реабилитационную программу, нужно обратиться в
один из существующих центров семейной психотерапии.

ГИПНОЗ

Использование гипноза выделено нами в отдельный раздел лишь потому, что это слово стало в последние годы модным.


В нашей стране, видимо, стараниями доморощенных
«экстрасенсов» и «целителей», это слово приобрело такое же магическое
значение, как и слово «кодирование».


На самом деле, слово гипноз в медицине обозначает
вполне конкретную технику внушения в состоянии искусственного сна.
Техника эта широко применяется с середины 19 века и никаких особо
магических эффектов не имеет. Важно понимать две вещи:


  • внушение под гипнозом — крайне эффективная
    лечебная техника, применяемая при лечении неврозов. Вся ее беда
    заключается в том, что эффект гипнотического внушения крайне неустойчив. Внушенная под гипнозом информация перестает влиять на человека в течение, максимум, суток после проведения сеанса;


  • никаких значимых для личности человека
    изменений после проведения гипнотического сеанса не произойдет. К
    сожалению, точно так же невозможно вылечить одним лишь гипнозом желание
    принимать наркотики.



Гипноз может явиться лишь поддерживающей методикой
той, или иной, реабилитационной программы. Он может углубить степень
внушаемости бывшего наркомана. Проведение сеансов гипноза придаст
больший авторитет словам врача. Он может помочь разобраться в
сопутствующих приему наркотиков комплексах, страхах и неврозах самого
пациента.


Гипноз с помощью техник так называемого гипноанализа облегчит понимание бессознательных особенностей личности пациента.


Современный гипноз способен работать и без полного
погружения пациента в сон. Существуют техники «нового гипноза», типа
метода Эриксона. Сознание пациента в этих ситуациях остается ясным, а
внушение проводится с помощью так называемых «трансовых состояний».


Именно такие сложные техники эффективны в психотерапевтическом лечении наркозависимости.


Для наших православных читателей нам хотелось бы
особенно подчеркнуть, что техники медицинского гипноза не могут
привнести в личность никаких изменений. Они не нарушают законов Бога и
природы. Их принципы основаны на существовании в бессознательном
человека «стадных» инстинктов, позволяющих усиливать эффект слова.
Но никаких действий, не соответствующих этике, гипноз произвести не в
состоянии. Если врач попытается внушить что-либо не соответствующее
человеческой морали, пациент тут же проснется.


К сожалению, в большинстве случаев, особенно в первые
два месяца проведения дезинтоксикации, одной психотерапии, чаще всего,
бывает недостаточно. Одновременно с ее проведением врачу приходится
подбирать поддерживающую лекарственную терапию.


Обратите внимание! Лекарства не «лечат от наркотиков», они нужны на этапе лечения депрессии, как помощники психотерапии.


Выбор формы поддерживающей терапии в гигантском арсенале современной фармакологии — также дело лечащего врача.

 


@темы: Наркология on-line

   

Занимательная аддиктология

главная