О созависимых или размышления на тему

[Susanin]

В очередной раз перечитывая статью о поведенческих аддикциях, я вдруг заметил, что у родителей ряда моих клиентов - аддиктов, так же есть зависимости (для тех кто не знает, я работаю на отделении психолого-педагогической помощи с трудными подростками, среди которых есть подростки с интернет-зависимостью, зависимостью от никотина, алкоголизмом, токсикоманией и похоже что двое уже с наркоманией ).
Потом я решил вспомнить семьи моих коллег, где у детей те же проблемы (и куда я выходил вместе с коллегами) - результат оказался тот же. У многих родителей несовершеннолетних - аддиктов, есть социально приемлимые (а иногда социально-неприемлимые аддикции). Поскольку я не делал статистического исследования, я не могу утверждать, что у всех родителей аддиктов, есть какая либо зависимость. И тем более не могу утверждать, что эта зависимость у них была до того как зависимость развилась у подростка. Но задуматься заставляет.

@темы: Имею мнение

---

Нехимические аддикции. Ч.2.

[Susanin]

Первую часть данного обзора можно увидеть здесь Нехимические аддикции Ч.1.

6. Спортивная
аддикция (аддикция упражнений)

В современной науке о спорте принято различать спорт для здоровья
(то, что раньше называлось физической культурой) и спорт высших
достижений (профессиональный). Кроме того, выделяют и так называемые
экстремальные виды спорта, которые в наши дни завоевывают все большую
популярность. Именно спорт высших достижений и экстремальный спорт несут
в себе наибольший аддиктивный потенциал.

В последние десятилетия в западной литературе появляются публикации,
посвященные аддикции упражнений. Аддикция упражнений впервые была
упомянута П. Бэкеланд (Baekeland, 1970), когда он исследовал эффект
депривации физической нагрузки на паттерны сна. В дальнейшем концепция
аддикции упражнений была популяризирована и разрабатывалась М. Сакс и Д.
Паргман (Sachs, Pargman, 1984), которые предложили термин «аддикция
бега» (running addiction). Авторы описали своеобразный синдром отмены,
который развивается при депривации бега: тревога, напряжение,
раздражительность, мышечные подергивания и т. д. В обзоре, посвященном
аддикции упражнений, М. Мерфи (Murphy, 1994) указывает на три
психофизиологических объяснения возникновения аддикции упражнений:
термогеническая гипотеза, катехоламиновая гипотеза и эндорфиновая
гипотеза. Термогеническая гипотеза предполагает, что упражнения
увеличивают температуру тела, что снижает тонус мышц и снижает
соматическую тревогу. Катехоламиновая и эндорфиновая гипотезы находятся
в русле современных воззрений на нейрофизиологическую и
нейрофармакологическую природу возникновения всех химических
зависимостей.

Помимо бега, в современной литературе имеются описания клинических
случаев возникновения спортивной аддикции при занятиях разными видами
спорта (Murphy, 1994; Griffiths, 1997), включая то, что мы называет
спортом для здоровья (Kjelsas et al., 2003). В работе Е. Кьелсас с сотр.
(Kjelsas, Augestad, Flanders, 2003) в результате использования
специального опросника на аддикцию упражнений было показано, что у
женщин существует прямая зависимость между количеством часов в неделю,
уделяемых спорту, и риском развития зависимости.

Что касается занятий экстремальными видами спорта, то следует
признать, что это возможный путь создания социально приемлемой формы
зависимости при проведении профилактической и реабилитационной работы у
детей и подростков с аддиктивным поведением (Егоров А. Ю. и др., 2001).
Вместе с тем следует помнить, что спортивная аддикция, как и любая
другая зависимость, легко может менять форму и переходить в другую, в
том числе и химическую. Именно с этим связан высокий процент алкоголизма
и наркомании среди бывших спортсменов. Поэтому экстремальный спорт может
быть признан альтернативой химической зависимости, но альтернативой,
таящей в себе определенную опасность.

7. Аддикция к
трате денег (покупкам)

Хотя неконтролируемое влечение совершать покупки упоминалось еще в
работах Э. Крепелина и Е. Блейера, на современном этапе научный интерес
к этой проблеме возник относительно недавно. Фабер и О’Гуин (Faber,
O'Guinn, 1992) предложили шкалу из семи пунктов для выявления данной
аддикции. Аддикция к трате денег была описана и типизирована также в
соответствии с диагностическими критериями DSM-III-R для
обсессивно-компульсивного и аддиктивного расстройств в 1990-х годах
(McElroy et al., 1994, 1995). Авторы предложили четыре ее критерия,
причем для диагностики достаточно наличие одного из них:

Часто возникает озабоченность покупками или внезапные порывы что-либо
купить, ощущаемые как непреодолимые, навязчивые и/или бессмысленные.

• Регулярно совершаются покупки не по средствам, часто покупаются
  ненужные вещи, или хождение по магазинам занимает значительно больше
  времени, чем изначально планировалось.
• Озабоченность покупками, внезапные порывы купить или связанные с
  этим особенности поведения сопровождаются ярко выраженным
  дистрессом, неадекватной тратой времени, становятся серьезной
  помехой как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере,
  или влекут за собой финансовые проблемы (напр., долги или
  банкротство).
• Чрезмерное увлечение покупками или хождением по магазинам
  необязательно проявляется в периоды гипомании или мании.

Аддикция к трате денег проявляется повторным, непреодолимыми желанием
совершать множество покупок. В промежутках между покупками нарастает
напряжение, которое может быть ослаблено очередной покупкой, после чего
обычно возникает чувство вины. В целом, характерен широкий спектр
негативных эмоций, свойственных аддиктам, положительные эмоции вплоть до
эйфории возникают только в процессе совершения покупки (Miltenberger et
al., 2003). У этой категории аддиктов растут долги, возникают проблемы
во взаимоотношениях с семьей, могут быть проблемы с законом. Иногда
аддикция реализуется через интренет-покупки, которые совершаются не в
супермаркетах, а в виртуальных магазинах.

Фабер и О’Гуин (Faber, O'Guinn, 1992; цит. по: Lejoyeux et al., 2002)
сообщают, что этим видом аддикции страдают 1,1% населения, средний
возраст которых составляет 39 лет. Аддикция к трате денег начинается
обычно в возрасте 30 лет, ею страдают преимущественно женщины (92% из
всех аддиктов). Милтенбергер с коллегами (2003) сообщают, что аддикция к
покупкам начинается в более молодом возрасте — средний возраст
обследованных ими женщин составил 17,5 лет. Блэк (Black, 1996) приводит
данные, что эта аддикция встречается у 2–8% в общей популяции, из
которых женщины составляют 80–95%.

Аддикция к трате денег часто сочетается с аффективными расстройствами
(50%), химической зависимостью (45,8%), в том числе алкоголизмом (20%) и
пищевыми аддикциями (20,8%). Высказывается предположение, что аддикция к
трате денег может быть включена в семейный и, возможно, генетический
«клинический спектр» расстройств, куда относятся аддиктивные и
аффективные расстройства (Lejoyeux et al., 2002). Подтверждением могут
служить данные о том, что, в свою очередь, 8% больных депрессией
сообщили об эпизодах неконтролируемой траты денег для совершения
покупок, причем все эти больные оказались женщинами (Lejoyeux et al.,
1995).

8. Аддикция
отношений

В чистом виде характеризуется привычкой человека к определенному типу
отношений. Аддикты отношений создают «группу по интересам». Члены этой
группы постоянно и с удовольствием встречаются, ходят друг к другу в
гости, где проводят много времени. Жизнь между встречами сопровождается
постоянными мыслями о предстоящем свидании с друзьями.

Следует отметить, что привязанность человека к определенной группе
может перейти в аддикцию отношений. Реабилитационные терапевтические
сообщества, такие как АА (анонимные алкоголики), АН (анонимные
наркоманы), АК (анонимные кокаинисты) и др., при всей безусловной пользе
в плане воздержания от приема ПАВ делают их членов аддиктами общения в
данном сообществе. Выход из сообщества, как правило, заканчивается
рецидивом. Жизнь, в том числе даже проведение досуга, отпуска,
становится немыслимой без постоянного общения с себе подобными. Нечто
похожее мы наблюдаем и в ряде реабилитационных центров, особенно
религиозной направленности, вне которых бывшие химические зависимые
практически не могут существовать. В них можно констатировать
возникновение аддикции отношений наряду с религиозной аддикцией.
Высказанные мысли ничуть не умаляют необходимости проведения
реабилитационных мероприятий с зависимыми от ПАВ. Это еще лишь одно
напоминание, что «выздоровление» от химической зависимости в большинстве
случаев сопровождается возникновением замещающей нехимической
зависимости, в лучшем случае, максимально социально приемлемой (Егоров
А. Ю., 2004).

9. Другие
нехимические аддикции

Ургентная аддикция. Проявляется в привычке находиться в состоянии
постоянной нехватки времени. Пребывание в каком-то ином состоянии
способствует развитию у человека чувства дискомфорта и отчаяния
(Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

Духовный поиск. Эта форма нехимической аддикции была описана В.
В. Постновым и В. А. Деречей (2004) на основании наблюдений за 9
больными алкоголизмом, находившимися в ремиссии и в процессе
психотерапевтических занятий пытавшихся освоить различные духовные
практики. При этом никто из больных не связывал эти занятия с
реабилитационной программой, считая свои проблемы с алкоголизмом «уже
решенными». Все больные до алкогольного срыва успели по несколько раз
поменять направление «духовных поисков». Еще одной особенностью этих
больных был неизбежный срыв ремиссии после этапа выраженных расстройств
адаптации в виде нарастания межличностных конфликтов, нервозности,
раздражительности и вспышек немотивированной агрессии,

Направления духовного поиска были самые различные — группы
личностного роста, голотропное дыхание, телесно–ориентированная терапия,
группы встреч, эзотерические и религиозные знания.

На наш взгляд, духовный поиск является вариантом, иногда сочетанием,
религиозной аддикции и аддикции отношений и вряд ли должен выделяться
как самостоятельная форма аддиктивного поведения. Альтернативным может
быть предложение называть «духовным поиском» все варианты аддиктивного
поведения, связанного с духовным ростом и самосовершенствованием. В этом
плане он будет перекрываться с различными формами фанатизма.

Состояние перманентной войны. Эта форма аддиктивного поведения
была описана теми же авторами (Постнов В. В. и др., 2004) у больных
алкоголизмом ветеранов боевых действий, находившихся в состоянии
ремиссии. Будучи в ремиссии, эти лица стремились к созданию опасных
ситуаций, неоправданного риска — «хотелось встряхнуться, давно не
воевал». В этих ситуациях больные нередко совершали асоциальные и
криминальные действия. Состояние перманентной войны, на наш взгляд, по
своему генезу близко к аддиктивному занятию экстремальными видами спорта
и, безусловно, является вариантом саморазрушающего поведения (см. Личко
А. Е., Попов Ю. В., 1990).

10. Аддикции к
еде (пищевые аддикции)

Переедание и голодание относятся к группе промежуточных аддикций. В
литературе можно встретить расширенное толкование пищевых аддикций, куда
относят и нервную анорексию, и булимию (Короленко Ц. П., Дмитриева Н.
В., 2000; Gold et al., 1997; Reid, Burr, 2000). Более того, ряд авторов
высказывают точку зрения, что пищевые расстройства по своей сути есть
исключительно женский вариант аддикции, в то время как химическая
зависимость и гемблинг — более мужские (Orbach, 1986; Bordo, 1990).
Действительно, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия и
булимия) значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Однако
такая точка зрения не выдерживает критики, поскольку фактически миллионы
женщин страдают от химической зависимости, а случаи пищевых нарушений
встречаются и у мужчин (Kjelsas, Augestad, Gotestam, 2003). Кроме того,
нельзя смешивать расстройства пищевого поведения и пищевые аддикции.

На наш взгляд, нервная анорексия и булимия являются иными
психопатологическими феноменами, нежели аддикция к еде. Причина нервной
анорексии это, как правило, дисморфофобические переживания, связанные с
недовольством собственной внешностью, в том числе и излишним весом.
«Недостатки» фигуры, с точки зрения больного, настолько бросаются в
глаза окружающим, что они всячески «дают понять», насколько они уродливы
и отвратительны. В рамках нервной анорексии встречается булимическая
форма. Кроме того, булимия встречается как психопатологический симптом в
рамках разнообразных психических расстройств: органических заболеваний
головного мозга, умственной отсталости, шизофрении и т. д. В основе же
возникновения пищевой аддикции, как и любой другой, лежит положительное
эмоциональное подкрепление, которое вызывается перееданием или
голоданием.

Отдельно следует остановиться на так называемой «аддикции к
шоколаду» («chocolate addiction», «chocoholism» — в терминологии
зарубежных авторов). После известной статьи В. Ди Марцо и его коллег в
журнале «Nature» (1998), где говорилось, что шоколад и продукты из какао
бобов обладают аддиктивным действием из-за присутствия в них соединений,
близких к эндогенным каннабиоидам, появилось большое количество работ,
посвященных «шоколадной аддикции» (см. Rogers, Smith, 2000).

Широко распространено мнение, что важным мотивом для поедания
шоколада является улучшение настроения. Действительно, употребление
шоколада влияет на настроение, но влияние это далеко не однозначно. Как
пишут в своем обзоре британские исследователи Роджерс и Смит (Rogers,
Smith, 2000), употребление шоколада может приводить как к усилению
положительных эмоций и снижению тревоги, так и возникновению чувства
вины, негативных эмоций, злости, депрессии при переедании. Авторы
подвергают критике мнение ряда исследователей об аддиктивном действии
шоколада как психоактивного вещества, поскольку концентрации в нем
химических веществ, обладающих этим действием, ничтожно мало, по
сравнению с тем же чаем и кофе. В исследовании «шоколадной» аддикции,
проведенном П. Розин (Rozin et al., 1991), было установлено, что она
более распространена в женской популяции и имеет прямую связь с месячным
циклом — поедание шоколада усиливается во время предменструального
напряжения для снятия негативных эмоциональных переживаний.

Тем не менее, Роджерс и Смит (Rogers, Smith, 2000), проанализировав
большое количество публикаций, приходят к выводу, что «шоколадной»
аддикции как самостоятельной формы не существует. Отвечая на вопрос,
почему некоторые люди называют себя «шокоголиками», авторы объясняют это
ведущей ролью психологического процесса самоограничения в пище,
амбивалентного отношения к ее поеданию и приписывания ей определенных
характеристик, которые сосуществуют с нормальными механизмами контроля
за аппетитом, гедонистическим эффектом конкретной пищи наряду с
социально и культурально детерминированным восприятием использования
данной пищи. Амбивалентность («приятно, но грешно») по отношению к
шоколаду происходит из того, что это очень вкусная пища, но сильно
недиетическая, поэтому, несмотря на «угощение», должна поедаться
скрытно. Вместе с тем скрытность процесса поедания еще больше усиливает
желание, которое и именуется «тягой». Таким образом, в основе «тяги к
шоколаду», по мнению авторов, лежит культурально обусловленная
необходимость поедать его скрытно. Говоря о пищевой аддикции в целом,
авторы также высказывают сомнения в ее существовании.

Другая точка зрения представлена в более позднем обзоре М. Пельчат
(Pelchat, 2002) из Филадельфии, США, которая считает, что существуют
сходные механизмы развития пищевой и химической зависимости. В отличие
от своих коллег, автор уверена, что именно понимание самим человеком
наличия аддикции, в том числе и пищевой, является лучшим показателем ее
присутствия. Свою точку зрения она аргументирует данными по
нейрохимическим исследованиям различных форм аддикции. В пользу общих
механизмов пищевой и химической аддикции свидетельствуют и данные
Морабиа с коллегами (Morabia, 1989) о предпочтении и эпизодах
неконтролируемого влечения к сладостям у алкоголиков и наркоманов,
находящихся в ремиссии.

Переедание. Аддикция к еде возникает тогда, когда еда
используется в виде аддиктивного агента, применяя который человек уходит
от субъективной реальности (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). Во
время фрустрации возникает стремление «заесть» неприятность. Это
удается, поскольку происходит фиксация на вкусовых ощущениях и
вытеснение неприятных переживаний. Может появиться стремление затянуть
процесс еды во времени: дольше и больше есть. Согласно одному из
исследований, проведенных в США, почти 100% мододых женщин и около 70%
молодых мужчин сообщили, что у них был хотя бы один эпизод неодолимой
тяги к пище в течение последнего года. У пожилых лиц (после 65 лет)
частота таких эпизодов снижается (Pelchat, 1997)

Согласно одной из гипотез, пища обладает аддиктивным потенциалом,
если в ней содержится повышенное содержание карбонгидрата, который
усиливает выработку серотонина в мозгу, тем самым повышая настроение
(Wurtman et al., 1981; Wurtman, Wurtman, 1992). Таким образом,
переедание сводится к «самолечению» пониженного настроения с помощью
карбонгидрата, находящегося в пищевых продуктах (его больше в
высококалорийных продуктах, таких как картофельные чипсы, гамбургеры и
т. д.). Действительно, диета, в которой отсутствует триптофан
(аминокислота, из которой в мозге производится серотонин), приводит к
снижению настроения, но этот эффект весьма пролонгирован во времени
(Young et al., 1985). Поэтому эмоциональный эффект карбонгидрата как
химической субстанции, возникающий сразу после приема пищи
представляется весьма сомнительным.

Кроме того, высказывалась точка зрения, что употребление пищи
активирует и эндогенную опиоидную систему, поскольку прием блокаторов
опиатных рецепторов снижает аппетит и объем поедаемой пищи, а также
гедонистическое восприятие вида и запахов еды. Вместе с тем были и
исследования, не подтвердившие эти данные (Pelchat, 2002).

Аддикция к еде — это, с одной стороны, психологическая зависимость, а
с другой — утоление голода. По мере того как еда приобретает все больший
аддиктивный потенциал, происходит искусственное стимулирование чувства
голода. Переедающий человек входит в зону повышенного обменного баланса.
Чувство голода начинает появляться сразу с падением концентрации глюкозы
в крови после очередного приема пищи. Физиологические механизмы
рассогласовываются. Человек начинает есть слишком много и слишком часто.
На каком-то этапе он уже стыдится переедания и стремится скрыть факт
аддикции. Аддикт начинает есть в одиночку, в промежутках между любой
активной деятельностью. Все это приводит к опасным для здоровья
последствиям: нарастанию веса, нарушению обмена веществ и потере
контроля, в результате чего человек употребляет количество пищи,
представляющее опасность для жизни. В принципе, можно «заесть» себя до
смерти.

Голодание.
Существуют два механизма возникновения аддикции к голоданию:
медицинский и немедицинский (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).
При медицинском варианте используется разгрузочная диетотерапия. Фаза
вхождения в голод характеризуется трудностями, связанными с
необходимостью подавить аппетит. Затем состояние меняется — появляются
новые силы, аппетит исчезает, повышается настроение, усиливается
двигательная активность, невротические проявления редуцируются.
Некоторым пациентам нравится состояние голода, когда уже исчез аппетит,
и они стремятся его продлить. Повторное голодание осуществляется уже
самостоятельно. На уровне достигнутой голоданием эйфории происходит
потеря контроля и человек продолжает голодать даже тогда, когда это
становится опасным для его здоровья, теряется критика к своему
состоянию.

При немедицинском варианте голодать начинают самостоятельно с целью
похудеть и, отдавая дань моде, использовать для этого необычную диету.
Одним из психологических механизмов, провоцирующих голодание, является
желание изменить себя физически, выглядеть лучше, в соответствии с
модным на сегодняшний момент имиджем. Другой механизм, запускающий
голодание и имеющий большое значение, заключается в самостоятельной
постановке задачи и возникновении чувства самоудовлетворенности и
гордости от ее выполнения. По мере голодания появляются признаки
физического истощения. Контроль за ситуацией уже потерян, поэтому
попытки окружающих повлиять на ситуацию ни к чему не приводят. Аддикты
живут в воображаемом мире; у них возникает отвращение к еде, выраженное
в такой степени, что жевательную резинку или зубную пасту, попавшую в
рот во время чистки зубов, они считают достаточным для себя количеством
еды (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

Итак, из всего вышеизложенного создается впечатление, что
нехимические зависимости в значительной степени покрывают весь спектр
поведенческих актов человека, все стороны его жизни: секс, любовь,
работа, деньги, спорт и т.д. Получается, что любой человеческий
поведенческий акт таит в себе угрозу возникновения зависимости к нему.
Как ни парадоксально это звучит, но все многообразие нашей жизни – это
богатство потенциальных аддикций. «Примерный» с социальной точки зрения
человек успешно сочетает в себе варианты социально приемлемых форм
зависимостей – превалировать должна работогольная зависимость, для
счастья необходимо некоторое количество любовной и сексуальной, для
нравственности – религиозной, хобби могут выражаться в аддикции
отношений, в вариантах компьютерной зависимости и иногда чуть-чуть в
гемблинге и т.д. Допускаются даже элементы химической зависимости –
традиционное для нашей страны употребление алкоголя.

Углубленное изучение нехимических аддикций должно помочь в лечении и
реабилитации химической зависимости. По существу, лечение социально
неприемлемой аддикции (наркомании, алкоголизма, гемблинга) во многом
сводится к переводу зависимого в социально приемлемую форму аддикции
(работогольной, отношений, религиозной, спортивной и т.д.). Такое
состояние в наркологии называется устойчивой ремиссией. На наш взгляд, в
основе реабилитации в наркологии должен быть строго индивидуальный
поиск, а потом закрепление социально приемлемой формы замещающей
нехимической зависимости. Важно обратить внимание на необходимость
индивидуальной работы с каждым зависимым: приемлемость лично для него
нехимической аддикции является обязательным условием, иначе опять
начнется собственный «поиск», заканчивающийся рецидивом социально
неприемлемой химической или нехимической зависимости.

Литература

1. Войскунский А.Е. Актуальные проблемы зависимости от интернета//
   Психологический журнал. - 2004. - Т. 25. - № 1. - C. 90-100.
2. Гоголева А.В. Аддитктивное поведение и его профилактика. - М.:
   Изд-во Моск.псих.-соц. ин-та, Воронеж: Изд-во НПО МОДЭК. - 2002. -
   240 с.
3. Джолдыгулов Г.А., Гусманов Р.М., Шевченко Ю.С. К вопросу о
   механизмах формирования чрезмерной увлеченности компьютерными
   играми// Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и
   реабилитация: Мат-лы Российской научно-практической конференции/ Под
   общ. ред. проф. А.В. Худякова. Иваново. 2005. С. 111-112.
4. Егоров А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах
   аддиктологии // В кн.: Наркология и аддиктология. Сб. науч. тр./
   Под. ред. проф. В.Д. Менделевича. - Казань: Школа. - 2004. - С.
   80-88.
5. Егоров А.Ю., Уголев Д.А., Евсеев С.П. Прыжок от наркотиков//
   Адаптивная физическая культура. - 2001. - № 1 (5). - С. 28-29.
6. Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. Как избавиться от пристрастия к
   азартным играм. - СПб., Изд. дом «Нева». - 2003. - 128 с.
7. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и
   закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской
   психологии. - 1991. - № 1. - С. 8-15.
8. Короленко Ц.П. Работоголизм – респектабельная форма аддиктивного
   поведения// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1993. -
   № 1. - С. 17-29.
9. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. -
   М., Академический Проект, Екатеринбург, Деловая книга. - 2000. - 460
   с.
10. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. -
    Новосибирск, Наука. - 1990.
11. Личко А.Е., Попов Ю.В. Саморазрушающее поведение у подростков
    //В кн.: Социальная психиатрия. Фундаментальные и прикладные
    исследования. - Л. - 1990. - С. 75-82.
12. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
    Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические
    описания и указания по диагностике / Пер. на русск. яз. Под ред.
    Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - СПб, Адис. -1994. -302 с.
13. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбилные расстройства
    поведения. – М., МЕДпресс-информ. - 2003. - 328 с.
14. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: Учебн. Пособ.
    – М., МЕДпресс. - 2001. - 432 с.
15. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Зависимость как психологический и
    психопатологический феномен (проблемы диагностики и
    дифференциации)// Вестник клинической психологии. - 2003. - Т. 1. -
    № 2. - С. 153-158.
16. Назмутдинов А.Р. Особенности коррекции невротических расстройств
    в сочетании с нефармакологическим аддиктивным поведением// Мат-лы
    конф. Современные проблемы клиники и лечения психических
    расстройств/ Под ред. Н.Е. Буториной. -Челябинск - 2000.
17. Постнов В.В., Дереча В.А. Духовный поиск как вариант
    нехимической аддикции у больных алкоголизмом в ремиссии// Новые
    методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия,
    психофармакотерапия, психотерапия)/ Сб. мат-лов междунар. конф. Под.
    общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. – Казань, 2004. - С. 287-291.
18. Постнов В.В., Дереча В.А., Карпец В.В. Аддиктивное поведение в
    форме «состояния перманентной войны» в структуре расстройств
    адаптации у больных алкоголизмом – ветеранов боевых действий// Новые
    методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия,
    психофармакотерапия, психотерапия)/ Сб. мат-лов междунар. конф. Под.
    общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. – Казань, 2004. - С. 291-295.
19. Чернобровкина Т.В., Аркавый И.В. Роль эйфории в клинике и
    лечении наркологических заболеваний. Клинико-биохимический и
    социальный аспекты// «Проблемы медико-социальной реабилитации
    больных в психиатрии и наркологии» (материалы республик. совещания
    врачей психиатров-наркологов), Москва, 1992.- С.113-122.
20. Чудова И.В. Особенности образа «Я» «Жителя Интернета»//
    Психологический журнал. 2002. Т. 22. № 1. С. 113-117.
21. Шайдукова Л.К. Сексуальная агрессия в клинике женского
    алкоголизма. Вопросы наркологии. - 1993. - №4. - С.11-13.
22. Янг К.С. Диагноз — Интернет-зависимость // Мир Интернет/ 2000. -
    № 2. - С. 24-29.
23. Amichai-Hamburger Y., Ben-Artzi E. Loneliness and internet use//
    Computers and Human Behavior. 2003, Jan. V.1. N. 19. P. 71-80.
24. Bancroft J., Vukadinovic Z. Sexual Addiction, Sexual
    Compulsivity, Sexual Impulsivity or What? Towards a Theoretical
    Model// J. Sex Res. - 2004 Aug. - V. 41. - N 3. - P. 225-234.
25. Baekeland P. Exercise deprivation// Arch. Gen. Psychiatry. -
    1970. - V. 22. - P. 365-369.
26. Black D.W. Compulsive buying: A review// Journal of Clinical
    Psychiatry. - 1996. - V. 57. -P. 50–54.
27. Black, D.W., Kehrberg, L.L.D., Flumerfelt, D. L., Schlosser,
    S.S. Characteristics of 36 subjects reporting compulsive sexual
    behavior// American Journal of Psychiatry. - 1997. - V. 154. - №. 2.
    - P. 243-249.
28. Blanco C., Moreyra P., Nunes E.V., Saiz-Ruiz J., Ibanez A.
    Pathological gambling: addiction or compulsion?// Semin Clin
    Neuropsychiatry. - 2001 Jul. - V. 6. - N 3. - P. 167-176.
29. Blaszczynski A., Nower L. A pathways model of problem and
    pathological gambling// Addiction. - 2002 May. - V. 97. - N 5. - P.
    487-499.
30. Bordo, S. Reading the slender body. //In M. Jacobus, E. F.
    Keller, and S. Shuttleworth, (eds) Body/Politics: Women and the
    discourse of science, London: Routledge. - 1990. - P. 83-112.
31. Brown R.I.F. Some contributions of the study of gambling to the
    study of other addictions. In W.R. Eadingtone & J.A. Cornclius,
    Gambling Behavior and Problem Gambling. Reno: University of Nevada
    Press. - 1993. - P. 241-272.
32. Campbell W.G. Addiction: A disease of volition caused by a
    cognitive impairment // Canadian J. Psychiatry. - 2003. - V. 48. - N
    10. - P. 669-674.
33. Caplan S.E. Problematic Internet use and psychosocial
    well-being: development of a theory-based cognitive–behavioral
    measurement instrument//
    Computers in Human Behavior.. 2002, Sept.
    V. 18. N 5. P. 553-575.
    
34. Carnes P. J. Contrary to Love. Hazelden Publishing and
    Education, Center City, Minnesota, -1989.
35. Chandra P.S., Krishna V.A., Benegal V., Ramakrishna J. High-risk
    sexual behaviour and sensation seeking among heavy alcohol users//
    Indian J. Med. Res. - 2003 Feb. - V.117. - P. 88-92.
36. Coleman-Kennedy C., Pendley A. Assessment and diagnosis of
    sexual addiction// J. American Psychiatric Nurses Association. -
    2002. - V. 8. - N 5. - P. 143-151.
37. Custer R.L. Profile of the pathological gambler//J. Clin.
    Psychiatry. - 1984 Dec. - V. 45. - N 12 - Pt 2. - Р. 35-38.
38. Delfabbro P., Thrupp L. The social determinants of youth
    gambling in South Australian adolescents//
    Journal of Adolescence. - 2003. - V. 26. - N. 3. - P. 313-330.
    
39. Di Marzo V., Sepe N., De Petrocellis L., Berger A., Crozier G.,
    Fride E., Mechoulam R. Trick or treat from food endocannabinoids?//
    Nature. - 1998. - V. 396. - P. 636.
40. (DSM-IV) Diagnostic and statistical manual of mental disorders,
    4th ed. Washington D.C., American Psychiatric Association. - 1994.
41. Faber R.J., O'Guinn T.C. A clinical screener for compulsivie
    buying// J. Consumer Res. -1992. - V. 19. - P. 459–469.
42. Fedoroff, J. P.. Serotonergic drug treatment of deviant sexual
    interests// Annals of Sex Research. - 1993. - V. 6. - P. 105-121.
43. Fisher S. A prevalence study of gambling and problem gambling in
    British adolescents // Addiction Research. - 1999 Dec. - V. 7. - N
    6. - P. 509-539.
44. Greenfield D.M. Virtual Addiction: Help for Netheads,
    Cyberfreaks, and Those Who Love Them, - Oakland: New Harbinger
    Publ.. - 1999.
45. Goldberg I. Internet addiction disorder. 1996. In Psychom.net,
    http://www.sciencedirect.com/science?_ob=RedirectURL&_method=externObjLink&_locator=url&_cdi=5067&_plusSign=%2B&_targetURL=http%253A%252F%252Fwww.psycom.net,
    accessed 20 November 2004.
46. 
    Griffiths, M.D. Internet addiction: does it really exist?// In:
    Psychology and the Internet: Intrapersonal, interpersonal, and
    transpersonal implications/ J. Gackenbach (Ed). San Diego, CA,
    Academic Press. 1998. P. 61–75.
47. 
    Griffiths M.D. Internet addiction: Internet fuels other
    addictions// Student British Medical Journal. 1999. V. 7. P.
    428–429.
48. Griffiths M.D. Internet addiction – time to be taken
    seriously?// Addiction Research. 2000. Oct. V. 8. N. 5. P. 413-419.
49. Gold M.S., Johnson C.R., Stennie K. Eating Disorders// Substance
    abuse: A comprehensive textbook /J.H. Lowinson, P. Ruiz, R.B.
    Millman and J.G. Langrod, (Eds). Williams & Wilkins, Baltimore. -
    1997. - P. 319–330.
50. Hamburger Y.A., Ben-Artzi E. The relationship between
    extraversion and neuroticism and the different uses of the
    Internet// Computers in Human Behaviour. 2000. V. 16. P.
    441–449.
51. Hatcher A.S. From one addiction to another: life after alcohol
    and drug abuse// Nurse Pract. -1989 Nov. - V. 14. – N 11. - P.
    13-14, 16-17, 20.
52. Kafka M. P. Psychopharmacologic treatments for nonparaphilic
    compulsive sexual behaviors// CNS Spectrums. - 2000. – V. 5.
    - N 1. - P. 49-59.
53. 
    Kandell J.J. Internet addiction on campus: The vulnerability of
    college students// CyberPsychology and Behavior. 1998. V. 1. N.
    1. P. 11–17.
54. Kjelsas E¹, Augestad L. B., Gotestam K.G. Exercise
    dependence in physically active women// Eur. J. Psychiatry. – 2003.
    V. 17. N 3. P. 145-155.
55. Kjelsas E.², Augestad LB, Flanders D. Screening of
    males with eating disorders// Eat. Weight Disord. - 2003 Dec. - V.
    8. - N. 4. - P. 304-310.
56. Kim K., Ryu E., Chon M.-Y., Yeun E.-J., Choi S.-Y., Seo J.-S.,
    Nam B.-W. Internet addiction in Korean adolescents and its relation
    to depression and suicidal ideation: A questionnaire survey//
    International Journal of Nursing Studies
    2005. Article in Press.
    
57. 
    Kraut R., Patterson M., Lundmark V., Kiesler S., Mukopadhyay T.,
    Scherlis, W. Internet paradox: a social technology that reduces
    social involvement and psychological well-being?// Am. Psychol.
    1998. V. 53. P. 1017–1031.
58. Ladouceur R. Jacques C. Ferland F. Giroux I. Prevalence of
    problem gambling: a replication study 7 years later// Can J
    Psychiatry. - 1999. - V. 44. - P. 802-804.
59. Lejoyeux M., Loughlin M. M., Adès J. Epidemiology of behavioral
    dependance: literature review and results of original studies//
    European Psychiatry. - 2002. - V. 15. - N. 2. - P. 129-134.
60. Lejoyeux M., Tassain V., Adès J. Compulsivesive buying,
    depression and antidepressants//
    European Neuropsychopharmacology.
    - 1995. -
    V. 5. - N. 3. - P. 369-370.
61. Marks I. Behavioural (non-chemical) addictions// British J.
    Addict. - 1990. - V. 85. - P. 1389–1394.
62. McBride A.J. Toad’s syndrome: Addiction to joy riding//
    Addiction Research. - 2000 Mar. - V. 8. - N 2. - P. 129-140.
63. McElroy S.L., Keck P.E. Jr, Phillips K.A. Kleptomania,
    compulsive buying, and binge-eating disorder. J. Clin. Psychiatry. -
    1995. - V. 56. - Suppl 4. - P. 14–26.
64. McElroy S.L., Keck P.E. Jr, Pope H.G. Jr, Smith J.M.R.,
    Strakowski S.M. Compulsive buying: a report of 20 cases// J. Clin.
    Psychiatry. 1994. - V. 55. - P. 242–248.
65. Mentzel G. Arbeit Addiction // Z. Psychosom. Med. Psychoanal. -
    1979 Apr-Jun. - V. 25. - N 2. -P. 115-127.
66. Miltenberger R.G., Redlin J., Crosby R., Stickney M., Mitchell
    J., Wonderlich S., Faber R., Smyth J. Direct and retrospective
    assessment of factors contributing to compulsive buying// Journal of
    Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry. - 2003. - V. 34. -
    N. 1. - P. 1-9.
67. Milkman H., Sunderwirth S. Craving for Ecstasy. Lexington Books,
    Lexington, Massachusetts. - 1987.
68. Morabia A., Fabre J., Chee E., Zeger S., Orsat E., Robert A.
    Diet and opiate addiction: a quantitative assessment of the diet of
    non-institutionalized opiate addicts// British J. Nutrition. - 1989.
    - V. 84. - P. 173–180.
69. Murphy M.H. Sport and drugs and runner’s high (Psychophysiology)
    In J. Kremer and D. Scully (Eds), Psychology in Sport. London,
    Taylor & Francis. - 1993.
70. O'Connor J, Dickerson M. Impaired control over gambling in
    gaming machine and off-course gamblers// Addiction. - 2003 Jan. - V.
    98. - N 1. - P. 53-60.
71. Orbach S. Hunger strike. - London: Faber. - 1986
72. Orzack M.H. Computer addiction: What is it?// Psychiatric Times.
    - August 1998. - V. 15. - N 8. [journal on-line]; available from
    http://www.psychiatrictimes.com/p980852.html
    
73. Pasternak IV A.V. Pathologic Gambling: America's Newest
    Addiction?// American Family Physician. - 1997 Oct. - V. 56. - N. 5.
    - P. 12-15.
74. Peele S. How Much is Too Much? Prentice Hall Publishers,
    New York. - 1981.
75. Pelchat M.L., Food cravings in young and elderly adults//
    Appetite. - 1997. - V. 28. - P. 103–113.
76. Pelchat M.L. Food, craving, obsession, compulsion and
    addiction//
    Physiology and Behavior. - 2002. - V. 76. - N. 3. - P. 347-352.
    
77. Porter G. Organizational impact of workaholism: suggestions for
    researching the negative outcomes of excessive work// J. Occup.
    Health. Psychol. - 1996. Jan. - V. 1. - N. 1. - P. 70-84.
78. Raviv M. Personality characteristics of sexual addicts and
    pathological gamblers// Journal of Gambling Studies. - 1993. - V. 9.
    - P. 17-30.
79. Rawson R. Washton A. Stimulant abuse and compulsive sex//
    Presentation at the 29th Annual Scientific Conference of the
    American Society of Addiction Medicine, New Orleans, LA, April 17. -
    1998.
80. Rawson RA, Washton A, Domier CP, Reiber C. Drugs and sexual
    effects: role of drug type and gender// J Subst Abuse Treat. - 2002
    Mar. - V. 22. - N 2. - P. 103-108.
81. Reid M., Burr J. Are eating disorders feminine addictions?//
    Addiction Research. - 2000. - V. 8. - N 3. - P. 203-211.
82. Rogers P. J., Smit H. J. Food craving and food “addiction”: A
    critical rewiew of the evidence from a biopsychological
    perspective// Pharmacology Biochemistry and Behavior. - 2000. - V.
    66. - N. 1. - P. 3-14.
83. Rozin P., Levine E. Stoess C. Chocolate craving and liking// Appetite. - 1991. - V. 17. - P.
    199–212.
84. Sachs M., Pargman D. Running addiction// In M.I. Sachs ans G.W.
    Bulfone (Eds.) Running as Therapy: An Integrated Approach. Lincolm,
    NE, University of Nebraska Press, 1984. - P. 231-252.
85. Schneider J.P., Irons R.R. Assessment and treatment of addictive
    sexual disorders: relevance for chemical dependency relapse// Subst.
    Use Misuse. - 2001 Dec. - V. 36. - N 13. - P. 1795-1820.
86. Shapira N.A., Goldsmith T.D., Keck Jr. P.E., Khosla U.M.,
    McElroy S.L. Psychiatric features of individuals with problematic
    internet use//
    Journal of Affective Disorders. 2000 January-March.V.
    57. N. 1-3. P. 267-272.
87. Shotton M.A. Computer addiction? A Study of Computer Dependency.
    London, Taylor and Francis. - 1989.
88. Schwartz M. F. Sexual compulsivity as post-traumatic stress
    disorder: treatment perspectives// Psychiatric Annals. - 1992. - V.
    22. - P. 333-338,
89. Souza y Machorro M. Sex "addiction": compulsion and
    controversy// Ginecol. Obstet. Mex. -2002 Oct. - V. 70. - P.
    477-490.
90. Tavares H., Martins S.S., Lobo D.S., Silveira C.M., Gentil V.,
    Hodgins D.C. Factors at play in faster progression for female
    pathological gamblers: an exploratory analys// J Clin. Psychiatry. -
    2003 Apr. - V. 64. - N 4. - P. 433-438.
91. Volberg RA. Prevalence studies of problem gambling in the United
    States. J Gambling Studies. - 1996. - V. 12. - P. 111-128.
92. Walters G. D., Gilbert A. A. Defining addiction: Contrasting
    views of clients and experts// Addiction Research.- 2000. - V. 8. -
    N 3. - P. 211-221.
93. 
    Washton, A.M. Cocaine addiction: treatment, recovery, and
    relapse prevention, New York, Norton. - 1989.
94. Wurtman R.J., Hefti F., Melamed E. Precursor control of
    neurotransmitter synthesis// Pharmacol. Rev. - 1981. - V. 32.
    - P. 315–335.
95. Wurtman R. J.; Wurtman J. J. The use of carbohydrate-rich snacks
    to modify mood state: A factor in the production of obesity// In:
    Anderson, G. H.; Kennedy, S. H. (eds). The biology of feast and
    famine: Relevance to eating disorders. San Diego: Academic Press,
    1992. - P. 151–156.
96. Young K.S. Internet addiction: The emergence of a new clinical
    disorder// CyberPsychology and Behavior. 1998. - V. 1. - P. 237-244.
97. Young K.S., Rodgers R.C. Internet addiction: Personality traits
    associated with its development// Paper presented at the 69^th
    annual meeting of the Eastern Psychological Association. 1998. -
    [WWW document]. URL
    netaddiction.com/articles/personalitycorrelates....
98. Young S.N., Smith S.E., Pihl R.O., Ervin F.R. Tryptophan
    depletion causes a rapid lowering of mood in normal males//
    Psychopharmacology (Berlin). - 1985. - V. 87. - P. 173–177.

Неполный вариант данного обзора опубликован в журнале «Аддиктология»
2005, № 1. С. 65-77.

@темы: Вопросы и ответы, Наркология on-line

---

Нехимические аддикции. Ч.1.

[Susanin]

Когда мы говорим про зависимости, первое что всплывает у нас в голове это наркомания и алкоголизм. Чуть позже к ним присоединяется игромания, токсикомания и курение. Если мы покопаемся еще то вдруг увидим, что чуть не пропустили интернет-зависимость. Зависимость которая хоть и находится на слуху, но как то не очень вяжется с зависимостью. Но кроме интернет-зависимости и игромании существует множество других нехимических (и зачастую социально-приемлимых зависимостей). Поэтому я решил повесить сюда обзор раскрывающий тему, нехимических аддикций. А поскольку обзор слишком большой, то он будет в двух частях. Статья взята с сайта NarCom.ru



В обзоре, подготовленном д.м.н., профессором кафедры специальной психологии Санкт-Петербургского государственного университета А. Егоровым, рассматриваются различные варианты нехимических аддикций. По мнению автора, углубленное изучение нехимических аддикций должно помочь в лечении и реабилитации химически зависимых. Автор полагает, что лечение социально неприемлемой аддикции (наркомании, алкоголизма, гемблинга) во многом сводится к переводу зависимого в социально приемлемую форму аддикции (работогольной, отношений, религиозной, спортивной и т.д.)

Нехимические (поведенческие) аддикции(обзор)

А.Ю. Егоров

«Химическая аддикция базируется на опыте,

который наркотик дает человеку, и месте, которое

этот опыт занимает в жизни человекa. Все, что дает

сравнимый опыт, может также вызвать аддикцию.»

С. Пиил (Peele,1981)

Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не ПАВ. В западной литературе для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще используется термин «поведенческие аддикции».

Первую классификацию нехимических аддикций в России предложил Ц. П. Короленко (2001). Он выделил непосредственно нехимические аддикции, к которым относятся азартные игры (гэмблинг), аддикция отношений, сексуальная, любовная аддикции, аддикция избегания, работоголизм, аддикция к трате денег, ургентная аддикция, а также промежуточные аддикции, например, аддикцию к еде (переедание и голодание), характеризующиеся тем, что при этой форме задействуются непосредственно биохимические механизмы. Кроме вышеперечисленных, в настоящее время описано значительное количество других нехимческих аддикций: многообразные компьютерные зависимости или интернет-зависимости (Гоголева А. В., 2002; Войскунский А. Е., 2004; Young, 1998), аддикция упражнений (спортивная) (Murphy, 1994; Griffiths, 1997; Kjelsas et al., 2003), духовный поиск (Постнов В. В., Дереча В. А., 2004), «состояние перманентной войны» (Постнов В. В. и др., 2004), синдром Тоада, или зависимость от «веселого автовождения» (joy riding dependence) (McBride, 2000). В. Д. Менделевич (2003) рассматривает также фанатизм во всех его проявлениях (религиозный, политический, спортивный, национальный) как одну из форм аддиктивного поведения, отмечая, что любое сверхценное увлечение, при котором объект увлечения или деятельность становится определяющим вектором поведений человека, оттесняющим на второй план или полностью блокирующим любую иную деятельность, ивходит в состав аддиктивного, патохарактерологического типов девиантного поведения. Некоторые исследователи включают в число нехимических аддикций клептоманию и трихотилломанию (Lejoyeux et al., 2002; McElroy et al., 1995), которые, на наш взгляд, являются расстройствами влечений, а не болезнями аддикции.

И. Маркс (Marks, 1990) предложил следующие критерии для диагностики поведенческих (нехимических) зависимостей:

1. Побуждение к контрпродуктивной поведенческой деятельности (= тяга).
2. Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет завершена.
3. Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение.
4. Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (= симптомы абстиненции).
5. Внешние проявления уникальны для данного синдрома аддикции.
6. Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска).
7. Гедонистичекий оттенок на ранних стадиях аддикции.

Нехимические аддикции часто сочетаются с другой психической патологией: аффективными расстройствами, обсессивно-компульсивными расстройствами, расстройствами личности, неврозами и химическими зависимостями (Менделевич В. Д., 2003; Schneider, Irons, 2001; Lejoyeux et al., 2002, и др.). Коморбидность невротических расстройств и нехимических аддикций, по мнению А. Р. Назмутдинова (2000), определяется тремя основными вариантами: невроз, манифестировавший на фоне ранее сформировавшейся аддиктивной зависимости (при наличии дополнительных патогенетических моментов, каким, например, является психотравма); длительное невротическое состояние, обусловившее своеобразный механизм психологической защиты в виде формирования аддиктивного поведения; невротические и аддиктивные расстройства, развивающиеся и протекающие параллельно, относительно изолированно друг от друга, но имеющие общие этиопатогенетические и патопластические феномены.

Рассмотрим теперь различные варианты нехимических аддикций.

1. Азартные игры (гемблинг, лудомания)

Гемблинг (патологическая склонность к азартным играм F63.0 по МКБ-10) «заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере» (МКБ-10, 1994).

В последнее время проблема азартных игр приобрела исключительно важное значение в связи с повсеместным распространением денежных игровых автоматов, открытием множества казино. Все они красиво оформлены, что способствует усилению суггестивного эффекта легкой возможности выигрыша за короткое время. Игровые автоматы давно распространены во всем мире. Так, еще в 1970-х годах ХХ столетия в Англии возникла проблема низкой посещаемости кинотеатров, вплоть до необходимости их закрытия, за счет возрастающей популярности залов игровых автоматов. В США, по данным Р. Фольберг (Volberg, 1996), количество «проблемных гемблеров» — аддиктивных игроков, настолько зависимых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчиненной этой страсти, — достигает 5% населения. Данные других исследователей (Ladouceur et al., 1999) свидетельствуют о том, что только за первую половину 1990-х годов число проблемных гемблеров выросло в Канаде более чем на 75%.

В связи с этим многие зарубежные исследователи считают азартные игры серьезной социальной проблемой, представляющей угрозу для части населения. Проблема усугубляется тем, что в процессе игры в ряде случаев возникают расслабление, снятие эмоционального напряжения, отвлечение от неприятных проблем, и игра рассматривается как приятное времяпрепровождение. На основе этого механизма постепенно наступает втягивание и развивается зависимость. Вместе с тем в литературе до сих пор не утихают споры — является ли гемблинг аддикцией или в большей степени одной из форм обсессивно-компульсивного расстройства (Blanco et al., 2001).

Ц. П. Короленко и Т. А. Донских (1990) выделяют ряд признаков, характерных для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К ним относятся:

1. Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.

2. Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание и воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями.

3. «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.

4. Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания.

5. Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление ко все более высокому риску.

6. Периодически возникающие состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре.

7. Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну. Это выражается в том, что, решив раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему игры, наличие рядом игорного заведения и т. д.) гемблинг возобновляется.

В американской классификации психических расстройств (DSM-IV, 1994) диагноз патологического гемблинга ставится при наличии пяти и более пунктов из раздела А и пункта раздела Б.

А.

1. Поглощен гемблингом, например, постоянно возвращается в мыслях к прошлому опыту гемблинга, намеренно отказывается от гемблинга или, наоборот, предвкушает и готовится к реализации очередной возможности гемблинга, или обдумывает способ достать денежные средства для этого.
2. Продолжает игру при все возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений.
3. Предпринимал неоднократные, но безуспешные попытки контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть меньше или совсем прекратить.
4. Проявляет беспокойство и раздражительность при попытке играть меньше или совсем отказаться от гемблинга.
5. Играет, чтобы уйти от проблем или снять дисфорию (в частности, чувство беспомощности, вины, тревогу, депрессию).
6. Возвращается к игре на следующий день после проигрыша, чтобы отыграться (мысль о проигрыше не дает покоя).
7. Лжет семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг.
8. Совершал криминальные действия — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга.
9. Ставит под угрозу и даже готов полностью порвать отношения с близкими людьми, бросить работу или учебу, отказаться от перспективы карьерного роста.
10. В ситуации отсутствия денег из-за гемблинга перекладывает решение проблем на других людей.

    Б.

    • Игровое поведение не связано с маниакальным эпизодом.

Говоря о психологических особенностях проблемных гемблеров, большинство исследователей указывает на потерю контроля за собственным поведением, причем это касается всех вариантов гемблинга — от игры на тотализаторе до игровых автоматов (O'Connor, Dickerson, 2003). Австралийские исследователи А. Бласцински и Л. Науэр (Blaszczynski, Nower, 1997) выделяют три подгруппы проблемных гемблеров: 1. с нарушением поведения; 2. эмоционально неустойчивые; 3. антисоциальные гемблеры, склонные к импульсивным поступкам, подчеркивая тем самым неоднородность группы аддиктов.

Хотя болезненная страсть к азартным играм чаще наблюдается у мужчин, у женщин эта аддикция принимает более тяжелые формы. Женщины втягиваются в опасное увлечение в три раза быстрее и тяжелее поддаются психотерапии. В отличие от мужчин, женщины подпадают под зависимость от азартных игр в более зрелом возрасте, и по другим причинам. Наиболее распространенная из них — личные проблемы, от которых они пытаются уйти в игру. Наиболее часто это происходит в возрасте от 21 до 55 лет, и в 1–4% случаев страсть принимает такие формы, при которых необходима помощь психиатра. Каждый третий патологический игрок — это женщина. Так, в недавнем сравнительном исследовании 70 проблемных гемблеров-мужчин и 70 гемблеров-женщин показало более прогредиентное развитие аддикции у женщин по стадиям: социальный гемблинг; интенсивный гемблинг; проблемный гемблинг. Половые различия между мужчинами и женщинами заключались также в том, что гемблингу у женщин чаще сопутствовало депрессивное расстройство, а у мужчин — алкоголизм (Tavares et al., 2003).

Следует отметить, что лица, участвующие в игре, сравнительно часто злоупотребляют алкоголем и другими ПАВ, то есть включаются в комбинированные формы аддиктивного поведения. Для «игроков» типичны трудности межличностных отношений, частые разводы, нарушение трудовой дисциплины, частая смена работы.

Существуют факторы, предрасполагающие к гемблингу: неправильное воспитание в семье, участие в играх родителей, знакомых, стремление к игре с детства (домино, карты, монополия и т. д.), вещизм, переоценка значения материальных ценностей, фиксированное внимание на финансовых возможностях, зависть к более богатым родственникам и знакомым, убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). Американский исследователь А. Пастернак (Pasternak, 1997), в свою очередь, в качестве факторов риска выделяет принадлежность к национальному меньшинству, отсутствие семейного статуса, депрессию, а также различные варианты химической аддикции.

Р. Кастер (Custer, 1984) выделил три стадии развития гемблинга: стадию выигрышей; стадию проигрышей и стадию разочарования. Стадия выигрышей представлена следующими признаками: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм. Для стадии проигрышей характерны: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности — раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть. Признаками стадии разочарования являются: потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя.

В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) описали развитие фаз и поведение пациентов, составляющих так называемый игровой цикл, понимание которого важно для формирования психотерапевтических задач при работе с проблемными гемблерами.

Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, давления микросоциального окружения, подавленности, вызванной очередной игровой неудачей.

Фаза «автоматических фантазий», когда учащаются спонтанные фантазии об игре. Гемблер проигрывает в своем воображении состояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проигрышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов.

Фаза нарастания эмоционального напряжения. В зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение, либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде случаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуального влечения, интеллектуальными нагрузками.

Фаза принятия решения играть. Решение приходит двумя путями. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фантазий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего желания. Это «очень вероятный для выигрыша», по мнению гемблера, вариант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант — решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания.

Фаза вытеснения принятого решения. Интенсивность осознаваемого больным желания играть уменьшается, и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время может улучшиться экономический и социальный статус гемблера. Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (большая сумма денег на руках, прием алкоголя, попытка сыграть для отдыха и т. д.).

Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Часто гемблеры описывают это состояние как «транс», «становишься как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные возражения, они тут же отметаются иррациональным мышлением. У игрока доминируют ложные представления о возможности контролировать себя. Игра не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем начинается фаза воздержания и запускается новый цикл.

В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) уделяют особое внимание так называемым «ошибкам мышления», которые формируют иррациональные установки гемблеров. Ошибки мышления бывают стратегическими, обусловливающими общее положительное отношение к своей зависимости, и тактическими, которые запускают и поддерживают механизм «игрового транса».

К стратегическим ошибкам мышления относятся следующие внутренние убеждения:

• Деньги решают все, в том числе проблемы эмоций и отношений с людьми.
• Неуверенность в настоящем и ожидание успеха вследствие выигрыша, представление о возможности уничтожить жизненные неудачи успешной игрой.
• Замещение фантазий о контроле над собственной судьбой фантазиями о выигрыше.

К тактическим ошибкам мышления относятся:

• Вера в выигрышный — фартовый — день.
• Установка на то, что обязательно должен наступить переломный момент в игре.
• Представление о том, что возможно вернуть долги только с помощью игры, то есть отыграть.
• Эмоциональная связь только с последним игровым эпизодом при даче себе самому слова никогда не играть.
• Убеждение о том, что удастся играть только на часть денег.
• Восприятие денег во время игры как фишек или цифр на дисплее.
• Представление о ставках как о сделках.

В связи с повсеместным распространением игровых автоматов и отсутствием контроля, в частности, возрастного, в игровых залах России среди населения практически во всех возрастных группах началась своеобразная гемблинг-эпидемия. Подростки не оказались в стороне от нее. У последних имеются свои особенности гемблинг-зависимости. Исследование особенностей гемблинга среди подростковой популяции в 10000 человек в возрасте от 12 до 13 лет из 114 школ в Англии и Уэльсе показало, что подростки играют практически в те же игры, что и взрослые. Вместе с тем подростки предпочитают игровые автоматы (fruit machines, которые в настоящее время стоят во всех игорных залах России), а также билеты Национальной лотереи. По данным австралийских исследователей, более 5% подростков могут быть отнесены к проблемным гемблерам (Fisher, 1999).

П. Дельфабро и Л. Трапп (Delfabbro, Thrupp, 2003), рассматривая социальные детерминанты, способствующие возникновению подросткового гемблинга, указывают на факт гемблинга среди родителей, а также положительное отношение к игре в семье. Говоря о факторах, препятствующих подростковому гемблингу, исследователи отмечают воспитание в семье таких качеств, как умение сохранять свои деньги, составлять и поддерживать бюджет.

2. Любовные аддикции и аддикции избегания

Существуют три вида аддикций отношений — любовные, сексуальные и избегания, которые соприкасаются друг с другом. У них общие предпосылки возникновения: проблемы с самооценкой, неспособность любить себя, трудности в установлении функциональных границ между собой и другими. Поскольку такие лица не могут установить границы своего Я, то у них отсутствует способность к реальной оценке окружающих. Для этих людей существуют проблемы контроля — они позволяют контролировать себя или пытаются контролировать других. Характерны навязчивость в поведении, в эмоциях, тревожность, неуверенность в себе, импульсивность действий и поступков, проблемы с духовностью, трудность в выражении интимных чувств (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

Любовная аддикция — это аддикция отношений с фиксацией на другом человеке. Такие отношения, как правило, возникают между двумя аддиктами; они получили название соаддиктивных, или созависимых. Наиболее характерные соаддиктивные отношения развиваются у любовного аддикта с аддиктом избегания. При таких отношениях на первый план выступает интенсивность эмоций и их экстремальность, как в положительном, так и в отрицательном отношении. В принципе, созависимые отношения могут возникнуть между родителем и ребенком, мужем и женой, друзьями, профессионалом и клиентом и т. д.

Идея о том, что любовные отношения также могут носить аддиктивный характер, была высказана четверть века назад (Simon, 1982). Как отмечает Т. Тимрек (Timmreck, 1990), термин «любовная аддикция» может быть применим к лицам, которые навязчиво добиваются восстановления прежнего, доставляющего удовольствия уровня отношений с бывшим объектом любви. Дисфункциональные эмоциональные состояния, такие как недоверие, чувства отклонения, потеря себя, укоренившийся гнев, чувства неудачи, потери и масса других отрицательных эмоций и саморазрушающих моделей поведения, возникают в эмоционально раненом любовном аддикте.

Признаки любовных аддикций, описанные Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриевой (2000), заключаются в следующем:

1. Непропорционально много времени и внимания уделяется человеку, на которого направлена аддикция. Мысли о «любимом» доминируют в сознании, становясь сверхценной идеей. Процесс носит в себе черты навязчивости, сочетаясь с насильственностью, от которой чрезвычайно трудно освободиться.
2. Аддикт находится во власти переживания нереальных ожиданий в отношении другого человека, находящегося в системе этих отношений, без критики к своему состоянию.
3. Любовный аддикт забывает о себе, перестает заботиться о себе и думать о своих потребностях вне аддиктивных отношений. Это распространяется и на отношение к родным и близким. У аддикта имеются серьезные эмоциональные проблемы, в центре которых стоит страх, который он старается подавить. Страх часто находится на уровне подсознания. Страх, который присутствует на уровне сознания, — это страх быть покинутым. Своим поведением аддикт стремится избежать покинутости. Но на подсознательном уровне представлен страх интимности. Из-за этого аддикт не в состоянии перенести «здоровую» близость. Он боится оказаться в ситуации, где придется быть самим собой. Это приводит к тому, что подсознание ведет аддикта в ловушку, в которой он подсознательно выбирает себе партнера, который не может быть интимным. По-видимому, это связано с тем, что в детстве аддикт потерпел неудачу, пережил психическую травму при проявлении интимности к родителям.

Признаки аддикции избегания:

1. Уход от интенсивности в отношениях со значимым для себя человеком (любовным аддиктом). Аддикт избегания проводит время в другой компании, на работе, в общении с другими людьми. Он стремится придать отношениям с любовным аддиктом «тлеющий» характер. Налицо амбивалентность отношений с любовным аддиктом — они важны, но он их избегает, не раскрывает себя в этих отношениях.
2. Стремление к избеганию интимного контакта с использованием техник психологического дистанцирования. На уровне сознания у аддикта избегания находится страх интимности. Аддикт избегания боится, что при вступлении в интимные отношения он потеряет свободу, окажется под контролем. На подсознательном уровне — это страх покинутости. Он приводит к желанию восстановить отношения, но держать их на дистатнтном уровне.

Процесс аддикции позволяет выделить в нем несколько этапов:

1. Период, при котором интенсивные эмоциональные переживания будут иметь положительный знак. Этап знакомства аддиктов: аддикт избегания производит впечатление на любовного аддикта.
2. Развитие фантазирования. Происходит связь ранее имевшихся фантазий с реальным объектом, что несет радость и чувство освобождения от неприятных ощущений жизни как неинтересной и серой. Любовный аддикт на пике фантазирования проявляет все большую требовательность к партнеру, что способствует уходу аддикта избегания от этих отношений.
3. Развитие осознания того, что в отношениях не все в порядке. На каком-то этапе любовному аддикту приходится признать, что его покидают. Появляются явления отнятия, для которых характерны депрессия, дистимия и безразличие. Начинается анализ произошедшего с целью вернуть все назад. Отношения разрушаются, но в будущем могут быть восстановлены либо с прежним, либо с другим партнером.

В отношениях аддиктов отсутствуют здоровые разграничения, без которых невозможны интимность между партнерами, признание права на собственную жизнь. Это приводит к тому, что они обвиняют друг друга в нечестности, используют сарказм, преувеличения и оскорбления.

Вместе с тем любовный аддикт и аддикт избегания тянутся друг к другу вследствие «знакомых» психологических черт. Несмотря на то что черты, привлекающие у другого, могут быть неприятными, вызывать эмоциональную боль, они привычны с детства и напоминают ситуацию переживаний детства. Возникает влечение к знакомому. Оба вида аддиктов обычно не увлекаются неаддиктами. Они кажутся им скучными, непривлекательными; они не знают, как себя с ними вести.

Существуют факторы, способствующие влечению любовных аддиктов к аддиктам избегания:

• привлекательность того, что знакомо;
• привлекательность ситуации, содержащей в себе надежду на то, что «раны детства» могут быть излечены на новом уровне;
• привлекательность возможности реализации фантазий, созданных в детстве.

3. Сексуальные аддикции

Сексуальные аддикции относятся к скрытым, замаскированным аддикциям. Это связано с социальными табу на обсуждение данной тематики. Чем более закрыта, табуирована эта тематика, тем меньше выявляется аддикций. Таким образом, сексуальные аддикции всегда должны рассматриваться в транскультуральном плане. П. Карнес (Carnes, 1991) сообщает, что сексуальной аддикции подвержены от 3 до 6% населения США. В более позднем исследовании приводится цифра в 20 миллионов человек (Coleman-Kennedy, Pendley, 2002).

Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриева (2000) подразделяют сексуальные аддикции на ранние, которые начинают формироваться очень в юном возрасте на фоне общего аддиктивного процесса, и поздние, пришедшие на смену другой формы аддиктивного поведения.

Признаками сексуальной аддикции являются (Goodman, 1997):

1. повторяющаяся потеря контроля над своим сексуальным поведением;
2. продолжение такого сексуального поведения, несмотря на вредные последствия.

Теоретическая модель сексуальной аддикции, предложенная А. Гудманом (Goodman, 1997), включает в себя три компонента:

• нарушение регуляции аффекта;
• нарушение тормозного контроля за сексуальным поведением;
• нарушение функционирования мотивационной системы награды.

В генезе сексуальных аддикций большое значение имеет ранняя сексуальная травматизация в детстве: от прямого инцеста до закладки у ребенка убеждений, что он представляет интерес только как сексуальный объект. В такой ситуации формируется комплекс неполноценности, изоляция, недоверие к окружающим и зависимость от них, чувство угрозы извне и сверхценное отношение к сексу (Schwartz, 1992).

Большое значение имеет формирование системы верований и убеждений. Согласно этой системе любой аддикт относится к себе изначально плохо. Он не верит, что окружающие могут хорошо к нему относиться. У него появляется убежденность, что секс — это единственная сфера, в которой он может проявить свою самостоятельность. Секс — единственное средство, которое может сделать изоляцию аддикта переносимой.

Как показали исследования, у сексуальных аддиктов выше уровень тревоги, депрессии, обсессивно-компульсиных проявлений, а также интерперсональной сенситивности, по сравнению с контрольной группой (Raviv, 1993). У сексуальных аддиктов встречается достаточно высокая коморбидность с другими психическими расстройствами, такими как злоупотребление ПАВ, тревожные и аффективные расстройства (Black et al., 1997). Л. К. Шайдукова (1993) описала частое сочетание сексуальной аддикции с ранним алкоголизмом у женщин, где мотивом и алкоголизации, и промискуитета был поиск новых ощущений. Мотив поиска «острых ощущений» как ведущий при сочетании сексуальной и алкогольной аддикции приводится и в работе индийских исследователей (Chandra et al., 2003).

Сексуальная аддикция часто сосуществует с различными формами наркоманий и может являться причиной, часто неустанавливаемой, рецидива химической зависимости. А. Уоштон (Washton, 1989) обнаружил, что 70% кокаиновых наркоманов, походивших амбулаторное лечение, одновременно являлись и сексуальными аддиктами. Автор показал наличие «реципрокного рецидива», когда компульсивное влечение к сексу провоцировало прием кокаина, и наоборот. В недавнем исследовании (Rawson, Washton, 1998) было показано, что 3/4 мужчин с амфетаминовой наркоманией и больше половины мужчин-кокаинистов отмечают, что под действием наркотиков их сексуальная активность становится «извращенной» или «ненормальной», а их сексуальные фантазии являются своеобразным триггером для употребления наркотиков. Сравнивая компульсивную сексуальную активность при приеме различных ПАВ, Роусон с коллегами (Rawson et al., 2002) обнаружили, что стимуляторы и алкоголь в большей степени, чем опиаты, способствуют проявлениям сексуальной аддикции. Причем кокаин обусловливает неконтролируемое сексуальное поведение преимущественно у мужчин, а амфетамины — у женщин.

В своем обзоре Дж. Шнайдер и Р. Айронс (Schneider, Irons, 2001) приводят данные различных исследований о сосуществовании сексуальной аддикции с другими химическими и нехимическими аддикциями (Таблица 1).

Таблица 1.

Сосуществование сексуальной аддикции с другими видами зависимостей (Schneider, Irons, 2001)

Виды аддикций:	Carnes, (1991a) (n=289)	Schneider, (1996b) (n=75)	Schneider, (1998) (n=82)
Химические зависимости	42%	39%	45%
Пищевые аддикции	38%	32%	19%
Аддикция к покупкам (тратам)	26%	13%	9%
Гемблинг	5%	4%	5%
Без других аддикций	17%	17%	34%

Традиционная точка зрения, согласно которой депрессия всегда сопровождается снижением либидо, опровергается современными исследованиями, проводившимися в Институте Кинси (Блумингтон, США), которые показали, что у 15% гетеросексуалов и 25% гомосексуалов депрессия вызывает усиление сексуального влечения (Bancroft, Vukadinovic, 2004). Авторы показали, что сниженное настроение усиливает сексуальное влечение больше у мужчин, чем у женщин. Кроме того, сексуальная аддикция часто проявляется или сочетается с парафилиями (педофилией, эксгибиционизмом, вуайеризмом и компульсивной мастурбацией). Компульсивная мастурбация в большей степени связана с высоким уровнем тревоги, нежели с депрессией, которая больше коррелирует с неконтролируемым сексуальным поведением по отношению к партнеру.

Сексуальные аддикты часто отрицают наличие у себя каких-либо проблем. Они используют механизм проекции, осуждая других и стараясь преуменьшить то, что может их дискредитировать. Другим часто встречающимся механизмом защиты является рационализация: «Если я не буду заниматься сексом, то не вынесу напряжения, которое во мне накапливается» или «Это мое дело, это никому не вредит, это мой способ расслабления».

У сексуальных аддиктов при воздержании описаны симптомы, напоминающие проявления синдрома отмены при химических зависимостях: дисфория, тревога, трудности концентрации внимания. Многие сексуальные аддикты отмечают также рост толерантности. При реализации зависимости посредством виртуального секса через Интернет они начинают проводить в сети все больше часов. При невиртуальном способе реализации у них появляется все больше сексуальных партнеров; контакты становятся все более эксцентричными и рискованными (Schneider, Irons, 2001). Для диагностики сексуальной аддикции может оказать полезным тест, разработанный П. Карнесом (Carnes, 1989).

Периодически сексуальные аддикты дают себе зарок измениться, приурочивают начало зарока к какому-то конкретному дню, искренне веря, что они это сделают. Тем не менее, «помимо воли» происходит срыв (Bancroft, Vukadinovic, 2004). Сексуальное влечение приобретает компульсивный характер (Souza y Machorro M., 2002). В связи с компульсивным характером влечения и потребностью вступать в интимные отношения со значительным числом партнеров, сексуальные аддикты имеют намного больше шансов заразиться ВИЧ, поскольку пренебрегают безопасным сексом (Schneider, Irons, 2001.

Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриева (2000) описали фазы формирования сексуальной аддикции:

1. Сверхзанятость мыслями на сексуальную тематику, носящая обсессивный характер. Секс становится любимой темой размышлений. Фантазирование на сексуальные темы меняет восприятие многих вещей. В окружающих видятся лишь сексуальные объекты. Другие занятия рассматриваются как необходимые, но неприятные.
2. Фаза ритуализации поведения с разработкой схем, приводящих к сексуальному поведению. Аддикция начинает включать сексуальные реализации и становится повседневным ритуалом, для которого резервируется специальное время. Окружающие, как правило, этого не замечают, так как аддикт стремится к сохранению имиджа нормальности, демонстрируя свое ложное Я.
3. Фаза компульсивного сексуального поведения с явлениями потери контроля, свойственной для других аддикций. На этой фазе аддикт рискует раскрыть себя или нанести себе психологическое и физическое повреждение. Контроль над различными видами сексуальной активности теряется. После реализации компульсивного характера появляются нереализуемые обещания остановиться. Комплекс неполноценности усиливается.
4. Фаза катастрофы или отчаяния наступает после неприятностей, обусловленных определенными событиями (наказанием, заболеванием и т. д.). Нарастают отрицательные чувства к себе, могут появиться мысли о самоубийстве.

После некоторого периода затишья наступает повторение цикла, который разворачивается сразу с фазы компульсивного сексуального поведения.

В семье аддикция длительно скрывается. Отношения постепенно формализуются. Аддикт ведет двойную жизнь, он перестает интересоваться другими вещами, не заботится о своем здоровье, ему становится трудно преодолевать житейские трудности. Более важным для него представляется все время навязчиво доказывать свою состоятельность в сексуальном плане. Неуспех сексуального характера очень травматичен и может вызвать аутодеструктивные и агрессивные действия. Поражения могут сочетаться со злоупотреблением алкоголя и других ПАВ, призванным избавиться от неприятных чувств. С другой стороны, прием алкоголя может использоваться как запуск сексуальной реализации.

Основной формой помощи сексуальным аддиктам является психотерапия в рамках посещения групп Анонимных Сексоголиков и Анонимных Сексуальных Аддиктов, работающих на тех же принципах, что и Анонимные Алкоголики, то есть по программе 12 шагов. Имеются также отдельные программы для одновременно сексуальных и любовных аддиктов, для созависимых родственников сексуальных аддиктов и т. д. (Schneider, Irons, 2001). Имеются данные, что, помимо психотерапии, проявления сексуальной аддикции сглаживаются при терапии антидепрессантами, ингибиторами обратного захвата серотинина (Fedoroff, 1993; Kafka, 2000).

4. Работоголизм

Термин «работоголизм» был предложен в начале 70-х годов ХХ века Оутсом — священником и профессором психологии религии. Еще первые работы, посвященные работоголизму, выявили его сходство с другими видами химической зависимости (Mentzel, 1979). Как и всякая аддикция, работоголизм является бегством от реальности посредством изменения своего психического состояния, которое в данном случае достигается фиксацией на работе. Причем работа не представляет собой того, что она выполняет в обычных условиях: работоголик не стремится к работе в связи с экономической необходимостью, работа не является и одной из составных частей его жизни — она заменяет собой привязанность, любовь, развлечения, другие виды активности (Короленко Ц. П., 1993).

Одной из важных особенностей работоголизма является компульсивное стремление к постоянному успеху и одобрению со стороны окружающих. Аддикт испытывает страх потерпеть неудачу, «потерять лицо», быть обвиненным в некомпетентности, лени, оказаться хуже других в глазах начальства. С этим связано доминирование в психологическом состоянии чувства тревоги, которое не покидает работоголика ни во время работы, ни в минуты непродолжительного отдыха, который не бывает полноценным из-за постоянной фиксации мыслей на работе. Работоголик настолько фиксирован на работе, что постоянно отчуждается от семьи, друзей, все более замыкаясь в системе собственных переживаний.

Г. Портер (Porter, 1996) выделяет такие свойства работоголика, характерные для любого аддикта, как ригидное мышление, уход от действительности, прогрессирующая вовлеченность и отсутствие критики.

Работоголизм, как и любая аддикция, сопровождается характерными личностными изменениями, которые затрагивают, прежде всего, эмоционально-волевую сферу. Развитие процесса сочетается с прогредиентным нарастанием эмоциональной опустошенности, нарушается способность к эмпатии. Межличностные отношения затрудняются, воспринимаются как тягостные, требующие большой энергетической затраты. Работоголик уже на подсознательном уровне стремится избегать ситуаций, в которых требуется активное участие, уклоняется от обсуждения важных семейных проблем, не участвует в воспитании детей, которые не получают от него обратного эмоционального тепла. Он предпочитает общаться с неодушевленными предметами (реже с животными), чем с людьми, так как это не требует решения насущных межличностных проблем.

Вместе с тем аддикт убеждает себя и окружающих в том, что он работает ради денег или другой абстрактной цели. Такая защита принимается обществом. Человек не понимает, что такой способ «траты» себя является тупиковым, не реализует потенциальные возможности. Вне работы (болезнь, увольнение и т. д.) работогольная аддикция легко сменяется другой, чаще химической аддикцией.

Работоголизм связан с аддиктивными свойствами организаций, в которых работают работоголики. Такая организация представляет собой закрытую систему, ограничивающую способность к самостоятельному мышлению и восприятию многих явлений, выходящих за рамки концепции этой системы. В советские времена это выражалось сверхценным отношением к количественным показателям работы, в бесконечных выполнениях и перевыполнениях плана, «встречных планах», в фиксации внимания на формальной стороне работы — разного вида отчетов, рапортов, показателей, иными словами, стремлением произвести благоприятное внешнее впечатление. Аддиктивной системе присущи признаки отдельного человека-аддикта (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

Развитию работоголизма способствует также система мелочного контроля, постоянных проверок эффективности, качества и т. д. Такого рода подходы основаны на недоверии к человеку, неуважении его личности и способствуют формированию работогольного мышления со сниженными возможностями истинной самореализации.

Работоголик оказывает влияние на других членов семьи, не получающих от него эмоциональной поддержки. Члены семьи либо видят в нем пример, либо не принимают и идут по пути более деструктивных аддикций. Дети работоголиков часто злоупотребляют ПАВ.

Между тем следует учитывать, что работоголизм может явиться «спасительной» аддикцией для бывших наркоманов и алкоголиков на этапе реабилитации (Егоров А. Ю., 2004; Hatcher, 1989).

5. Интернет-зависимости

Последние два десятилетия ознаменовались повсеместным распространением Интернета как в профессиональной, так и обыденной жизни десятков миллионов людей. Через Интернет делаются покупки, происходит общение, берется информация о всех аспектах жизни, реализуются сексуальные и игровые пристрастия и многое другое. Как справедливо замечают израильские психологи Y. Amichai-Hamburger и E. Ben-Artzi (2003), «кажется, нет такого аспекта в жизни, который не затронул бы Интернет».

В связи с возрастающей компьютеризацией и «интернетизацией» российского общества стала актуальной проблема патологического использования Интернет, за рубежом возникшая еще в конце 1980-х. Речь идет о так называемой «интернет-зависимости» (синонимы: интернет-аддикция, нетаголизм, виртуальная аддикция, интернет поведенческая зависимость, избыточное/патологическое применение интернета). Для обозначения новых форм нехимических (поведенческих) аддикций, связанных с высокими технологиями, М. Гриффитс (Griffiths, 1995) предложил термин «технологические зависимости», которые разделил на пассивные (например, зависимость от телевизора) и активные (интернет-игры).

Первыми с интернет-зависимостью столкнулись врачи-психотерапевты, а также компании, использующие в своей деятельности Интернет и несущие убытки в случае, если у сотрудников появляется патологическое влечение к пребыванию в сети он-лайн. Родоначальниками психологического изучения феноменов зависимости от Интернета могут считаться два американца: клинический психолог К. Янг и психиатр И. Гольдберг. В 1994 году К. Янг (Young, 2000) разработала и поместила на веб-сайте специальный опросник. В результате были получены почти 500 заполненных анкет, из которых около 400 были отправлены, согласно выбранному ею критерию, аддиктами. В середине 90-х гг. прошлого века для обозначения этого явления I. Goldberg (1996) предложил термин “Интернет-аддикция” (современные синонимы: нетаголизм, виртуальная аддикция, Интернет-поведенческая зависимость, избыточное/патологическое использование интернета и др.), а также набор диагностических критериев для определения зависимости от Интернета, построенный на основе признаков патологического пристрастия к азартным играм (гемблинга) (см. выше).

М. Орзак (Orzack, 1998) выделила следующие психологические и физические симптомы, характерные для интернет-зависимости:

Психологические симптомы:

• Хорошее самочувствие или эйфория за компьютером.
• Невозможность остановиться.
• Увеличение количества времени, проводимого за компьютером.
• Пренебрежение семьей и друзьями.
• Ощущения пустоты, депрессии, раздражения не за компьютером.
• Ложь работодателям или членам семьи о своей деятельности.
• Проблемы с работой или учебой.

Физические симптомы:

• Синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц).
• Сухость в глазах.
• Головные боли по типу мигрени.
• Боли в спине.
• Нерегулярное питание, пропуск приемов пищи.
• Пренебрежение личной гигиеной.
• Расстройства сна, изменение режима сна.

Согласно исследованиям К. Янг (Young, 1998), опасными сигналами (предвестниками интернет-зависимости) являются:

• Навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту.
• Предвкушение следующего сеанса он-лайн.
• Увеличение времени, проводимого он-лайн.
• Увеличение количества денег, расходуемых на интернет.

Признаками наступившей интернет-аддикции согласно К. Янг (2000) являются следующие критериии:

• всепоглощенность Интернетом;
• потребность проводить в сети все больше и больше времени;
• повторные попытки уменьшить использование Интернета;
• при прекращении пользования Интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство;
• проблемы контроля времени;
• проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья);
• ложь по поводу времени, проведенном в сети;
• изменение настроения посредством использования Интернета.

Распространенность этого расстройства составляет от 1 до 5% населения (Griffits, 2000; Young, 1998), причем более подвержены ему гуманитарии и люди, не имеющие высшего образования, нежели специалисты по компьютерным сетям. По данным корейских исследователей, среди старших школьников возможная Интернет-аддикция регистрируется у 38% (Kim et al., 2005). Как показывают данные мониторинга аудитории пользователей Интернета (www.monitoring.ru) в России с 1992 по 2004 гг. удельный вес подростков увеличился с 2% до 25%, т.е. подростки становятся все более активными пользователями сети, в связи с чем и увеличиваются случаи Интернет-аддикции среди молодежи.

К. Янг (Young, 1998) охарактеризовала пять основных типов интернет-зависимости:

1. Обсессивное пристрастие к работе с компьютером (играм, программированию или другим видам деятельности).
2. Компульсивная навигация по WWW, поиск в удаленных базах данных.
3. Патологическая привязанность к опосредованным Интернетом азартным играм, он-лайновым аукционам или электронным покупкам.
4. Зависимость от социальных применений Интернета, то есть от общения в чатах, групповых играх и телеконференциях, что может в итоге привести к замене имеющихся в реальной жизни семьи и друзей виртуальными.
5. Зависимость от «киберсекса», то есть от порнографических сайтов в Интернете, обсуждения сексуальной тематики в чатах или закрытых группах «для взрослых».

В пилотажном исследовании, проведенном К. Янг и Р. Роджерс (Young, Rodgers, 1998), 259 человек, из них 130 мужчин (средний возраст 31 год) и 129 женщин (средний возраст 33 года), заполнили в он-лайновом режиме 16-факторный личностный опросник (16PF) Р. Кеттела и составленный Янг опросник интернет-зависимости. В соответствии с полученными данными аддикты характеризовались как обладающие высоким уровнем абстрактного мышления и уверенные в себе индивидуалисты, чувствительные и эмоционально реагирующие на других людей, настороженные и не проявляющие конформного поведения. Как утверждают исследователи, будучи индивидуалистами, аддикты легко адаптируются к длительным периодам относительной изоляции и способны довольствоваться лишь опосредствованными контактами с другими людьми; некоторые из них склонны гипертрофированно (резко негативно или, наоборот, с пылким одобрением) реагировать на слова удаленных собеседников — с таким накалом эмоций, который не поощряется или табуируется в более традиционных формах общения («лицом к лицу»).

М. Шоттон (Shotton, 1989) разработала типологию зависимости от компьютера, включив туда три разновидности такой зависимости. Во-первых, это «сетевики» (networkers): они оптимистичны, в наибольшей степени — сравнительно с другими типами зависимости — социально активны и позитивно настроены к другим людям, имеют друзей, в том числе противоположного пола, поддерживают нормальные отношения с родителями. Компьютер для них — нечто вроде хобби: они могут интересоваться поиском в удаленных базах данных или, к примеру, играть в ролевые групповые игры типа MUD, однако при этом они меньше, чем другие выделенные типы зависимых от компьютеров людей, самостоятельно программируют, в меньшей степени интересуются приложениями, в частности, компьютерной графикой, или аппаратным обеспечением.

Во-вторых, это «рабочие» (workers) — самая малочисленная группа. Они владеют наиболее современными и дорогими компьютерами. Процесс программирования у них четко спланирован, программы пишутся ими для достижения нужного результата. Как правило, представители этой группы прекрасно учились или учатся, причем их не удовлетворяет стандартная программа обучения, и они посещают дополнительные учебные курсы. Для них характерна весьма строгая «рабочая этика»: например, неприемлем всякий род «компьютерного пиратства».

В-третьих, это «исследователи» (explorers) — самая многочисленная группа. Для них программирование сродни интеллектуальному вызову и одновременно развлечению. Они пишут сверхсложные программы, зачастую даже не доводя их до конца и принимаясь за новые, более сложные. Представители этой группы с удовольствием занимаются отладкой программ; компьютерное пиратство и хакерство они приемлют, полагая их «честной игрой» против других программистов (разработчиков программ) и/или администраторов вычислительных систем. С формальной стороны, уровень образования у них ниже, чем, скажем, у «рабочих», — при этом они не только не отстают от имеющих более весомые дипломы коллег, но и зачастую превосходят их объемом знаний. Амбиций также немного: ни высокие должности, ни большие оклады не играют для них главенствующей роли. Таким образом, к социальным критериям жизненного преуспевания они довольно равнодушны. Для «исследователей» компьютер — своего рода партнер и друг, он одушевлен, с ним проще взаимодействовать, нежели с людьми.

Среди Интернет-зависимых отмечается более высокий уровень аффективных с преобладанием депрессии и обсессивно-компульсивных расстройств (Kraut et al., 1998; Shapira et al., 2000), а также маскированной депрессии в рамках малопрогредиентной шизофрении (Джолдыгулов и др., 2005). Корейские исследователи обнаружили у старших школьников с Интернет-аддикцией более частую депрессию с повышенным риском суицида (Kim et al., 2005). Изучая личностные особенности с помощью опросника Айзенка у Интернет-зависимых, Y. Hamburger и E. Ben-Artzi (2000) обнаружили, что интроверты и эктраверты используют разные ресурсы Интернета, при этом у мужчин экстраверсия положительно коррелирует с использованием Интернета «для развлечения», а нейротизм отрицательно связан с использованием информационных сайтов. У женщин экстраверсия негативно коррелировала, а нейротизм – положительно с использованием информационных ресурсов Интернета. Позже те же авторы установили, что для Интернет-аддиктов, преимущесвенно женского пола, характерно ощущение одиночества, которое они стараются снизить проводя время за общением в чатах (Amichai-Hamburger, Ben-Artzi; 2003). Американский исследователь S. Caplan (2002) выделяет следующие особенности личности Интернет-зависимых лиц: депрессия, одиночество, скромность и самолюбие. Обобщив результаты разных исследований, Н.В. Чудова (2002) приводит следующий список черт Интернет-аддикта: сложности в принятии своего физического «Я» (своего тела); сложности в непосредственном общении (замкнутость); склонность к интеллектуализации; чувство одиночества и недостатка взаимопонимания (возможно, связанное со сложностями в общении с противоположным полом); низкая агрессивность; эмоциональная напряженность и некоторая склонность к негативизму; наличие хотя бы одной фрустрированной потребности; независимость выступает как особая ценность; представления об идеальном «Я» недифференцированы, завышены или даже нереалистичны; самооценка занижена; склонность к избеганию проблем и ответственности.

У интернет-зависимых людей проявляются скрытые формы других аддикций: сексуальная аддикция переходит «киберсекс»; коммуникативные зависимости, такие как псевдология, крусодерство (Менделевич В. Д., 2003), проявляются в «кибернет-отношениях»; пристрастия к азартным играм находит выход в своеобразном интернет-гемблинге. Д. Гринфилд (Greenfield, 1999) подчеркивает, что зависимости от интернета очень часто (в 20% случаев, по его данным) сопутствует сексуальная аддикция. Экран монитора, пишет он, действует гипнотически и вводит пользователей в трансоподобные состояния, отчего, скажем, любовные послания приобретают особую эффективность: побочным эффектом является фиксация зависимости от интернета.

М.Griffiths (1998) выдвинул гипотезу, что Интернет-аддикция может формироваться на базе различных форм использования Интернета: возможного средства коммуникации при отсутствии контакта лицом к лицу, интереса к непосредственному содержанию сайта (напр., порносайты), онлайновой социальной активности (напр., общение в чатах или игры с участием нескольких человек). Полемизируя с К. Янг, М. Griffiths (1999) утверждает, что многие интенсивные пользователи Интернета не являются собственно Интернет-аддиктами, а используют сеть для реализации других аддикций. В отличие от М. Гриффитса, J. Kandell (1998) определил Интернет-аддикцию как патологическую зависимость от Интернета вне связи с формой активности в сети.

Расширяя дефиниции Интернет-аддикции К. Янг, R. Davis (2001) предложил когнитивно-поведенческую модель патологического использования Интернета. Он выделил две формы Интернет-аддикции, которые обозначил как специфическое патологическое использование Интернета (Specific Pathological Internet Use) и генерализованное патологическое использование Интернета (Generalized Pathological Internet Use). Первая форма представляет собой зависимость от какой-либо специфической функции Интернета (онлайновые сексуальные службы, онлайновые аукционы, онлайновая продажа акций, онлайновый гемблинг). Тематика аддикции сохраняется, а также может быть реализована и вне Интернета. Вторая форма представляет собой неспециализированное, многоцелевое избыточное пользование Интернетом и включает проведение большого количества времени в сети без ясной цели, общение в чатах, зависимость от электронной почты, т.е. в значительной степени связана с социальными аспектами Интернета.

На наш взгляд, феномен интернет-аддикции представляет собой сборную групп разных поведенческих зависимостей (работогольную, общения, сексуальную, любовную, игровую и т. д.), где компьютер является лишь средством их реализации, а не объектом.

Следует выделить еще один важный аспект, связанный с интернет-аддикцией и влияющий на становление иных форм девиантного поведения. Это серьезные опасности, с которыми дети и подростки могут встретиться, непосредственно находясь в режиме он-лайн:

• эксплуатация доверия к детям: их могут соблазнить на совершение непристойных действий;
• доступ к порнографии: дети могут наткнуться на порнографию ввиду ее широкого распространения в сети. Программное обеспечение, ограничивающее доступ детей в такие сайты, не всегда срабатывает, а часто вообще отсутствует: его может не быть в школе, в библиотеке;
• неподходящие контент-сайты с деструктивным содержанием, например, с инструкциями по изготовлению бомбы или наркотических веществ. Родителям следует интересоваться сайтами, которые посещают дети, и быть внимательными к любым изменениям поведения ребенка;
• увлечение играми типа DOOM, QUAKE, сетевыми играми с насилием, повышает агрессивность детей. Родителям надо знать, в какие игры играет ребенок, быть готовыми предложить конструктивную альтернативу.

Совершенно очевидно, что с ростом компьютеризации в странах СНГ будет увеличиваться число и интернет-аддиктов, особенно среди молодой части населения.

 

 

@темы: Вопросы и ответы, Наркология on-line

---

Содержание сообщества

[Susanin]

на сообществе опубликованы следующие посты

Под тэгом "Наркология on-line
1. Особенности личности подростков с интернет-зависимостью
2. НАРКОТИКИ В АРМИИ. ИЗБРАННЫЕ ТРУДЫ Б. Ф. КАЛАЧЕВА
3. РОЛЬ ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Е.В. Янко
4.ПРОФИЛАКТИКА НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ИНТЕРНЕТЕ
К. Блюм, С. Стинг
5. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЗАРТНОЙ ИГРЕ КАК МОДЕЛЬ НЕХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ОБЗОР)А. Егоров, Б. Цыганков, В. Малыгин
6.Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор) Ч.1.
7. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор) Ч.2
8.НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА ПРИ АДДИКЦИЯХ
9. Акцентуации характера как фактор риска аддиктивного поведения
10. Аддиктология как научная дисциплина и область практической деятельности
11. ВКЛАД ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И
ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
12. Профилактика в школах VII вида


Под тэгом "Вопросы и ответы"
1. О понятии зависимость и патологическая зависимость
2. Аргументы против легалайза наркотиков
3. МЕТАДОН ЗА И ПРОТИВ. Э. Б. Первомайский, И. В. Линский
4. Какой должна быть акция?..
5. Пост для вопросов (FAQ)
6. Косвенные признаки злоупотребления психоактивными веществами
7. Описание психоактивных веществ
8.Наркопедия (словарь)
9. Концептуальные основы организации профилактической работы в образовательной среде
10. Родным и близким
11Мифы о самолечении
12.тезисно
13. О терапии зависимого поведения. Ликбез
14. Модели созависимости

Под тэгом "Имею мнение"
1. О заместительной терапии
2. О ЛТП
3. О созависимых или размышления на тему
4. о пивном алкоголизме
5. Легенды, мифы и заблуждения о наркотиках
6. наркотики и интернет
7. О обяательном тестировании всех школьников на наркотики

Под тэгом "Обмен опытом и наработками"

1. Методическое. Программа третичной профилактики зависимого поведения "7 потенциалов" (по материалам обучающего семинара проходившего в этот вторник)
2. Факторы риска
3. Психологические игры (эти игры я проводил, во время своего тренинга профилактики вредных привычек. Вроде ребят проняло)
4. Из личного опыта общения с клиентами и зависимыми личностями
5. Советы близким наркоманов и алкоголиков
6.Как говорить с ребенком о вреде ПАВ
7.анкета

Под тэгом "Ссылки"

1.Интернет ресурсы по тематике сообщества (а так же их описание)
2. НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ОФФ-ЛАЙНЕ. АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ

Под тэгом "статистика"
1.О ВИЧ/СПИДе в среде наркозависимых и алкоголиков
2.Состояние и тенденции развития наркологической заболеваемости в Санкт-Петербурге


Под тэгом История проблемы
1.Международный опыт. Антинаркотическая политика в Китае. Вчера и сегодня
2.Наркотики по рецепту или результаты наркополитики Швеции с 1965 по 1967 гг.
3. Потребление наркотиков в Советской России (1917-1920-е годы)

Закон есть закон

1. Таблица ПАВ. малые, крупные и особо крупные размеры. Ч1
2. Таблица ПАВ. малые крупные и особо крупные размеры Ч.2
3. Статья из журнала "Представительная власть — XXI век. от 2008 №1
4.О принудительной диспансеризации наркологических больных


Что в мире творится
1.Сервис Google Earth навел швейцарских полицейских на плантацию конопли
2.этические проблемы аддиктологии
3. о афганском наркотрафике и его последствиях


Все тэги сообщества

Литература по теме
1."Психосоциальная аддиктология"
2.Диагностика степени риска формирования наркозависимости у несовершеннолетних.
Первичная профилактика наркозависимости

* Обмен опытом и наработками - если у вас есть какой то опыт, делитесь им не жадничайте
* Вопросы и ответы - Если у вас есть вопросы, задайте их. Уверяю вас - польза от этого будет.
* Наркология on-line - Для постов которые будут интересны в первую очередь профессионалам (сюда вешают научные исследования. Собственно должен быть указан источник, автор и библиография)
* Имею мнение - Если вы что то думаете, по проблематике, не бойтесь скажите
* Статистика - Сюда Вешают статистические данные
* Закон есть закон - О юридических инициативах и правовых аспектов зависимостей
* Ссылки - Если вы нашли интересный сайт, статью или пост милости просим сюда
* Новости - То что передается в СМИ
* История проблемы - Ну собственно тут все понятно, говорим о том как боролись с наркотиками/алкоголем в древности и о том как они распространялись и кто ими пользовался
* Литература по теме - Описание и желательно ссылка
* Что в мире творится - то что не вошло в остальные тэги

@темы: Ссылки

---

Наркопедия

[Susanin]

Решил создать маленький глоссарий терминов которые употреблялись и будут употребятся в постах данного сообщества. По желанию глоссарий будет пополнятся новыми терминами (не стесняйтесь спрашивайтете)


DSM-IV-TR Классификация психических расстройств в четвертой редакции, разработанная Американской психиатрической ассоциацией.
АБСТИНЕНЦИЯ - важное слово в наркологии, буквально означающее"полное воздержание от употребления чего-либо". В России словом "абстиненция"часто обозначают лишь ограниченный период, вовремя которого наркоман или алкоголик переживает "синдром отмены".

АНГИДРИД - таким словом наркоманы называют ангидрид уксусной кислоты,вещество, которое используется для производства героина, а иногда - и ацетилированный опий.

АДДИКЦИЯ -патологическое влечение к чему-либо, например, к наркотикам. Однако предметом аддикции могут стать и на первый взгляд безобидные вещи:например, компьютеры или секс.

АЦЕТИЛХОЛИН - один из медиаторов. Он регулирует работу сердца, сосудов, мышц,кишечника и много чего еще. Незначительные нарушения в его обмене могут привести к развитию судорог всего тела или психозавроде белой горячки.

АФФЕКТ [лат. affectus — душевное волнение, страсть] — сильная, взрывного характера, относительно кратковременная эмоциональная реакция, сопровождаемая резко выраженными изменениями как в физиологическом состоянии организма, так и в поведении индивида, и развивающаяся в критических условиях при неспособности субъекта найти адекватный выход из опасных, чаще всего неожиданно сложившихся ситуаций.
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА— расстройства настроения, чаще в сторону угнетения (иногда сопутствует тревога) или подъёма. Наиболее известным аффективным расстройством является клиническая депрессия и Маниакально Депрессивный Психоз.

БАЯН - наркоманское словечко, совершенно двусмысленное: означает как блистерную упаковку с "колесами"(таблетками) - из-за сходства ее с кнопками баяна,так и шприц - из-за его способности сдвигаться-раздвигаться.

ГАМК (ГаммаАминоМаслянаяКислота) - "медиатор торможения". Его воздействие на синапс уменьшает реакцию нейрона в ответ на импульсы, полученные через другиесинапсы

"ДВЕНАДЦАТЬ ШАГОВ"- программа излечения наркомании, опирающаяся на последовательность личных поступков, в которые входят признание имеющейся проблемы, обращение за помощью, правдивую самооценку, доверительный рассказ о себе, возмещение причиненного окружающим ущерба и помощь желающим выздороветь наркоманам. "Шаги" предложены Ассоциацией Анонимных Алкоголиков в 30-е годы и впоследствии адаптированы для нужд наркоманов (а также родственников больных) и вообще зависимых отчего угодно. "12 шагов" - одна из самых мощных терапевтических программ в мире.

"ДЕЦИЛА" - небольшое количество наркотика, которое помещающаетсямежду двумя черточками на шкале шприца. Шприцыбывают разной вместимости, поэтому и децила длякаждого шприца - своя.

ДЕПРЕССИЯ (лат. depressio — подавление, угнетение) (1) настроение, характеризуемое ощущением неадекватности, чувством отчаяния, уменьшением активности или реактивности, пессимизмом, печалью и связанными с этим симптомами; нормальное, относительно непродолжительное и частое явление; (2) психическое расстройство, главными признаками которого являются стойкое длительное (не менее 2 недель) снижение настроения, чувство тоски, ощущение бесперспективности. Как правило, сопровождается двигательной заторможенностью (иногда возбуждением), замедлением мышления, тревогой, идеями самообвинения, расстройством сна (раннее утреннее пробуждение), нарушением аппетита, снижением либидо. Характерно нежелание общаться и принимать помощь от окружающих. У некоторых больных на первый план выступают жалобы на нарушение физического здоровья (потеря веса, запор, артериальная гипертония, сердцебиение, боли в груди, голове, животе, суставах или спине). Встречаются как чрезвычайно тяжелые (меланхолия), так и относительно легкие (дистимия) варианты. Тяжелая Д. представляет большую опасность в связи с высокой вероятностью суицида. Д. не считается самостоятельным заболеванием, а выступает как проявление многих психических болезней (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, интоксикации, алкоголизм, болезни, вызванные психической травмой и пр.). Примерно в равных долях наблюдаются случаи Д., связанные со стрессом, тяжелой психологической утратой (реактивная Д.), и возникающие беспричинно на фоне полного психологического комфорта (эндогенная Д.). В любом случае Д. рассматривается как весьма благоприятное расстройство, так как хорошо поддается лечению, иногда проходит самопроизвольно. Эндогенная Д. склонна к повторным приступам. Для лечения используют психотропные средства (антидепрессанты), электросудорожную терапию и психотерапию. В соответствии с законом РФ диагностику и лечение психического расстройства проводит врач-психиатр.

"ДЕРБАН" - место,где растет мак. Одновременно так же называется"поход" за диким маком.

ДЕТОКСИКАЦИЯ -процесс выведения наркотика из организма.Сопряжен с "синдромом отмены", поэтому иногда проводится вбольнице. Хотя в России популярна детоксикация спомощью медицины, в подавляющем большинствеслучаев случаев такая помощь не нужна (даже дляопиатных наркоманов).

"ДОРОГА" или"дорожка" - длинная лента слившихся следовот уколов по ходу вены, обычно на руках. Также"дорогами" называют рубцы после тромбофлебитов- воспаления вен из-за нестерильных инъекций.

ДОФАМИН - один из медиаторов. Заведуетуровнем кровяного давления, силой сердечныхсокращений, а также ясностью сознания, бодростьюи смелостью человека. Повышение его концентрациив синаптической щели вызывает безрассудное поведение и неадекватное повышение настроения.

"ЗАКИНУТЬСЯ" -принять что-либо внутрь через рот (то же самое - "кинуть на кишку").

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - программа профилактики ВИЧ и СПИДа в среде героиновых наркоманов. Вкратце она заключается в следующем. Человек приходить к врачу где получает метадон (или героин). Он остается вадекватном состоянии и отправляется вести жизнь добропорядочного членаобщества. подробнее о ней можно прочесть здесь, так же можно ознакомится с анализом результатов примения заместительной терапии

ИДЕНТИФИКАЦИЯ -психологический термин в наркологии, означающийпроцесс распознавания в личности каких-либохарактерных особенностей, позволяющих отнестиее к той или иной группе людей/характеров.

"ИЗМЕНА" -настороженность и подозрительность, которыебывают у наркоманов, принимающихпсихостимуляторы. "Измена" может доходитьдо степени психоза -мании преследования, когда появляются галлюцинации - чудятся голоса преследователей,вой милицейских сирен и шаги убийц за дверью.

ИММУНИТЕТ - "защита"организма от разнообразных инфекций и опухолей.Иммунитет обеспечивается иммунной системой,состоящей из различных белков испециализированных клеток (лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов и т.д.). Иммунитет частострадает в случае хронического отравлениянаркотиками (наркомании). Сильнее всегоразрушают иммунитет летучие наркотические вещества и самодельный ацетилированный опий, в изготовлении которого используют растворители для красок.

ИНТРОВЕРТИРОВАННОСТЬ- погруженность лишь в свои проблемы, отсутствиеинтереса к внешнему миру, другим людям, трудностьв установлении полноценного взаимовыгодного иприятного общения с незнакомыми.

"КУБИК" - название одного миллилитра любой жидкости (от "кубический сантиметр" на наркологическом жаргоне.

"КУМАР" - самое начало синдрома отмены для опиатных наркотиков.Внешне похож на легкую простуду и проявляетсянедомоганием, насморком, ознобом, "гусиной кожей", потливостью, раздражительностью и бессонницей.

КОМОРБИДНОСТЬ - (лат. со — приставка со-, вместе, morbus — болезнь) — сосуществование двух и/или более синдромов (транссиндромальная коморбидность) или заболеваний (транснозологическая коморбидность) у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени (хронологическая коморбидность)

"КОРОБОК" или"корабль" - спичечный коробок, объемная мера марихуаны для продажи на рынке.

"КОСЯК" - папироса или сигарета с коноплей. Окурок от косяка называется "пяткой". Пустая "беломорина", в которую "забивают" коноплю (неважно, в каком виде), называется "штакетом".

"ЛЕГАЛАЙЗ" - (жаргон. от слова Легализация) разрешение на свободнное употребление наркотиков в законах страны. Некоторые почему-то думают, что легализация раз и навсегда решит проблемы, связанные с приемом наркотиков. Аргументы против легализации наркотиков можно прочесть здесь

МАНИПУЛИРОВАНИЕ, МАНИПУЛЯТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ - психологическийтермин в наркологии, означающий попытки людей достигать своих целей, скрытым или шантажным путем принуждая других выполнять необходимые для себя действия (например, когда наркоманставит родителей перед необходимостью оплатитьего долги, он с помощью манипуляции таким образом"выбивает" из них деньги на наркотики).Манипулятивное поведение во многом свойственноне только зависимым, но их родственникам, врачам-наркологами так далее.

МАНАИКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (МДП). - Заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезновением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личности даже после многократных приступов - свидетельство благоприятного прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К причинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный факторы.
МАНИЯ (греч. mania — страсть, безумие, влечение) — психопатологические состояния, протекающие с психомоторным возбуждением; расстройство настроения, характеризующееся наплывами мыслей, ускоренной речью, раздражительностью или эйфорией и нарушением суждений.

МАШИНА (иногда "баян")- название шприца у наркоманов.

МЕДИАТОРЫ (или нейро трансмиттеры) - химические вещества,присутствующее в нервной ткани (а именно в синапсах) в оченьнебольших количествах и выполняющее важнейшуюфункцию - передачу нервного импульса с одного нейрона на другой. Рольмедиаторов выполняют норадреналин,серотонин, ГАМК и многие другие субстанции.

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Разработана всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

МЕТАДОН - Синтетический опиатоподобный наркотик, обладающий практически всемисвойствами опиатов кроме одного, при приеме через рот, у человека ранеепринимавшего героин/морфий и другие препараты опийной группы, он невызывает эйфории, но и ломок человек не испытывает. Некоторые предлагают использовать метадон для заместительной терапии однако исследования показываютчто результаты программ по заместительной терапии весьма противоречивы и зачастую не приводят к результатам

МЕМБРАНА биологическая - тончайшее образование, иногдавсего лишь из двух слоев молекул. Все наши клеткии их органеллы состоят практически из однихмембран. В саму мембрану могут быть"вмонтированы" разные функциональныеэлементы, например - рецепторы.

МАО (МоноАминоОксидаза) - фермент, разрушающий медиаторы дофамин, норадреналин и серотонин и таким образом снижающий их концентрацию в синаптической щели.Некоторые типы наркотиков и лекарственныхпрепаратов блокируют МАО и нарушают нормальную работу синапсов.

МНЕСТИЧЕСКИЙ -относящийся к памяти, запоминанию.

НЕЙРОН - отдельная клетканервной ткани. Очень важный элемент человека. Изнейронов состоит, например, головной мозг. Нейронимеет несколько дендритов - короткихотростоков, которые являются его"принимающими антеннами", и один аксон -длинный отросток, выполняющий функцию"передающего канала". От аксона нервный импульспередается на дендрит другого нейрона через синапс с помощью медиаторов.

НЕРВНЫЙ ИМПУЛЬС -"волна" кратковременного возбуждения,передающееся от нейронак нейрону через аксон, синапс и дендрит.

НОРАДРЕНАЛИН - медиатор, приповышении его концентрации в синаптическойщели возрастают скорость мышечных реакций,мышечная сила и выносливость.

ОБРАТНЫЙ ЗАХВАТ -механизм регуляции концентрации медиатора в синаптической щели.Такими словами называется ситуация. когда медиатор послеконтакта с рецепторамипостсинаптическоймембраны быстро "всасывается" пресинаптической мембранойи больше не возбуждает рецепторы.

ПЕРЕТЬСЯ (ТАЩИТЬСЯ) -быть в состоянии изрядного "кайфа".Состояние, которое наступает вслед за"приходом" (см. ниже).

ПЕРФЕКЦИОНИЗМ -стремление к идеальному выполнению своих функций, нежелание считаться с реальными возможностями и достижениями.

ПОНТОВИТЫЙ -полезный, приятный или престижный (по отношению кпредмету). Для наркоманов "понтовитыми"являются лекарства, обладающие сходнымипсихотропными эффектами с привычным для негонаркотиком. Соответственно "беспонтовый"- не обладающий полезными с точки зрениянаркоманов свойствами.

ПРЕМОРБИД - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние(на грани болезни и здоровья), когда защитные силы организма перенапряженыили резко ослаблены (например, истощение и переохлаждениеорганизма перед развитием пневмонии ).

"ПРИХОД" -особенное кратковременное состояние эйфории,которое появляется сразу после приема некоторыхвидов наркотиков. Характерен в первую очередьдля опиатов. Возможен только вслучае внутривенного введения или курения, когдаконцентрация быстро нарастает наркотика в крови.

ПСИХОЗ - тяжелое психическое расстройство, характеризующееся искажением субъективной оценки окружающего мира исобственной личности. Обычно сопровождается галлюцинациями, бредом или нелепым поведением.Может быть вызван как болезненными причинами,так и употреблением наркотиков.

ПСИХОПАТИЯ (греч. psyche — душа + pathos — страдание, болезнь) — патологическое состояние личности, проявляющееся ее общей дисгармонией, выраженной в такой степени, что это приводит к нарушениям межличностного общения и социальной адаптации человека во многих сферах
его жизни. Синоним: расстройство личности. К типичным проявлениям П. относят неумение управлять эмоциями (вспыльчивость, неоправданный оптимизм или пессимизм, подозрительность), слабость воли и расторможенность влечений (леность, нетерпеливость, склонность к употреблению алкоголя и наркотиков, гиперсексуальность, подверженность асоциальному влиянию), опасные и нецелесообразные поступки (агрессия, уход из дома, бессмысленное воровство, насилие или чрезвычайная замкнутость, отказ от контактов с людьми), неверную самооценку. Описанные свойства личности развиваются в детстве и стойко сохраняются в течение всей жизни без существенных изменений. От психических заболеваний П. отличается отсутствием выраженной положительной или
отрицательной динамики. П. считают фактором предрасполагающим ко многим психическим заболеваниям (неврозы, алкоголизм, наркомании, депрессия и пр.), суициду и уголовным преступлениям. Причинами формирования психопатии считают наследуемые и приобретенные в раннем детстве особенности конституции, а также влияние микросоциального окружения и неправильное воспитание (гипер- и гипоопека). Глубинная психотерапия (особенно групповая) в
сочетании с психотропными средствами применяются для коррекции поведения и улучшения адаптации. В соответствии с законом РФ диагностику П. проводит врач-психиатр.

ПУБЕРТАТНЫЙ - юношеский.

РЕЦЕПТОР - специальный белок, расположенный на любой биомембране.При воздействии медиатора рецептор меняет свою форму, чем воздействует насвойства мембраны и, например, вызывает нервный импульс.

РЕФЛЕКСИЯ -психологический термин в наркологии, означающий процесс анализа личностью своих реакций на какое-либо событие или явление с точки зрения окружающих.

"РУБИТЬСЯ" или "подрубаться" - находиться в состоянии наркотической дремы, обычно вызванной опиатами. От других видов сна такая дрема отличается тем,что 1) наркоман мгновенно может от нее очнуться,как ни в чем ни бывало (и ему даже кажется, что он вовсе не засыпал) и 2) если он сидит, а не лежит, его голова постоянно падает на грудь и он регулярноее вскидывает, что напоминает взмахи топором (отсюда и словечко).

СЕРОТОНИН - медиатор,имеющий чрезвычайно многообразные функции. В числе прочего он отвечает за регуляцию настроения, голода, страха, агрессивности, сна ит.п. Нарушения обмена серотонина в некоторых синапсах приводят кразвитию психозов и появлению галлюцинаций.

СИНАПС - мельчайшая структура нейрона,"контакт" между аксономодного нейрона и дендритомдругого. Состоит из пресинаптической мембраны,расположенной на аксоне, постсинаптической мембраны, находящейся на дендрите, и синаптическойщели между ними. Пресинаптическая мембрана поддействием приходящего по аксону нервного импульсавыделяет в синаптическую щель медиатор. Медиатор соединяется с рецепторами постсинаптической мембраны и вызывает нервныйи мпульс, но теперь уже в дендрите. Ширина синаптической щели очень мала (доли микрометра),и поэтому нервный импульс с помощью медиатора передается практически мгновенно от одного нейрона к другому.

СИНДРОМ ОТМЕНЫ -комплекс физиологических и психических расстройств, наступающих в результате перерыва вприеме привычного наркотика (то есть такого, к которому уже есть зависимость), в самом начале абстиненции.Большой перерыв не требуется - нужно всего лишь несколько часов. В случае с алкоголем синдром отмены по-русски называется "похмельем",а в случае с опиатами или другими наркотиками - "ломкой".

"СТАКАН" - объемная мера наркотиков для продажи на рынке, обычно - для маковой соломы или марихуаны (да и вообще любогорастительного сырья). Равен обыкновенному граненому стакану.

СТЕКЛО - препараты, в том числе наркотики и снотворные, в ампулах.

"УМНЯК" - склонностьк непродуктивному рассуждательству на глобальные мировые, нравственные или философские темы. Развивается при интоксикации галлюциногенами, коноплей или стимуляторами.

ФЕРМЕНТ - белок в организме человека, обеспечивающий быстрое проведение химических реакций - например, расщепление алкоголя или синтез жиров.

ФЛЕШБЭК ("flashback" -кратковременный психоз, который развивается через несколько дней или даже недель после употребления наркотика.Флешбэк - термин американского наркоманского жаргона, по русски это называется рецидивирующий психоз. Может протекать с галлюцинациями и искажением восприятия реальности, тревогой истрахом. Бывает у тех, кто принимает галлюциногены (в том числе "экстази",реже - у использующих препараты конопли.

ФРУСТРАЦИЯ -событие и состояние человека, характеризующиеся резким возникновением психологического дискомфорта, напряженности, негативных переживаний.

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЙ- психологический термин в наркологии,означающий "имеющий отношение косново полагающим потребностям и сторонам жизни человека", например - к любви, сну, голоду, еде,работе и так далее.

ЭМПАТИЯ - способность распознавать и разделять чувства другого человека, сопереживать ему.

@темы: Вопросы и ответы

---

Описание внешнего вида психоактивных веществ (с фотографиями)

[Susanin]

Описание производных Конопли
Сейчас в
северо-западном регионе России наиболее часто
встречается злоупотребление препаратами
конопли. Видимо, это связано с их относительной
дешевизной и легкодоступностью. К ним относятся,
например, следующие:

• Высушенная или не высушенная зеленая травянистая
  часть конопли, которую также называют
  «марихуана». Это похожие на табак, обычно -
  светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые
  сушеные листья и стебли. Бывает плотно
  спрессована в комочки, тогда называется «анаша»
  или «план».
• Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко
  измельченных верхушек конопли («анаша», «гашиш»,
  «план» или «хэш» - жаргонное название в
  Петербурге) - темно-коричневая плотная
  субстанция, по консистенции напоминающая
  охлажденный пластилин - иногда ее тоже так
  называют - (но менее пластичная), на бумаге
  оставляет жирные пятна.

Есть и другие, не столь популярные. Все
препараты конопли имеют довольно резкий
специфический запах и горький вкус. Как правило,
их курят, забивая в папиросы вместе с табаком.
Действующим (активным) веществом конопли
является группа алкалоидов под общим названием
«тетрагидроканнабиолы» (английская
аббревиатура - ТНС).

Конопля и ее препараты не имеют в России
никакого медицинского применения и полностью
запрещены для использования.

Некоторые друзья Вована-токсикомана считают,
что марихуану (сушеные травянистые части
конопли) нужно исключить из списка наркотиков и
разрешить ее употребление (они называют это
"легализовать". Наверное, они ничего не
знают о последствиях ее
употребления.

Опиаты
Опиатные
наркотики изготавливаются из мака - как из самого
растения, так и из его сока (опий-сырец). Некоторые
также производятся синтетическим путем. Опиаты
(естественного происхождения и синтетические)
занимают второе после производных конопли место
по распространенности в нашем регионе.

• Морфин - натуральный алкалоид,
  содержащийся в маке. Морфин применяется в
  медицине в качестве обезболивающего препарата,
  поэтому выпускается фармацевтической
  промышленностью в виде прозрачного раствора в
  ампулах. На рынке наркотиков Санкт-Петербурга
  встречается исключительно редко.
• Кодеин также является опиатным
  наркотиком, встречается в виде официнальных (т.е.
  изготовленных фабричным способом) таблеток от
  кашля и головной боли, как правило, импортного
  производства.
• Героин - изготовленный в подпольных
  лабораториях наркотик. Светлый серовато-
  коричневый порошок в виде мелких кристалликов с
  неприятным запахом, на вид и на ощупь напоминает
  отечественный стиральный порошок (вроде
  «Лотоса»). Обычно горький, если разведен сахарной
  пудрой - со сладким привкусом. На рынках
  Петербурга героин, разведенный сахарной пудрой и
  разведенный стиральным порошком, встречается
  одинаково часто. Вообще героин - самый
  распространеный наркотик из числа опиатов.
• Метадон - синтетический наркотик
  опиатной группы, выглядит как героин. Строго
  говоря, метадон не является производным опия,
  поэтому его правильнее называть
  «опиато-подобным» наркотиком. С клинической
  точки зрения зависимость от метадона мало
  отличается от героиновой или опийной
  зависимости.

Производство и любое использование героина и
метадона в России запрещено законом. Однако,
кодеини и морфин имеют ограниченное применение в
медицине (но не в наркологии).

Опиатные наркотики могут встречаться в виде
растительного сырья:

• «Маковая соломка», «солома»
  или «сено» - мелко размолотые (иногда до
  состояния пыли) коричневато-желтые сухие части
  растений: листья, стебли и коробочки.
• «Ханка» - застывший
  темно-коричневый сок маковых коробочек (он же
  опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см. в
  поперечнике.

Все необработанные опиатные наркотики из
растительного сырья оказывают легкое вяжущее
действие на язык. Содержат алкалоиды опиатного
ряда - морфин, кодеин и несколько других.

Так как героин в порошке довольно дорог и пока
еще распространен только в крупных городах, во
многих регионах страны наркоманы изготавливают
("варят" зелье из растительного сырья
кустарным способом. В этом случае получается ацетилированный
опий - коричневый раствор, похожий на более или
менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда
резким запахом уксуса. Когда отстоится,
становится светлее и прозрачнее, дает осадок в
виде мелких темных частиц. Это и есть имеющий
дурную славу «черный раствор» или «черное»
(называемый иногда также "ханкой",
"химией", "ангидридом" - от ангидрида
уксусной кислоты, добавляемого в процессе
"варки".

Опиаты обычно вводят шприцом внутривенно.
Иногда растительное сырье разводят водой и
глотают. В настоящее время часто просто вдыхают
порошок героина через нос.

Все это не приводит к добру: зависимость от
опиатов развивается чрезвычайно быстро и имеет
массу осложнений

 

Психостимуляторы

Психостимуляторы
- довольно разнородная группа веществ с одним
объединительным признаком: в результате их
употребления ускоряется темп мышления (при этом
суждения становятся легковесными,
поверхностными, менее обдуманными). Часть
препаратов этой группы имеет также способность
искажать восприятие окружающего, поэтому близко
граничит с галлюциногенами. Существуют
психостимуляторы растительного происхождения
(кока, эфедра, кола), однако у нас они встречаются
в основном в виде химических субстанций
(порошков) или таблеток.

• Кокаин -
  белый кристаллический порошок, по виду похож на
  питьевую соду. Продается обычно разведенным
  сахарной пудрой или тальком. Попав на язык,
  вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин
  обычно вдыхают («нюхают»), иногда вводят
  внутривенно, предварительно разведя водой.
  Некоторые производные кокаина ("крэк")
  курят.
• Эфедрин - белый порошок с
  горьким вкусом, кристаллики которого имеют
  продолговатую форму. Эфедрин используется в
  медицине и может встречаться в виде раствора в
  ампулах с маркировкой «эфедрин». Также эфедрин
  содержится в печально известном препарате
  «солутан» и в мази «сунореф». Эфедрин в чистом
  виде наркоманы практически не примняют, а
  изготавливают из него кустарным способом эфедрон
  (меткатинон). Он имеет вид прозрачного раствора
  (жаргонное название «белое», «белый раствор»,
  «марцефаль») с запахом уксуса. Эфедрон вводят
  внутривенно.
• Фенамин
  (отечественное название) или амфетамин
  (международное название) - препарат, встречается
  как в виде таблеток, так и в виде порошка, а может
  быть расфасован в капсулы. Очень редко, но
  применяется в медицине. Употребляют его и внутрь,
  и внутривенно (что, конечно, рискованнее). Вид и
  цвет таблеток и капсул разнообразные.
• Первитин (метамфетамин) -
  производное амфетамина, имеющее более
  "резкий" эффект. В медицине не применяется, и
  наши наркоманы производят его кустарно. При этом
  получается очень плохо очищенный и токсичный
  продукт, который они вводят внутривенно.
• «Экстази», «ХТС», "Адам"
  - группа производных метамфетамина (главным
  образом - метилен-диокси-метамфетамин МДМА), для
  которых с рекламными целями выдумано влекущее
  название «экстази». Производятся в подпольных
  полупромышленных лабораториях в виде
  разноцветных таблеточек различной формы, иногда
  с рисунками на поверхности. Употребляют их
  только внутрь.

Применение кокаина и экстази на территории
России запрещено в любых целях. Самуил Борисович
утверждает, что психостимуляторы (особенно
кокаин, крэк и метамфетамин) на западе иногда
называют "fast killers" ("быстрыми убийцами"; )
из-за их вреда для здоровья.
Галлюциногены
Более точный термин - «наркотики,
изменяющие сознание», так как зачастую они не
вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение
наркомана. В группу галлюциногенов входят очень
разные по химическому составу продукты,
некоторые из них - натурального происхождения. У
наркоманов большинство галлюциногенов носят
объединяющее название «кислота» (по-английски
«acid»). Произошло оно от химического названия LSD -
"диэтиламид лизергиновой кислоты".

Помимо основного эффекта галлюциногенов -
искажения восприятия окружающего мира и
самоощущения - практически все они вызывают
сдвиг настроения в сторону улучшения (иначе бы их
никто не принимал). Обычно их принимают на
вечеринках, чтобы "поприкалываться".
Например, они способны вызвать иллюзию
необыкновенной легкости и умения летать, что,
конечно, было бы приятным. Болеее
интеллектуальные потребители считают, что
галлюциногены могут "расширить сознание" и
помочь понять "сокровенный смысл вещей" и
пытаются с их помощью "продвинуться" в
понимании сути миров - внешнего и внутреннего. В
любом случае, опьянение галлюциногенами кажется
субъекту забавным, хотя при этом он, возможно,
совершает далеко не забавные поступки.

Все эти чудеса наркотики из группы галлюцинов
вызывают, нарушая химические и физиологические
реакции на уровне "медиаторов" - веществ,
переносящих сигналы от клетки к клетке в
головном мозге. В основном они затрагивают обмен серотонина, дофамина и ацетилхолина -
крайне важных для мозга субстанций, отвечающих
не только за психику, но и за физиологию человека.
При этом, как ни прискорбно, после каждой
интоксикации в медиаторных системах остаются
поначалу малозаметные изменения, которые от раза
к разу накапливаются и в итоге приводят к тяжелой
психической патологии. Подробнее
на специальной страничке.

Среди галлюциногенов наиболее распространены
следующие:

Грибы рода Psilocybe и Conocybe. Содержат
псилоцибин. На данный момент,

видимо, один из наиболее распространенных
галлюциногенных наркотиков в нашем регионе.
Доступны только в конце лета, но некоторые их
сушат впрок. Выглядят как маленькие противные
коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка
колокольчиком, имеет фиолетовый оттенок. Их
изображение часто встречается на заборах и в
троллейбусах. Наркоманы их едят (вспоминается -
ассоциативно - прикол Сергея Курехина: "Ленин -
гриб!".

ЛСД (диэтиламид лизергиновой
кислоты) - «эталонный» галлюциноген. ЛСД
существует в виде прозрачного раствора, порошка,
таблеток или разноцветных марок , напоминающих
почтовые (их основа пропитана раствором
наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, а наши
наркоманы, бывает, вводят внутривенно.

РСР (читается «пи-си-пи»,
российские наркоманы произносят «пэ-эс-пэ»), он
же фенциклидин. Встречается редко, как и
сходные с ним препараты, обычно в виде порошка
или раствора. К сожалению, тоже иногда вводится
внутривенно.

Еще один распространенный препарат с
галлюциногенными свойствами - "экстази"
- обладает отчетливым стимулирующим действием и
поэтому включен в группу психостимуляторов.
Существуют и другите галлюциногены, некоторые из
них - довольно экзотические. Кроме того, многие
вещества имеют так называемые "изомеры" -
одинаковые по составу, но отличающиеся по
структуре. Всех не преречислишь. Здесь приведены
только самые распространенные - с точки
зрения Самуила Борисовича.

Препараты конопли по своему
действию также необходимо относить к
галлюциногенам, однако их считают отдельной
группой из-за очень широкой распространенности.

Самуил Борисович утверждает, что все препараты
группы галлюциногенов крайне губительны для
психического здоровья. Об осложнениях их
потребления Вы можете прочесть здесь.

Снотворно-седативные препараты
Не все
снотворные препараты являются наркотиками в
юридическом смысле этого слова, но все
снотворные и успокаивающие лекарства способны
вызывать зависимость и могут обнаруживать
свойства наркотиков. Наиболее опасными среди
современных снотворных являются производные
барбитуровой кислоты (барбитураты) типа
барбамила, фенобарбитала и т.д.Они включены в Перечень
наркотиков ПККН. Другие снотворные, даже
те, которые продаются в аптеках более или менее
свободно (бензодиазепины - феназепам,
радедорм, реланиум, элениум; препараты других
химических групп - имован, донормил), при
длительном употреблении или превышении
рекомендованных доз могут породить психическую
и физическую зависимость.

Наибольшее распространение из снотворных
препаратов среди наркоманов сейчас имеет
реладорм. В состав реладорма входит
циклобарбитал - препарат барбитуратного ряда.
Циклобарбитал пока не включен в Перечень
наркотиков, но злоупотребление им способно
вызвать и зависимость, и осложнения
со стороны физического и психического
здоровья.

По картине опьянения
большинство снотворных препаратов напоминает
алкоголь. Механизм действия наиболее
распространенных снотворных и успокаивающих
средства заключается в угнетении работы
центральной нервной системы путем стимуляции
рецепторов ГАМК.

Также в последнее время в качестве средства для
опьянения токсикоманы начали использовать
медицинский препарат для наркоза "оксибутират
натрия" (Друзья Вована-токсикомана называют
его "буратино"). Он не является
производным барбитуровой кислоты, но, видимо,
скоро будет причислен к наркотикам. Оксибутират
натрия также действует через рецепторы ГАМК, а по
химическому строению является
близкородственным ей веществом. Встречается
только в виде густого бесцветного раствора без
запаха, но с неприятным солено-горьким вкусом в
ампулах по 10 мл. или флаконах.

В настоящее время снотворные препараты
наркоманы принимают преимущественно внутрь,
однако реланиум иногда вводят внутривенно.
Поскольку все снотворные препараты
изготовляются фабричным способом, на их
упаковках почти всегда имеется маркировка,
включающая название, состав, а иногда и краткое
описание.

Летучие вещества наркотического действия
К Летучим
Веществам Наркотического Действия (ЛВНД), иначе -
"ингалянтам", относятся бензин и
разнообразные растворители препаратов бытовой
химии, например, красок. Иногда в качестве
ингалянта применяют бытовой горючий газ. Похожие
растворители входят в состав клеев вроде
"Момента". ЛВНД не включены в Перечень
наркотиков ПККН, но их
опасность от этого не уменьшается. В
некоторых странах (например, в Швеции) продажа
веществ, обладающих свойствами ЛВНД, строго
контролируется.

Механизм действия ЛВНД похож на механизм
действия алкоголя и веществ для наркоза,
применяемых для хирургических операций.
по материалам с сайта narcom.ru

@темы: Вопросы и ответы

---

Косвенные признаки злоупотребления психоактивными веществами.

[Susanin]

Как известно легче предотвратить чем лечить. Но к сожалению предотвратить заболевание удается далеко не всегда. Тогда на сцену выступает другой принцип. Чем раньше диагностировал, тем раньше можешь оказать помощь. Чем раньше появилась возможность принять меры противодействия, тем больше шансов ремиссии

Косвенные признаки злоупотребления препаратами

конопли

конопли (Марихуана, гашиш, план, хэш, пластилин)

Признаки опьянения препаратами конопли во многом зависят от дозы, количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами характеризуется расширением зрачков, сухостью во рту, покраснением лица, губ и склер глаз. В этом состоянии опьяненные подвижны, динамичны. Много смеются. Решения принимают легко и бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая и нечеткая. Коноплю и ее производные обычно называют «групповым наркотиком» потому, что настроение опьяневшего утрированно повторяет настроение окружающих его. Если всем вокруг весело, он смеется, если грустно - плачет. Именно поэтому в группе подростков, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая паника, если кому-то из них почудится опасность. Очень характерным признаком интоксикации препаратами конопли является повышенный, прямо-таки зверский аппетит. На исходе опьянения подросток легко может за один раз уплести, например, полкастрюли борща или буханку хлеба. Обычно к концу опьянения появляется выраженная сонливость.

Если доза наркотика большая, лицо опьяненного может быть бледным, зрачок - узким, губы - сухими. При этом он довольно вял, заторможен, погружен в себя. Говорит «заплетающимся языком». На вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно. От него может исходить отчетливый запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые из-за того, что нарушена пространственная ориентация. Обычно в таком состоянии наркоман стремится уединиться, чтобы никто не мешал ему и не «доставал» разговорами и просьбами - он все равно не в состоянии их выполнить. Тяжелая передозировка препаратами конопли способна вызвать острый психоз.

Косвенные признаки употребления

опиатов

опиатов (Морфин, Кодеин, Героин, Метадон, Маковая соломка, Солома, Сено, Ханка)

1. Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом (Вован-токсикоман называет это «рубиться»:-), периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.
2. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может рассказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным, легким в общении.
3. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.
4. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.
5. Засыпая, может забыть о сигарете, которая горит у него в руке и выронить ее либо обжечь руку. Поэтому у наркоманов со стажем на одежде часто видны дырки с обгоревшими краями.
6. Стремится уединиться, лучше в отдельной комнате. При этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот, желает быть в обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив.
7. Зрачок (крайне важный признак!) в это время необычно узкий и совершенно не расширяется в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная, сухая и теплая.
8. Болевая чувствительность снижена, и он может обжечься о сигарету или горячую сковородку, не почувствовав боли.
9. Его тяжело уложить спать «по нормальному» - то есть в кровать с выключенным в комнате светом - до поздней ночи (иногда до 2-4 часов ночи).

Состояние опьянения не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается всего 4-5 часов. Когда оно постепенно проходит, постепенно начинается синдром отмены, по русски именуемый "ломкой".
В это время наркоман беспокоен. Он напряжен, раздражителен без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он нетерпелив. Если он - домашний ребенок, то убегает из дому или названивает по телефону непонятно кому. Если к нему пристать с вопросами, он вспылит и нагрубит.

Начинающие наркоманы, которые еще не имеют тяжелой физической зависимости, способны переносить «ломки» «на ногах». В этом случае они могут сказаться родным «больными». И действительно, картина опиатной абстиненции в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка: начинается все с резкого расширения зрачков, вялости, недомогания, озноба, сильной потливости и сниженного настроения. Наркоманы кутаются в теплые вещи, включают обогреватели, даже если дома не холодно. Всех мучает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, а потом может начаться и рвота. Болит живот, у некоторых бывает частый жидкий стул. В это время наркоманы почти не спят по ночам, Лежать неподвижно не могут, хотя и стараются. Переносить такое состояние (а пройдет не менее 4-х суток, пока станет хоть немного легче) могут лишь те, кто либо недолго злоупотребляет наркотиками; либо те, кто пользуется поддержкой и заботой родных. Да и то не всегда. Поэтому обычно наркоман не выдерживает и на третьи сутки болезнь внезапно «проходит»: значит, он подкололся и опять чувствует себя хорошо
Здесь описана средне-легкая картина "ломок". У начинающих наркоманов многие из этих расстройств, особенно более тяжелые (понос, рвота и т.п.) часто отсутствуют.

Косвенные признаки употребления

психостимуляторов

психостимуляторов (кокаин, крэк, эфедрин, эфедрон, фенамин, амфетамин, первитин, "экстази", ХТС, Адам, МДМА)

Во время опьянения психостимуляторами состояние наркоманов лучше всего характеризуется жаргонным словечком «шустряк»: они необычайно оживлены, стремительны в решениях и поступках. Движения порывистые, резкие. Быстро выполняют все дела, не могут ни минутки посидеть на месте (в буквальном смысле - меняют позу каждые 20 секунд). Периодически начинают куда-нибудь собираться, но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и перескакивают с одной темы на другую в разговоре. С минуты на минуту меняют свои намерения, поэтому не доводят до конца начатые дела. У них расширенные зрачки, сухая кожа, очень частый пульс и (если это возможно проверить) повышено кровяное давление.
Иногда с ними случаются приступы стереотипных движений: на протяжении нескольких часов могут, например, бесцельно разбирать и собирать будильник или переставлять книги в шкафу. Со стороны выглядит забавно. но если вдуматься - страшная вещь.
В силу некоторых причин, если у наркомана есть достаточное количество денег или наркотиков, он может находится в состоянии опьянения непрерывно в течение нескольких суток, и все это время не спать.

После того, как опьянение прошло, наступают вялость, замедленность реакций, раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже негромких, если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим и ограничивается, у больных со стажем возможно развитие устрашающих галлюцинаций и бреда преследования (которые наркоманы называют «изменой»). Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные. Пульс остается частым.

У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином (а он до недавнего времени был самым распространенным из психостимуляторов Петербурге), часто можно видеть гладкий, немного отечный язык ярко-малиновой окраски.

Что касается «экстази». В силу того, что его стимулирующий эффект немного слабее, чем у эфедрона, фенамина или кокаина, а сами таблетки «экстази» начинают действовать не так быстро, как инъекционные препараты, картина опьянения вряд ли будет отчетливо выраженной (не то что у других психостимуляторов). Но регулярное употребление все равно проявится «скачками» настроения и активности, а также снижению интеллекта и появлению «измены» и рецидивирующих галлюцинаций («Flashback»)

Косвенные признаки злоупотребления

галлюциногенами

галлюциногенами (LSD, кислота, aсid, Грибы рода Psilocybe и Conocybe, РСР обычно читаются как пэ-эс-пэ, экстази и ряд препаратов конопли.)

Редко бывает, что родители наблюдают опьянение галлюциногенами - в этом состоянии наркоманы слишком привлекают к себе внимание, потому что от души чудят: бредят, совершают нелепые поступки, прислушиваются к несуществующим голосам или в течение длительного времени разглядывают рисунки на обоях (они представляются им шедеврами живописи или даже мультфильмами). Поэтому они стараются переждать опьянение вдали от людей или принимают наркотики тогда, когда не ждут родственников домой.
Физическая абстиненция также не слишком заметна у принимающих галлюциногены.

Злоупотребление галлюциногенами можно подозревать, если пациент производит впечатление человека «не от мира сего»: много внимания уделяет общим вопросам философии, религии и мироздания, выдвигает нетривиальные психологические или социальные идеи, слишком увлечен модернистким искусством. Либо испытывает затруднение в установлении дружеских отношений с малознакомыми людьми, сторонится веселых компаний сверстников, замкнут, робок с противоположным полом и нелюдим.

Перечисленные качества никак нельзя назвать предосудительными или редко встречающимися в молодом возрасте. Именно поэтому диагностика злоупотребления галлюциногенами очень сложна. Обычно сами больные рассказывают о своих похождениях, когда начинают сталкиваться с осложнениями наркотизации: психозами, депрессиями и апатией. Если Ваш ребенок подобных проблем не имеет, не ломайте себе голову - даже специалист не поставит диагноз (если не будет проведен лабораторный анализ в течение суток-двух после приема наркотика).

Косвенные признаки употребления

снотворных препаратов

снотворных препаратов (производные барбитуратовой кислоты - барбитураты; бензодиазепины -феназепам, радедорм, тигритол, клоназепам, реланиум, элениум, имован, донормил, циклобарбитал; оксибутират натрия - "буратино"

К снотворным относится множество препаратов, но картина опьянения снотворными примерно одинакова. Оно очень напоминает алкогольное, только запах не ощущается.
При употреблении малых доз диагностика по внешним признакам затруднительна. При выраженном опьянении интоксикация сопровождается снижением остроты восприятия окружающего мира, преходящим угнетением мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров, что проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости, поспешности и легкомыслии в принятии решений. В отличие от опьянения большинством наркотиков, при использовании снотворных наркоманы зачастую агрессивны и легко лезут драться.
Зрачки обычно расширены. Кожа, как правило, бледная (а не красная, как у алкоголиков). Частота пульса повышена. Координация движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание опьяневших неустойчивое, и они быстро переключаются с одой темы на другую. Речь «заплетающаяся», невнятная, излишне громкая. Это состояние называется фазой возбуждения.
Через 2-4 часа наркоманы становятся вялыми, сонливыми и затем могут заснуть. Сон длится недолго (тоже 2-4 часа), обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. После пробуждения так же болит голова, ощущается слабость и недомогание. Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы. Кончается все поиском очередной дозы снотворного или спиртного. При зависимости от оксибутирата натрия продолжительность фаз опьянения может быть короче.

Абстиненция у наркоманов, зависимых от снотворных, очень тяжелая: больной испытывает сильную слабость; весь в холодном поту; его тошнит; тело бьет крупная дрожь - такой же «колотун», как и у алкоголиков; голова кружится; у него развивается выраженная тревога за свою жизнь и стойкая мучительная бессонница. В отличие от алкогольной абстиненции, «белая горячка» бывает редко, хотя бред преследования без галлюцинаций возможен; имеют место «выкручивающие», «ломящие» боли в суставах; очень частое и опасное расстройство - судорожные припадки с потерей сознания, похожие на эпилептические. Если нарколог наблюдает такие припадки. он практически не сомневается. что перед ним - зависимый от снотворных больной.

Косвенные признаки злоупотребления

Летучими Веществами Наркотического Действия

Летучими Веществами Наркотического Действия (К Летучим Веществам Наркотического Действия (ЛВНД), иначе - "ингалянтам", относятся бензин и разнообразные растворители препаратов бытовой химии, например, красок. Иногда в качестве ингалянта применяют бытовой горючий газ. Похожие растворители входят в состав клеев вроде "Момента".)

Интоксикация Летучими Веществами Наркотического Действия внешне очень напоминает опьянение алкоголем. Отличий немного, Наркологи обычно перечисляет их в виде списка по пунктам:

* Опьянение ЛВНД надо подозревать, если возраст пьяного небольшой - от 10 до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается «профессиональное» злоупотребление ЛВНД у маляров, шоферов и лиц других профессий, связанных с этой химией).
* Обычно подростки под действием ЛВНД ведут себя крайне вызывающе и шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если принятая доза была небольшой.
* Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать слабый запах растворителя, ацетона или бензина - обычно от волос или одежды.
* После опьянения иногда можно заметить "провалы" в памяти
* При систематическом употреблении ЛВНД не слишком близким людям становится заметно отставание в умственном развитии, замедление мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близким тяжело заметить, так как они в постоянном контакте с токсикоманом, а изменения происходят постепенно, а не в виде скачка.
* У систематически злоупотребляющих ЛВНД кожа землистого оттенка, переносица и веки несколько отечны, волосы и ногти сухие и ломкие.

по материалам сайта narcom.ru

@темы: Вопросы и ответы

---

[Susanin]

Нарастающая распространенность патологической зависимости от игры многих людей в России привела к нищете, а кого-то и к самоубийству. В то же время большинство российских врачей недостаточно знакомы с психопатологией данного расстройства, не изучены особенности формирования и течения данной болезни в нашей стране, не разработаны и действенные методы терапии этой патологии. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЗАРТНОЙ ИГРЕ КАК МОДЕЛЬ НЕХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ОБЗОР) А. Егоров, Б. Цыганков, В. Малыгин Патологическое влечение к азартным играм (pathological gambling) современные исследователи относят к нехимической (поведенческой) зависимости. В этих случаях объектом зависимости является не психоактивное вещество как при химической зависимости (алкоголизме, наркомании), а поведенческий паттерн. Патологический гемблинг является одной из наиболее распространенных форм поведенческой зависимости и по своим клиническим проявлениям более всего напоминает аддикции химические [9]. Некоторые исследователи называют патологический гемблинг «моделью поведенческой аддикции» [69]. Вместе с тем, в литературе до сих ведутся дискуссии по поводу того — является ли гемблинг аддикцией или в большей степени представляет собой одну из форм обсессивно-компульсивного расстройства [37] Зависимость от игры в последние годы стала одной из серьезных социальных и медицинских проблем и в российском обществе [10]. Это связано, прежде всего, с повсеместным распространением игровых автоматов и недостаточным государственным контролем данного вида игорного бизнеса. Патологическая страсть к игре отмечается во всех возрастных группах населения, все, более превращаясь в своеобразную гемблинг-эпидемию. Нарастающая распространенность патологической зависимости от игры многих людей в России привела к нищете, а кого-то и к самоубийству. В то же время большинство российских врачей недостаточно знакомы с психопатологией данного расстройства, не изучены особенности формирования и течения данной болезни в нашей стране, не разработаны и действенные методы терапии этой патологии. Актуальность проблемы патологической зависимости от игры рассматривается в связи с тремя основными причинами. 1) Возникновение социальных и финансовых проблемы у патологических игроков: 23% игроков имеют финансовые проблемы, 35% разведены, у 80% нарушены межличностные отношения в браке [50]. 2) Распространенностью противоправных действий - до 60% среди зависимых от азартных игр совершают правонарушения [78, 112]. 3) Высоким суицидальным риском - от 13 до 40% патологических игроков совершают попытки самоубийства, у 32-70% отмечаются суицидальные мысли [60, 72, 98, 112]. Классификация и критерии диагностики. Первую классификацию типов нехимической зависимости в России предложил Ц. П. Короленко [15]. Он выделил непосредственно нехимические аддикции, к которым отнес азартные игры (гэмблинг), аддикцию отношений, сексуальную, любовную аддикции, аддикцию избегания, аддикцию к трате денег, ургентную аддикцию, а также работоголизм [14] и промежуточные (по отношению к нехимической и химической зависимости) аддикции, например, аддикцию к еде (переедание и голодание), характеризующиеся тем, что при этих формах задействованы непосредственно биохимические механизмы. Кроме перечисленных, в настоящее время описано значительное количество других нехимческих аддикций: зависимость от компьютера и интернета [5, 6, 119], от упражнений (спортивная)[62, 74, 91], духовный поиск [25], «состояние перманентной войны» [26], синдром Тоада, или зависимость от «веселого автовождения» (joy riding dependence) [86]. I. Marks, 1990 [85] предложил следующие критерии для диагностики поведенческих (нехимических) зависимостей: 1) Побуждение (= тяга) к контрпродуктивной поведенческой деятельности. 2) Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет завершена. 3) Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение. 4) Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (= симптомы абстиненции). 5) Внешние проявления уникальны для данного синдрома аддикции. 6) Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска). 7) Гедонистический оттенок влечения на ранних стадиях аддикции. Отечественные авторы Ц. П. Короленко и Т. А. Донских 1990; 1991 [12, 13] также выделяют ряд характерных признаков, свойственным азартным игрокам. К таковым они относят: 1) Постоянную вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры. 2) Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание и воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями. 3) «Потерю контроля», выражающуюся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей. 4) Состояние психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания. 5) Характерное постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление ко все более высокому риску. 6) Периодически возникающие состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре. 7) Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну. Это выражается в том, что, решив раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему игры, наличие рядом игорного заведения и т. д.) гемблинг возобновляется. В МКБ-10 патологическая зависимость от азартных игр рассматривается в разделе «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте», в рубрике F 60-F 69 «Расстройства привычек и влечений» (F63) , наряду с пироманией, клептоманией и трихотиломанией. Патологическое влечения к азартным играм (F63.0) в МКБ-10 описывается как «постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни » В свою очередь Ю.В. Попов и В.Д. Вид отмечают, что для диагностики патологического влечения к азартным играм состояние должно отвечать следующим критериям: 1) повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года; 2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушение социальной и профессиональной адаптации; 3) невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием; 4) постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано [24]. Более широко диагностические признаки патологического влечения к игре представлены в американской классификации психических расстройств DSM-IV, [57]. Согласно этой классификации диагноз патологического гемблинга ставится при наличии 5 и более признаков из раздела «А» в сочетании с пунктом раздела «Б». Раздел «А»: Поглощенность гемблингом: постоянное возвращение в мыслях к прошлому опыту гемблинга, предвкушение и готовность к реализации очередной возможности гемблинга, обдумывание способа достать денежные средства для игры. Продолжение игры при все возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений. Наличие в прошлом неоднократных, но безуспешных попыток контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть реже или совсем прекратить. Появление беспокойства и раздражительности при попытке играть реже или совсем отказаться от игры. Обращение к игре связано с желанием уйти от проблем или снять проявления депрессии (чувство вины, тревоги, ощущение беспомощности). Возвращение к игре на следующий день после проигрыша, чтобы отыграться (мысль о проигрыше не дает покоя). Лживость по отношению к семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг. Наличие криминальных действий — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга. Аддикт (зависимый) ставит под угрозу и даже готов полностью порвать отношения с близкими людьми, бросить работу или учебу, отказаться от перспективы карьерного роста. В ситуации отсутствия денег из-за гемблинга перекладывает решение проблем на других людей. В разделе «Б» содержится один пункт: игровое поведение не связано с маниакальным эпизодом. Эпидемиология Азартные игры распространены во всем мире. Так в США, по данным широкомасштабных эпидемиологических исследований, большинство людей время от времени играет в азартные игры. Среди всего населения 86% когда-нибудь играло на деньги, 68% играло в течение текущего года [50]. Однако всегда находятся те, кто рискует больше других, теряя при этом контроль над своим поведением. Так, еще в 1970-х годах ХХ столетия в Англии возникла проблема низкой посещаемости кинотеатров, вплоть до необходимости их закрытия, за счет возрастающей популярности залов игровых автоматов. В США, по данным Volberg, [115] количество «проблемных гемблеров» — (патологических игроков), настолько зависимых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчиненной этой страсти, — достигает 5% населения. По мнению C DeCaria и соавт. [55] число гемблеров в США к середине 90-х годов достигло 2,5 миллиона человек. R Ladouceur и соавт [75] приводят данные, свидетельствующие о том, что только за первую половину 1990-х годов число проблемных гемблеров выросло в Канаде более чем на 75%. По мнению других исследователей [116] число проблемных гемблеров в США в начале второго тысячелетия не превышает 2%. В связи с всеобщей интернетизаций в последние годы все большей популярностью у игроков пользуется онлайновый или Интернет-гемблинг, который был описан К. Янг в 2000г. как одна из форм Интернет-аддикции [32]. По данным S. Wharry, [117] более 4,5 миллиардов долларов зарабатывалось в этой сфере ежегодно на начало тысячелетия и по прогнозам эта цифра может удваиваться каждые два года Распространенность патологического пристрастия к азартным играм в популяции оценивается от 1,4 до 5,1 % [99]. В 1997 г количество лиц, зависимых от игры в США по данным National Gambling Impact Study Commission, [92] была оценено в 7.5 миллионов взрослых и 7,9 миллиона юных американцев. В период с 1991 по 1995 г/ количество денег, потраченных на игру выросло в США с 300 млн. долларов до 500 млн. долларов в год. R Volberg [115] установил, что в ряде штатов в США распространенность патологического гэмблинга увеличилась после легализации азартных игр. С этими данными согласуются результаты других исследователей[103], которые обнаружили, что открытие казино в окрестностях Ниагарского водопада (Канада) привело к заметному увеличению в местном населении лиц, играющих на деньги и, как следствие, росту проблем, связанных с азартной игрой [104].. Обращает на себя внимание, что большинство исследований, посвященных патологической азартной игре ориентировано на мужчин, которые преобладают среди патологических азартных игроков. Так соотношение мужчин-женщин в группах «Анонимные игроки» (GA) до 7:1; 10:1. По данным H Lesieure, [78], R Volberg, H Steadman, [114] только 2% членов GA были женщинами и только 7% женщин входило в программу терапии. В тоже время изучение распространенности среди всего население показывает соотношение мужчин и женщин 2:1 или 3:1.Есть основания полагать, что игроков среди женщин действительно меньше, но вместе с тем некоторые авторы [77] низкие показатели распространенности патологической зависимости от игры у женщин склонны связывать с плохой выявляемостью данного расстройства среди женской части популяции. Обычно женщин, обращающихся за помощью по поводу эмоциональных расстройств и проблем отношений, редко расспрашивают об их привычках играть на деньги, и следовательно они не получают адекватной помощи [77]. Blume S, Lesieur H, [42] взяли интервью у 50 женщин-игроков(членов групп GA) и выявили, что 29 (58 %) уже обращались к специалистам по поводу проблем психического здоровья, из них, 17 (34 %) не упоминали, что они были игроками и только 4 (8 %) были направлены к специалистам . Важным является наблюдение DBlack с соавт. [36] и R Volberg, [115], отметивших, что у женщин патологическое влечение к игре носит более тяжелые формы. Они втягиваются в опасное увлечение игрой в три раза быстрее, чем мужчины и тяжелее поддаются психотерапии. Это же отметили H Tavares и соавт. [110] при обследовании 70 гемблеров-мужчин и 70 гемблеров-женщин. У женщин развитие расстройства было более прогредиентным по стадиям: социальный гемблинг; интенсивный гемблинг; проблемный гемблинг. Половые различия между мужчинами и женщинами заключались также в том, что гемблингу у женщин чаще сопутствовало депрессивное расстройство, а у мужчин — алкоголизм. Исследование гендерных различий патологического гемблинга, предпринятое испанскими исследователями [68] выявило, что 67% мужчин против 25% женщин приобщились к гемблингу еще в подростковом возрасте. Хотя женщины позже начинают играть, становление аддикции у них возникает быстрее. Патологические игроки-женщины предпочитали бинго, а игроки-мужчины игральные автоматы. Коморбидность с другими психическими расстройствами у мужчин и женщин оказалась сходной, хотя у мужчин чаще встречался алкоголизм и антисоциальное расстройство личности, а у женщин – аффективные расстройства и случаи физического насилия. Изучение A Chambers, M Potenza [49] возрастных особенностей распространенности гемблинг-зависимости выявило, что гемблинг среди подростков молодежи встречается в 2-4 раза чаще, чем среди взрослых. По данным австралийских исследователей [56] более 3.5% подростков могут быть отнесены к проблемным гемблерам, причем гендерных различий по распространенности гемблинга в подростковой популяции обнаружено не было. S Fisher, [59], исследуя особенности патологического гемблинга среди подростковой популяции в 10000 человек в возрасте от 12 до 13 лет из 114 школ в Англии и Уэльсе установил, что подростки играют практически в те же игры, что и взрослые, но предпочитают игровые автоматы (fruit machines), которые в настоящее время стоят во всех игорных залах России, а также участие в играх по билетам Национальной лотереи . Выявлено [44], что злокачественное развитие патологического гемблинга при использовании игровых автоматов отмечается чаще, чем при традиционных формах игры (рулетка, карты, бинго и т.д.) Наследственность и биологические факторы риска. Риск формирования аддиктивного поведения, в настоящее время, принято рассматривать с позиций многофакторной модели, где каждый из факторов или их сочетание (наследственность, особенности характера, микро- и макро - социальное окружение, зрелость личности в целом) участвует в формировании болезни. К общебиологическим факторам относятся, прежде всего, наследственность и пренатальные, пери и постнатальные вредности, способствующие возникновению органической неполноценности структур головного мозга и влияющие на формирование характерологических свойств личности. В ряде исследований [92, 113] выявлено, что у лиц, зависимых от игры статистически достоверно чаще, чем в соответствующих контрольных группах родители являлись патологическими игроками. В связи с этим заслуживают внимания работы S Eisen ,W Slutske, и соавт. [58, 107], которые установили факт семейного накопления патологической зависимости от игры, что, по их мнению, указывает на значение наследственности в формировании патологического влечения к азартной игре. Исследовав игровое поведения у 3359 пар близнецов, указанные авторы [58] пришли к следующим выводам: 1) наследственные факторы объясняют существенную часть разнообразия симптомов гемблинга; 2) существует единый континуум генетических дефектов, который лежит в основе разных вариантов гемблинга , 3) коморбидность гемблинга с расстройствами поведения, антисоциальном расстройством личности, алкогольной зависимостью частично объясняется патологическими генами, которые влияют на возникновение как гемблинга, так и перечисленных психических расстройств. Испанские исследователи A Ibanez и соавт. [69] в обзоре о роли генетических факторов в развитии патологического гемблинга утверждают, что патологический гемблинг хотя бы частично определяется генетическими факторами. Так исследования в области молекулярной генетики обнаружили разнообразные специфические аллели генов, ответственных за нейромедиаторные системы, участвующие в формировании гемблинга. Установлены [97] связи между патологическим гемблингом и полиморфизмом генов дофаминовых рецепторов, геном переносчика серотонина и геном монаминоксидазы-А. В число работ, на которые опирались упомянутые авторы, входят работы группы американских генетиков [51, 52] изучавших полиморфизм 31 гена, вовлеченных в передачу дофамина, серотонина, норадреналина и ГАМК у 139 гемблеров по сравнению с контрольной группой. Наибольшие изменения были выявлены при генотипировании в генах DRD2, DRD4, DAT1, TPH, ADRA2C, NMDA1 и PS1, по сравнению с контролем. Оказалось, что изменения в генах, связанных с дофамином, с серотонином, и с норадреналином составляют приблизительно одинаковый риск для возникновения патологического гемблинга. Что касается органической неполноценности ЦНС, то здесь следует привести, прежде всего, точку зрения А.О. Бухановского [4], который особое значение в формировании болезней зависимого поведения (включая патологическую зависимость от азартной игры) придает различным церебральным заболеваниям, мозговым травмам и другим повреждениям ЦНС, рассматривая их как факторы, способствующие ослаблению тормозных процессов с развитием гипервозбудимости и ригидности психических процессов. С несколько иной точки зрения интерпретируют нейрофизиологические особенности ЦНС (снижение стриатумной и вентро-медиальной префронтальной активации), выявляемые у патологических гемблеров другие исследователи [102], которые особое значение придают снижению чувствительности «системы награды». Обращается внимание и на другую функцию, а именно принятие решений. Так А. Bechara, [33] отмечая потерю контроля и критики у неврологических пациентов с поражениями вентро-медиальных структур и префронтальной коры, высказывает гипотезу о наличии расстройств, связанных с принятием решений. Автор считает, что на основе таких поражений формируются не только тяжелые нейро-психиатрические заболевания, но и зависимость от психоактивных вещества, а также патологический гемблинг. Способность к принятию решений как функция вентро-медиальной префронтальной коры специально исследовалась P Cavedini с соавт.[48] у 20 патологических гемблеров и 40 здоровых добровольцев с помощью Гемблинг-теста. Результаты исследования показали существенные различия в принятии решений у патологических и игроков и здоровых, которые объясняются авторами патологическим функционированием орбито-фронтальной коры. Авторы также указывают на общие нейропсихологические основы гемблинга, обсессивно-компульсивного расстройства и химической зависимости. На сходные нейробиологические основы химической зависимости и патологического гемблинга, как и других компульсивных расстройств (патологическое влечение к покупкам, сексуальные, компьютерные аддикции и др.) указывает и М. Potenza [100]. Швейцарские исследователи М. Regard с соавт. [101] провели неврологическое, нейропсихологическое и ЭЭГ обследование 21 проблемного гемблера и обнаружили, что у них, по сравнению с контролем, намного чаще встречаются разнообразные признаки мозговой дисфункции. Так более чем у ¾ в анамнезе отмечались черепно - мозговые травмы. Левшество и амбидекстрия у гемблеров отмечалась в 43% случаев, недоминантность левого полушария по речи – в 52%. ЭЭГ показала дисфункциональную активность у 65 % игроков. Авторы высказывают предположение, что патологический гемблинг является следствием повреждения мозга, особенно фронто-лимбической системы. В пользу наличия органической «почвы» при возникновения гемблинга, говорят и данные P Carlton и соавт.[47] о высокой частоте синдрома дефицита внимания в детстве у проблемных гемблеров. E Hollander с соавт. [66] сделали попытку определить значение разных нейромедиаторных систем мозга и их медиаторов в формировании патологического гемблинга. По мнению авторов, серотонин связан с поведенческой инициацией и растормаживанием, необходимым для начала гемблингового «запоя» и сложностью его прекращения. Норадреналин связан с возбуждением и чувством риска, присущими для гемблеров. Дофамин, вызывающий положительное или отрицательным подкрепление при воздействии на «систему награды», способствует закреплению зависимости. Существенную роль катехоламиновых структур в формировании гемблинга подтверждают и данные M. Zack и K. Poulos [120] о резком усилении тяги к игре после приема психостимуляторов (амфетамина) у патологических гемблеров. Характерологические и личностные свойства, как факторы риска аддиктивного поведения Во многих имеющихся исследованиях [16, 17, 22, 27, 28] отмечается, что аддиктивное поведение, в частности наркомания наиболее часто формируется у лиц с аномалиями характера. При этом риск формирования зависимости связан не столько с выраженностью психопатии или акцентуации, сколько с ее. При этом одни исследователи особое значение придают неустойчивости, эпилептоидности и конформности [16]. Другие гипертимным и истероидным чертам характера [8,23]. Особняком стоит мнение Ю.Ю. Молчановой, которая считает, что риск формирования зависимости от игры одинаков как для лиц с девиациями характера, так и для лиц с «нормальной» психологической предиспозицией, будучи в большей степени обусловлен искажением ценностной иерархии определенной части общества [21]. В поисках специфичных для зависимой личности черт выделено множество, порой противоречивых, преморбидных особенностей. Так, например Е.Г Трайнина. [29] в своих исследованиях выделила около 24-х вариантов личностных особенностей, предрасполагающих к наркотизму. Все это, естественно вызывает затруднения трактовке роли склада личности, как фактора риска формирования аддиктивного поведения. В тоже время, еще в 1963 г. В.В. Бориневич [2] утверждал: “Нет личности свободной от наркотиков, нет и особой наркогенной личности”. Ибо ни один из выдвигавшихся в литературе (характерологических свойств) факторов (эйфория, психопатия, особая конституция) не являются постоянным, обязательным для формирования аддиктивного поведения и, следовательно, не может считаться этиологическим. По-видимому, наличие тех или иных личностных черт, относимых различными авторами к факторам риска не являются фатальными для формировании того или иного вида зависимости. Очевидно, риск формирования аддиктивного поведения необходимо рассматривать в единстве личностных свойств и социальных факторов. Тем не менее, говоря о личностных особенностях патологических гемблеров, большинство исследователей указывает на такую черту, как на потеря контроля за собственным поведением, причем это касается всех вариантов гемблинга — от игры на тотализаторе до игровых автоматов [94]. Было отмечено также [38, 54, 94, 105, 108] , что патологических игроков отличает более высокий уровень нейротизма и импульсивности, по сравнению с контрольной группой здоровых людей. В этом аспекте выделяют три их подгруппы 1). с нарушением поведения; 2). эмоционально неустойчивые; 3). антисоциальные, склонные к импульсивным поступкам, подчеркивая тем самым неоднородность группы патологических гемблеров. Кроме выявляемых особенностей аффективной сферы у игроков в ряде работ обращается внимание на высокую распространенность у них в преморбиде нарушений когнитивных функций [11, 93]. Так, по наблюдениям C Rotter [104] больные патологическим гэмблингом часто думают, что они обладают особым «шестым чувством» и более удачливы, чем другие люди. В.Д. Менделевич [20], в свою очередь, также отмечает, что патологические азартные игроки имеют более низкую способность к прогнозированию жизненных событий, по сравнению с контрольной группой, их характеризует сниженная волевая деятельность и способность к преодолению препятствий, Автор подчеркивает сочетание указанных черт со смещением профиля личности в сторону экстернальности, находящееся в прямой зависимости с эмоциональной неуравновешенностью. Б.С. Братусь [3], исследуя феномен влечения к алкоголю, разработал концепцию иллюзорно-компенсаторной деятельности при алкоголизме: алкоголь, действуя как своеобразный, пусть и патологический адаптоген, создает иллюзию жизни и личностного благополучия. Для патологических игроков также свойственно формирование такого рода иллюзорных представлений. В.Л. Малыгин и Б.Д. Цыганков [18] установили, что одним из важных мотивов обращения к игре являются «мечты о новой, более яркой жизни», которую может обеспечить на выигрыш. При этом часто отмечается их неспособность обеспечить себе в реальной жизни комфортные условия существования, что, по-видимому может свидетельствовать о своеобразной психологической защите и формировании иллюзорно-компенсаторного поведения среди патологических азартных игроков. Когда речь идет о психоактивных веществах [13, 19, 31] среди вариантов первичных мотивов обращения к психоактивным веществам принято выделять 5 наиболее значимых: гедонистический (включающий в себя любопытство), субмиссивный (заключающийся в конформном следовании традициям микросоциального окружения), коммуникативный (для облегчения общения), детензивный или атарактический (устранение неприятных эмоций) и протестно-демонстративный (сопротивление требованиям окружающих, например, «назло родителям»). Менее исследованы мотивы обращения к игре.. Наиболее часто отмечается желание получить удовольствие (92,3%), ощущение азартного волнения (92,3%), желание сделать деньги (87,7%), т.е. гедонистический мотив и близкий к нему мотив с гиперактивацией поведения, а также, на последующих этапах развертывания, болезни детензивная (снятие напряжения) мотивация [18, 104] Социальные факторы риска Микро- и макросоциальные факторы, предрасполагающие к гемблингу подробно описаны в работе Ц. П.Короленко и Н.В. Дмитриевой [15]: неправильное воспитание в семье, участие в играх родителей, знакомых, стремление к игре с детства (домино, карты, монополия и т. д.), вещизм, переоценка значения материальных ценностей, фиксированное внимание на финансовых возможностях, зависть к более богатым родственникам и знакомым, убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег Американский исследователь A. Pasternak [96] в качестве факторов риска выделяет принадлежность к национальному меньшинству, отсутствие семейного статуса. P. Delfabbro и L. Thrupp [56] рассматривая социальные детерминанты, способствующие возникновению подросткового гемблинга подчеркивают факт гемблинга среди родителей и положительное отношение к игре в семье, а говоря о факторах, препятствующих подростковому гемблингу отмечают воспитание в семье таких качеств, как умение сохранять свои деньги, составлять и поддерживать бюджет. Ситуативная доступность азартных игр как предрасполагающий социальный фактор также отмечается рядом исследователей [103, 115] Патогенетические механизмы формирования зависимого поведения описываются в рамках биховиоральных и психоаналитических теорий. А.О. Бухановским [4] отмечается, что существует два варианта возникновения аддиктивного поведения Оперантное научение и реактивный импритинг. Оперантное научение происходит постепенно, по типу повторных подкреплений. Патогенная ситуация, оказывая влияние через систему слабых, но регулярных или частых воздействий постепенно формирует устойчивое нарушение в предрасположенной к тому высшей нервной деятельности. По мнению А.О. Бухановского именно так наиболее часто формируется патологическая зависимость от игры. Реактивный импритинг вызывается чрезмерным по интенсивности стрессовым воздействием, возникая в виде острой реакции запечатления необычного переживания, подкрепляемой интенсивной психоэмоциональной реакцией, он более характерен для садизма, фетишистского трансвестизма. На нейрофизиологическом уровне это проявляется образованием генератора патологически усиленного возбуждения, что сопровождается гиперактивацией катехоламинового , в частности дофаминового синапса и обеспечивает компульсивность влечения. Психоаналитическая концепция патологического влечения к азартной игре исходит из того, что за нелогичной, постоянной уверенностью патологического игрока в выигрыше скрываются инфантильные фантазии всемогущества, ожидания неограниченного удовлетворения своих желаний. Постоянное возвращение к игре означает протест, бессознательное агрессивное отношение к реальной действительности, не желающей возвращаться к этим фантазиям [24]. Низкая сила эго в сочетании с нарциссизмом может способствовать снятию с себя ответственности и возложении ее на других, в частности на фортуну [91]. Коморбидные с патологическим гемблингом расстройства. Ряд авторов [34, 82] указывают на высокую распространенность среди игроков невротических и соматических расстройств. Коморбидность патологического гэмблинга с психическими расстройствами, по данным RCunningham-Williams и соавт.[53] составляет до 50%, а по даны M. Ibanez и соавт.[67] выявляется почти у 2/3 (62,3%) проблемных гемблеров. Причем наличие коморбидной патологии взаимно утяжеляет течение зависимости, а последняя неблагоприятно влияет на другие, имеющиеся у больных расстройства. Из коморбидной психической патологии чаще всего наблюдаются расстройства личности (42%) и химическая зависимость (33,3%) [53, 70]. О достоверно более высоком уровне потребления психоактивных веществ среди гемблеров говорится и в других исследованиях[79] , причем потребление алкоголя выше у гемблеров-мужчин, чем у гемблеров-женщин[84]. По данным О. Kausch [72] у 2/3 патологических гемблеров в анамнезе отмечается потребление или зависимость от психоактивных веществ, причем более чем половины из них продолжала потреблять их (особенно алкоголь) и на момент их обследования, так в выборке из 115 человек среди лиц в возрасте 20-29 лет 80% имели проблемы с алкоголем. В исследовании T. Toneatto и J. Brennan [113] говорится, что проблемными гемблерами чаще становятся потребители марихуаны (24%), чем кокаина (11,8%), опиатов (4,8%) и алкоголя (4%). Есть так же данные[76] , что среди наркоманов, находящихся на метадоновой поддерживающей терапии, случаи патологического гемблинга отмечались у 17,7%, причем прогноз успешности терапии у них был значительно ниже. Среди 97 подростков - наркоманов социальный (непатологический) гемблинг встречался в 57% случаев, а 9% были признаны проблемными гемблерами[71]. Часто и иные формы нехимических встречаются у проблемных гемблеров: более 30% сообщили о наличие у них компульсивных сексуальных расстройств, а у ¼ отмечалось аддикция к покупкам [72]. Из психических расстройств наиболее часто встречаются обсессивно-компульсивные нарушения [82], синдром дефицита внимания [47], тревога [41, 82] и депрессия[34, 72]. O. Kausch [72] диагноз депрессии был поставлен 43% проблемным гемблерам. Другие эндогенные расстройства встречались значительно реже – биполярное аффективное расстройство у 7%, а шизофрения у 5%. Некоторые авторы[51, 80] считают, что именно обсессивно-компульсивные и аффективные расстройства являются основанием для формирования зависимости от игры. Клинические проявления Р. Custer и соавт. [54] выделили три стадии развития гемблинга: стадию выигрышей; стадию проигрышей и стадию разочарования. Стадия выигрышей представлена следующими признаками: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм. Для стадии проигрышей характерны: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности — раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть. Признаками стадии разочарования являются: потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя. В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина [11] описали развитие фаз и поведение пациентов, составляющих так называемый игровой цикл. Поскольку понимание его важно для формирования психотерапевтических задач при работе с патологическими гемблерами остановимся на нем более подробно.. Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, давления микросоциального окружения, подавленности, вызванной очередной игровой неудачей. Фаза «автоматических фантазий», когда учащаются спонтанные фантазии об игре. Гемблер проигрывает в своем воображении состояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проигрышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов. Фаза нарастания эмоционального напряжения. В зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение, либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде случаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуального влечения, интеллектуальными нагрузками. Фаза принятия решения играть. Решение приходит двумя путями. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фантазий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего желания. Это «очень вероятный для выигрыша», по мнению гемблера, вариант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант — решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания. Фаза вытеснения принятого решения. Интенсивность осознаваемого больным желания играть уменьшается, и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время может улучшиться экономический и социальный статус гемблера. Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (большая сумма денег на руках, прием алкоголя, попытка сыграть для отдыха и т. д.). Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Часто гемблеры описывают это состояние как «транс», «становишься как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные возражения, они тут же отметаются иррациональным мышлением. У игрока доминируют ложные представления о возможности контролировать себя. Игра не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем начинается фаза воздержания и запускается новый цикл. Терапия патологического влечения к игре. В лечении зависимости от игры в США наиболее популярным является участие в группах взаимопомощи Анонимных Игроков (Gamblers Anonymous) [99]. Однако эффективность их невысока. Примерно 70-90% посетителей групп GA выбывают на первых этапах участия в терапии и лишь 10% становятся активными членами, из них только у 10% наблюдается ремиссии в течение года и более [45, 81]. Более высокие результаты (до 55%) достигаются при применении комбинированной терапии, включающей индивидуальную психотерапию, групповую терапию и участие в GA [106]. Среди методов психотерапии преимущественно используется поведенческая терапия - терапия отвращения, имажинальная десенсибилизация[40,87], реструктурирование опыта решения проблемы, тренинг социальных навыков, научение навыкам предотвращения срывов [7, 46, 109]. Используются также психодинамические подходы к терапии, основанные на личностных особенностях патологических гемблеров, связанных с низкой силой эго в сочетании с нарциссизмом [89]. E. Bergler [35] сообщает об успехе психоаналитически ориентированной терапии среди 75% обратившихся за лечением игроков. Однако это цифры основаны лишь на 30 участниках оставшихся в терапии из 80, начинавших лечение на первых этапах. Данные об эффективности участия других членов семьи в терапии зависимых от игры пока весьма противоречивы. Так ряд авторов [43, 70] отмечают, что игроки, супруги которых участвовали работе в групп «Анонимные игроки» более часто отказывались от игры. По другим данным [111] участие семейной пары в терапии снижает уровень семейных разногласий и депрессивных расстройств, однако не оказывает достоверного влияния на зависимость от игры. Накоплена информация и в области фармакотерапии зависимости от игры. DeCaria C.M. и соавт., E Hollander и соавт. [55, 65] установили эффективность в терапии патологического влечения к игре ингибиторов обратного захвата серотонина -кломипрамина. Имеются также данные об эффективности карбамазепина [63], налтрексона [73]. Ряд исследователей также отмечают возможную эффективность применения блокаторов опиатных рецепторов[1] и нейролептиков [30] в терапии патологической зависимости от игры. Показана эффективность флувоксамина [64] в редукции психопатологической симптоматики у больных патологическим гэмблингом. Двойное слепое плацебо контролируемое исследование эффективности пароксетина [61] при патологическом гемблинге показали более высокую эффективность пароксетина, по сравнению с плацебо (у 59% против 49%), однако, эти различия не достигали достоверного уровня. G Winokur и соавт. [118] указывают, что зависимость от игры часто коморбидна биполярному расстройству, в связи с этим рекомендуется [90] назначение препаратов лития. Получены данные о равной эффективности при патологическом гемблинге как лития, так и вальпроата [95]. . Следует, однако, отметить, что большинство исследований по фармакотерапии зависимости от игры основано на небольших выборках больных и часто не включает контрольных групп, не всегда исследуется влияние плацебо-эффекта. Таким образом, на фоне большого количества зарубежных исследований, посвященных патологической зависимости от игры, в России патологическое влечение к игре остается недостаточно изученным. Нуждаются в исследовании социальные факторы риска возникновения патологической зависимости, ее клинические проявления, а также особенности подходов к терапии в условиях российской действительности. Литература Бондаренко С.Н., Дудко Т.Н. Особенности клиники и лечебно-реабилитационного процесса у больных игровой зависимостью.// Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20 летию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005, стр. 35-36 Бориневич В.В. Наркомании. М., 1963. - 275 с. Братусь Б.С. Аномалии личности. Москва, 1988 - 301 с. 2. Бухановский А.О., Андреев А.С., Бухановская О.А. Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика. Пособие для врачей. Ростов на Дону, 2002г. -35с Войскунский А.Е. Актуальные проблемы зависимости от интернета// Психологический журнал. - 2004. - Т. 25. - № 1. - C. 90-100. Гоголева А.В. Аддитктивное поведение и его профилактика. - М.: Изд-во Моск.псих.-соц. ин-та, Воронеж: Изд-во НПО МОДЭК. - 2002. - 240 с. Даренский И.Д. Зависимость от азартных игр. .// Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20 летию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005. С. 44-45 Егоров А.Ю. Алкоголизация и алкоголизм в подростково-молодежной среде: личностные особенности, клинические проявления, половые различия// Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2003 (3). № 1. С.10-16. Егоров А.Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор)// Аддиктология. 2005. № 1. С. 65-77. Зайцев В.В. Патологическая склонность к азартным играм – новая проблема российской психиатрии// Социальная и клиническая психиатрия, 2000,N1. С. 52-56. Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Нева, 2003. 125 с. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. - Новосибирск, Наука. - 1990. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1991. - № 1. С. 8-15. Короленко Ц.П. Работоголизм – респектабельная форма аддиктивного поведения// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1993. - № 1. С. 17-29. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. - М., Академический Проект, Екатеринбург, Деловая книга. - 2000. - 460 с. Личко А.Е. Наркотизм Употребление наркотиков и подростковая наркомания Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л , 1977.- С 61-70. Лысенко И.П., Ревенок А.Д. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом. II Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. I том. М., 1988. С. 392- 394 Малыгин В.Л. Цыганков Б.Д. Особенности психопатологических расстройств у лиц зависимых от игры. //Сб. трудов Всероссийской научно-пр.конференции «Бехтерев и современная психология», Казань, 2005г. С 152-154 Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. МЕДпресс, 1999. С377-381 Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения. М., Медпрес-информ, 2003 . С.. 176-194 Молчанова Ю.Ю. К вопросу о психологических особенностях личности игроков// Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20 летию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005,. С.. 80-81 Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. Морфинизм. М., 1984. 174 с. Папырин В.Д. К вопросу зависимости от азартных игр. .// Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20 летию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005. С .87-88 Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997 . С. 318-321 Постнов В.В., Дереча В.А. Духовный поиск как вариант нехимической аддикции у больных алкоголизмом в ремиссии// Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)/ Сб. мат-лов междунар. конф., Казань, 2004. С. 287-291. Постнов В.В., Дереча В.А., Карпец В.В. Аддиктивное поведение в форме «состояния перманентной войны» в структуре расстройств адаптации у больных алкоголизмом – ветеранов боевых действий// Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)/ Сб. мат-лов междунар. конф. Казань, 2004. С. 291-295. Пятницкая И.Н. Наркомании. М., 1994. .541 с Смулевич А.Б. Неалкогольные токсикомании.// В кн.: Руководство по психиатрии (под. ред. А. В. Снежневского). - Т. - М. , Медицина, 1983. С. 328-341. Трайнина Е. Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и аффективных расстройств при некоторых формах полинаркоманий: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М. , 1984. - 18 с. Ханыков В.В. Рисполепт в лечении игровой зависимости. .// Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20 летию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005. С.. 107-108 Худяков А.В Клинико-социальный анализ формирования и профилактика зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних. Автореф. дис. … докт. мед. наук. - М., 2003. 37с. Янг К.С. Диагноз — Интернет-зависимость // Мир Интернет/ 2000. № 2. С. 24-29. Bechara A., Neurobiology of decision-making: Risk and reward// Semi. Clin. Neuropsychiatry. 2001 Jul. V. 6. N. 3. P. 205-216. Bergh C, Kuhlhorn E. Social, psychological, and physical consequences of pathological gambling in Sweden.// Journal of Gambling Studies 10:275-285, 1994 Bergler E: The Psychology of the Gambler. New York, International University Press, 1957 Black D. W., Moyer T Clinical features and psychiatric comorbidity of subjects with pathological gambling behaviour. //Psych Serv, 1998; 49 (11): 1434-1439. Blanco C., Moreyra P., Nunes E.V., Saiz-Ruiz J., Ibanez A. Pathological gambling: addiction or compulsion?// Semin Clin Neuropsychiatry. - 2001 Jul. - V. 6. - N 3. - P. 167-176. Blaszczynski A., Nower L. A pathways model of problem and pathological gambling// Addiction. - 2002 May. - V. 97. - N 5. - P. 487-499. Blaszczynski A: Overcoming Compulsive Gambling: A Self-Help Guide Using Cognitive-Behavioral Techniques. London, Robinson, 1998 Blaszczynski AP, McConaghy N, Frankova A: Control versus abstinence in the treatment of pathological gambling: a two- to nine-year follow-up.// British Journal of Addiction 86:299-306, 1991 Blaszczynski AP, McConaghy N: Anxiety and or depression in the pathogenesis of pathological gambling.// International Journal of the Addictions 24:337-350, 1989 Blume S.V. Lesier H.R.- Characteristics of pathological gamblers identified among patients on psychiatric admissions service. //Hosp Community Psychiatry, 1990; 41 (9): 1009- 1012. Boyd W, Bolen DW: The compulsive gambler and spouse in group psychotherapy. International Journal of Group Psychotherapy 20:77-90, 1970 Breen R.B., Zimmerman M. Rapid onset of pathological gambling in machine gamblers// J. Gambl. Stud. 2002. V. 18. N 1. P. 31-43. Brown RIF: The effectiveness of Gamblers Anonymous. Gambling Studies:// Proceedings of the Sixth National Conference on Gambling and Risk Taking: Vol 5: The Phenomenon of Pathological Gambling. Edited by Eadington WR. Reno, University of Nevada, Bureau of Business and Economic Administration, 1985 Bujold A, Ladouceur R, Sylvain C, et al: Treatment of pathological gamblers: an experimental study.// Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry :275-282, 1994 Carlton P.L., Manowitz P., McBride H., Nora R., Swartzburg M., Goldstein L. Attention deficit disorder and pathological gambling// J Clin Psychiatry. 1987 Dec. V. 48. N 12. P. 487-488. Cavedini P., Riboldi G., Keller R., D'Annucci A., Bellodi L. Frontal lobe dysfunction in pathological gambling patients// Biol. Psychiatry. 2002 Feb 15. V. 51. N 4. P. 334-341. Chambers А., Potenza M. Neurodevelopment, Impulsivity, and Adolescent Gambling// J. Gamling Studies. 2003. V. 19. N. 1. P. 53-84. Ciarrocchi, J.W. Counseling problem gamblers: A self-regulation manual for individual and family therapy. New York: Academic Press (2002). Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al: A study of the dopamine D2 receptor gene in pathological gambling.// Pharmacogenetics 6:223-234, 1996 Comings D.E., Gade-Andavolu R., Gonzalez N., Wu S., Muhleman D., Chen C., Koh P., Farwell K., Blake H., Dietz G., MacMurray J.P., Lesieur H.R., Rugle L.J., Rosenthal R.J. The additive effect of neurotransmitter genes in pathological gambling // Clin Genet. 2001 Aug. V. 60. N 2. P. 107-116. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, et al: Taking chances: problem gamblers and mental health disorders: results from the St Louis Epidemiological Catchment Area study.// American Journal of Public Health 88:1093-1096, 1998 Custer P., Linnoil M., Loren V., Ro A. Personality factors and pathological gambling// Acta Psychiatr. Scand. 1989. V. 80 N. 1. P. 37-39. DeCaria C.M., Hollander E., Grossman R., Wong C.M., Mosovich S.A., Cherkasky S. Diagnosis, neurobiology, and treatment of pathological gambling// J Clin Psychiatry. 1996. V. 57. Suppl 8. P. 80-83; discussion P. 83-84. Delfabbro P., Thrupp L. The social determinants of youth gambling in South Australian adolescents// Journal of Adolescence. - 2003. - V. 26. - N. 3. - P. 313-330. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington D.C., American Psychiatric Association. - 1994. Eisen S.A., Slutske W.S., Lyons M.J., Lassman J., Xian H., Toomey R., Chantarujikapong S., Tsuang M.T. The genetics of pathological gambling// Semin Clin Neuropsychiatry. 2001 Jul. V. 6. N 3. P. 195-204. Fisher S. A prevalence study of gambling and problem gambling in British adolescents // Addiction Research. - 1999 Dec. - V. 7. - N 6. - P. 509-539. Frank ML, Lester D, Wexler A: Suicidal behavior among members of Gamblers Anonymous.// Journal of Gambling Studies 7:249-254, 1991 Grant J.E., Kim S.W., Potenza M.N., Blanco C., Ibanez A., Stevens L., Hektner J.M., Zaninelli R. Paroxetine treatment of pathological gambling: a multi-centre randomized controlled trial// Int. Clin. Psychopharmacol.. 2003 Jul. V. 18. N 4. P. 243-249. Griffiths M.D. Exercise addiction: a case study// Addiction Research. - 1997. - V. 5. - № 2. - P. 161-168. Haller R, Hinterhuber H: Treatment of pathological gambling with carbamazepine.// Pharmacopsychiatry 27:129, 1994 Hollander E, DeCaria C, Mari E, et al: Short-term single-blind fluvoxamine treatment of pathological gambling.// American Journal of Psychiatry 155:1781-1783, 1998 Hollander E, Frenkel M, DeCaria C, et al: Treatment of pathological gambling with clomipramine [ltr].// American Journal of Psychiatry 149:710-711, 1992 Hollander E., Buchalter A.J., DeCaria C.M. Pathological gambling// Psychiatr. Clin. North Am. 2000 Sep. V. 23. N 3. P. 629-642. Ibanez A., Blanco C., Donahue E., Lesieur H. R., Pérez de Castro I., Fernández-Piqueras J., Sáiz-Ruiz J., Psychiatric Comorbidity in Pathological Gamblers Seeking Treatment// Am. J. Psychiatry. 2001 Oct. V. 158. P. 1733-1735. Ibanez A., Blanco C., Moreryra P., Saiz-Ruiz J.. Gender differences in pathological gambling// J. Clin. Psychiatry. 2003 Mar. V. 64. N 3. P. 295-301. Ibanez A., Blanco C., Perez de Castro I., Fernandez-Piqueras J., Sáiz-Ruiz J. Genetics of Pathological Gambling// Journal of Gambling Studies. 2003. V. 19. N. 11. P. 11-22. Johnson EE, Nora RM: Does spousal participation in Gamblers Anonymous benefit compulsive gamblers? Psychological Reports 71:914, 1992 Kaminer Y., Burleson J.A., Jadamec A. Gambling behavior in adolescent substance abuse// Subst. Abus. 2002 Sep. V. 23. N 3. P. 191-198. Kausch O. Patterns of substance abuse among treatment-seeking pathological gamblers// Journal of Substance Abuse Treatment. 2003 Dec. V. 25. N 4. P. 263-270. Kim SW: Opioid antagonists in the treatment of impulse-control disorders.// Journal of Clinical Psychiatry 59:159-164, 1998 Kjelsas E, Augestad L. B., Gotestam K.G. Exercise dependence in physically active women// Eur. J. Psychiatry. – 2003. V. 17. N 3. P. 145-155. Ladouceur R. Jacques C. Ferland F. Giroux I. Prevalence of problem gambling: a replication study 7 years later// Can J Psychiatry. - 1999. - V. 44. - P. 802-804. Ledgerwood D.M., Downey K.K. Relationship between problem gambling and substance use in a methadone maintenance population// Addict. Behav.. 2002. V. 27. N 4. P. 483-491. Lesieur HR - The Chase. Rochester, Schenkman Books, 1984. Lesieur HR, Anderson C, Results of a survey of gamblers anonymous members in Illinois. Illinois council on problem of pathological gambling, 1995 Lesieur HR, Blume SB, Zoppa RM: Alcoholism, drug abuse, and gambling// Alcoholism: Clinical and Experimental Research 10:33-38, 1985 Lesieur HR, Blume SB: Evaluation of patients treated for pathological gambling in a combined alcohol, substance abuse, and pathological gambling treatment unit using the Addiction Severity Index.// British Journal of Addiction 86:1017-1028, 1991 Lester D: The treatment of compulsive gambling.// International Journal of the Addictions 15:201-206, 1980. Linden RD, Pope HG, Jones JM: Pathological gambling and major affective disorder: preliminary findings.// Journal of Clinical Psychiatry 47:201-203, 1986 Lorenz VC, Yaffee RA: Pathological gambling: psychosomatic, emotional, and marital difficulties as reported by the gambler.// Journal of Gambling Behavior 2:40-49, 1986 Maccallum F., Blaszczynski A. Pathological gambling and comorbid substance use// Aust N Z J Psychiatry. 2002 Jun. V. 36. N 3. P. 411-415. Marks I. Behavioural (non-chemical) addictions// British J. Addict. - 1990. - V. 85. - P. 1389–1394. McBride A.J. Toad’s syndrome: Addiction to joy riding// Addiction Research. - 2000 Mar. - V. 8. - N 2. - P. 129-140. McConaghy N, Armstrong MS, Blaszczynski A, et al: Controlled comparison of aversive therapy and imaginal desensitization in compulsive gambling.// British Journal of Psychiatry 142:366-372, 1983. McCormick RA, Russo AM, Ramirez LF, et al: Affective disorders among pathological gamblers seeking treatment.// American Journal of Psychiatry 141:215-218, 1984 Miller W.R., Rollnick S., Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior, Guilford, 1991 Moskowitz JA: Lithium and lady luck: use of lithium carbonate in compulsive gambling.// New York State Journal of Medicine 80:785-788, 1980 Murphy M.H. Sport and drugs and runner’s high (Psychophysiology) In J. Kremer and D. Scully (Eds), Psychology in Sport. London, Taylor & Francis. - 1993. National Gambling Impact Study Commission. (1999). Final report. Retrieved August 1, 2003 National Research Council. (1999). Pathological gambling: A critical review. Washington, DC: National Academy Press. O'Connor J, Dickerson M. Impaired control over gambling in gaming machine and off-course gamblers// Addiction. - 2003 Jan. - V. 98. - N 1. - P. 53-60. Pallanti S., Quercioli L., Sood E., Hollander E. Lithium and valproate treatment of pathological gambling: a randomized single-blind study// J. Clin. Psychiatry. 2002 Jul. V. 63. N 7. V. 559-64. Pasternak IV A.V. Pathologic Gambling: America's Newest Addiction?// American Family Physician. - 1997 Oct. - V. 56. - N. 5. - P. 12-15. Perez de Castro I, Ivanez A et al. Genetic association study between pathological gambling and a functional DNA polymorphism at the D4 receptor gene. // Pharmacogenetics 1997; 7: 345-8. Petry N.M., Kiluk B.D. Suicidal ideation and suicide attempts in treatment-seeking pathological gamblers// J. Nerv. Ment. Dis. 2002 Jul. V. 190. N 7. P. 462-469. Petry, N. M., Armentano C. Prevalence, assessment, and treatment of pathological gambling: A review.// Psychiatric Services, (1999). 50(8), 1021-1027. Potenza M.N. The neurobiology of pathological gambling// Semin. Clin. Neuropsychiatry 2001 Jul. V. 6. N 3. P. 217-226. Regard M., Knoch D., Gutling E., Landis T. Brain damage and addictive behavior: a neuropsychological and electroencephalogram investigation with pathologic gamblers// Cogn Behav Neurol. 2003 Mar. V. 16. N 1. P. 47-53. Reuter J., Raedler T., Rose M., Hand I., Glascher J., Buchel C. Pathological gambling is linked to reduced activation of the mesolimbic reward system// Nat Neurosci. 2005 Feb. V. 8. N 2. P. 147-148. Room R, Turner N.E., Lalomiteanu A Community effects of the opening of the Niagara Casino.// Addiction, 1999; 94 (10), 1449-1466. Rotter J.C., Counseling and therapy for couples and familes// The Family Journal al:, Vol. 12 No. 1, January 2004, 37-39 Roy A. , Custer R., Lorenz V et al. - Personality factors and pathological gambling. Acta Psychiatr Scand 1989; 80: 37-39. Russo AM, Taber JI, McCormick RA, et al: An outcome study of an inpatient treatment program for pathological gamblers.// Hospital and Community Psychiatry 35:823-827, 1984 Slutske W.S, Eisen S, True W.R. et al. - Common genetic vulnerability for pathological gambling and alcohol dependence in men. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673 Steel Z., Blaszczynski A - Impulsivity, personality disorders and pathological gambling severity. Addiction, 1998; 93(6), 895-905. Sylvian C, Ladouceur R, Boisvert JM: Cognitive and behavioral treatment of pathological gambling: a controlled study.// Journal of Consulting and Clinical Psychology 65:727-732, 1997 Tavares H., Martins S.S., Lobo D.S., Silveira C.M., Gentil V., Hodgins D.C. Factors at play in faster progression for female pathological gamblers: an exploratory analys// J Clin. Psychiatry. - 2003 Apr. - V. 64. - N 4. - P. 433-438. Tepperman JH: The effectiveness of short-term group therapy upon the pathological gambler and wife. Journal of Gambling Behavior 1:119-130, 1985 Thompson WN, Gazel R, Rickman D: The social costs of gambling in Wisconsin.// Wisconsin Policy Research Institute Report 9(6):1-44, 1996 Toneatto T., Brennan J. Pathological gambling in treatment-seeking substance abusers// Addict. Behav. 2002 May-Jun. V. 27. N 3. P. 465-469. Volberg RA , Steadman H. J. Refining prevalence estimates of pathological gambling. // Am J Psychiatry, 1988; 145: 808-814. Volberg RA: Prevalence studies of problem gambling in the United States.// Journal of Gambling Studies 12:111-128, 1996 Welte J., Barnes G., Wieczorek W., Tidwell M.C., Parker J. Alcohol and gambling pathology among U.S. adults: prevalence, demographic patterns and comorbidity// J. Stud. Alcohol. 2001 Sep. V. 62. N 5. P 706-712. Wharry S. You bet your life: e-gambling threat worries addiction experts// Canadian Medical Association Journal. 2001. V. 165. P. 325 Winokur G, Clayton PJ, Reich T: Manic Depressive Illness. St Louis, Mosby, 1969 Young S.N., Smith S.E., Pihl R.O., Ervin F.R. Tryptophan depletion causes a rapid lowering of mood in normal males// Psychopharmacology (Berlin). - 1985. - V. 87. - P. 173–177. Zack M., Poulos K. Amphetamine Primes Motivation to Gamble and Gambling-Related Semantic Networks in Problem Gamblers// Neuropsychopharmacology. 2004. V. 29. P. 195-207. Опубликовано в Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. Т. 106. № 5. С. 63-70.

@темы: Вопросы и ответы, Наркология on-line

---

[аддиктолог]

Поздравляю всех с Новым 2009 годом

---

Студенческие работы с Ломоносовских чтений

[Susanin]

Данная статья хороша тем что здесь даны симптомы интернет-зависимости

Е.З. Захарова. Интернет- зависимость как социальный феномен

 

Компьютер прочно вошел в нашу жизнь. Технический
прогресс остановить невозможно, и, хотим мы того или нет, компьютерная
грамотность становится составляющей общей грамотности, свидетельством
образованности, если хотите, цивилизованности человека. Трудно
представить себе человека, претендующего на хорошую должность и при
этом не владеющего компьютером.

Когда специалисты говорят о
компьютерной или Интернет- зависимости, имеется в виду, что люди
предпочитают жизнь в компьютерных играх и Интернете реальной жизни,
проводя в виртуальной реальности до 18 часов в день. Если речь идет об
Интернет- зависимости, то ее определение звучит так: "Это навязчивое
желание войти в Интернет, находясь off-line, и неспособность выйти из
Интернета, будучи on-line". По данным различных исследований, Интернет-
зависимыми сегодня являются около 10% пользователей во всем мире.
Российские психиатры считают, что в нашей стране таковых 4-6%.

От
практикующих психиатров все чаще поступают данные об увеличении
количества пациентов, основные жалобы которых связаны с влиянием
Интернета. В 1999 примерно 83 миллиона американцев были подключены к
Интернету, и это число неуклонно растет. В 2000 году оно выросло еще на
12 миллионов. Вместе со всеобщей популяризацией Интернета должно
увеличиться количество больных, что может оказаться серьезной проблемой
для людей, тогда как о методах лечения и о природе болезни известно
очень мало. Вопросы поддержки и развития интернет-технологий, ранее
рассматриваемые только в контексте утилитарного использования Сети,
должны быть рассмотрены в отношении психического здоровья населения.
Необходимо разработать предохранительные программы, центры
восстановления и группы поддержки. Новые области исследований должны
включать в себя развитие стандартных диагностичесих инструментов для
определения к кибер-зависимых людей и оценку их состояния, чтобы в
будущем понять роль связи и влияния Интернета на другие установившиеся
привычки (например, алкоголизм, азартные игры, сексуальные комплексы) и
психиатрических состояний (например, депрессия,
маниакально-депрессивные расстройства, снижение устойчивости внимания).

Термин
"зависимость" (addiction) был заимствован из лексикона психиатров для
облегчения идентификации проблемы Интернета путем ассоциации ее с
характерными социальными и психологическими проблемами. Всего может
наблюдаться от 1 до 10 симптомов, в которые входят чрезмерное время,
проводимое в сети, увеличивающееся беспокойство при нахождении в
реальном мире, ложь или скрывание количества времени, проведенного в
киберпространстве или же вялое функционирование в реальном мире.
Частично это исследование доказывает, что злоупотребление Интернетом
ведет к социальной изоляции, увеличивающейся депрессии, распаду семьи,
неудачам в учебе, финансовому неблагополучию и к потере работы.

"Интернет-зависимость"
- это широкий термин, обозначающий большое количество проблем поведения
и контроля над влечениями. Основные 4 типа, которые были выделены в
процессе исследования, характеризуются следующим образом:

1. Пристрастие к виртуальным знакомствам - избыточность знакомых и друзей в Сети.

2.
Навязчивая потребность в Сети - игра в онлайновые азартные игры,
постоянные покупки или участия в аукционах.

3.
Информационная перегрузка (навязчивый web-серфинг) - бесконечные
путешествия по Сети, поиск информации по базам данных и поисковым
сайтам.

4. Компьютерная зависимость -
навязчивая игра в компьютерные игры (стрелялки - Doom, Quake, Unreal и
др., стратегии типа Star Craft, квесты)

Качественный анализ
показал, что главенствующим фактором, благодаря которому все эти
явления получили широкое распространение, является анонимность личности
в Сети.

Виртуальный мир, в котором человек чувствует себя
намного комфортней, чем в реальной жизни создает угрозу для успешности
реальной жизни. В подобных случаях используется персональная
психотерапия, целью которой является уменьшение желания сбежать из
реального мира.

Интерактивные компоненты сети облегчают
создание кибер-зависимости, которая негативно влияет на внутрисемейные
отношения и стабильность семьи как таковой, что в первую очередь ведет
к отдалению людей в реальной жизни и к разводу. В этом случае
применяется индивидуальная и семейная терапия, в процессе которой
супруги работаю вместе над примирением и воссозданием семьи.

Возможность
создания альтернативных он-лайн персонажей, в зависимости от настроения
и желания самого пользователя, что создает возможность уйти от
реального мира с его эмоциональными проблемами (например, стресс,
депрессия, беспокойство), или же от простых жизненных сложностей
(обилие работы, проблемы в учебе, внезапная безработица, расстройства в
семье).

Постановка правильного диагноза зачастую осложняется
тем, что пока не существует официально утвержденных критериев для
определения степени привязанности к Интернету, тем не менее, уже
создана система критериев, представленная в четвертом издании книги
Американской Психиатрической Ассоциации под названием "Диагностический
и статистический справочник по психическим расстройствам".

Исследователи
приводят различные критерии, по которым вы можете судить об Интернет -
зависимости. Так, Кимберли Янг приводит четыре признака:

1. Навязчивое желание проверить e-mail

2. Постоянное желание следующего выхода в Интернет

3. Жалобы окружающих на то, что человек проводит слишком много времени в Интернет

4. Жалобы окружающих на то, что человек тратит слишком много денег на Интернет.

Более
развернутую систему критериев приводит Иван Голдберг. По его мнению,
можно констатировать Интернет - зависимость при наличии 3 пунктов из
следующих:

1. Количество времени, которое нужно провести в
Интернет, чтобы достичь удовлетворения (иногда чувство удовольствия от
общения в сети граничит с эйфорией), заметно возрастает.

2. Если человек не увеличивает количество времени, которое он проводит в Интернет, то эффект заметно снижается.

3. Пользователь совершает попытки отказаться от Интернет или хотя бы меньше проводить в нем меньше времени

4.
Прекращение или сокращение времени, проводимого в Интернет приводит
пользователя к плохому самочувствию, которое развивается в течении от
нескольких дней до месяца и выражается двумя или более факторами:

* Эмоциональное и двигательное возбуждение

* Тревога

* Навязчивые размышления о том, что сейчас происходит в Интернет

* Фантазии и мечты об Интернет

* Произвольные или непроизвольные движения пальцами, напоминающие печатание на клавиатуре.

Из
всех диагнозов, описанных в этой книге, как наиболее близкую модель
можно использовать "патологическое влечение к азартным играм". Если
следовать этой модели, то привыкание к Интернету можно определить как
расстройство волевого контроля, не вызванное химическими веществами.
Для наглядности доктор Янг в 1996 году разработала краткий тест, с
помощью которого можно определить степень зависимости от Интернета.

Основные вопросы в нем:

Чувствуете ли Вы себя озабоченным Интернетом (думаете ли Вы о предыдущих он-лайн сеансах и предвкушаете ли последующие)?

Ощущаете и Вы потребность в увеличении времени, проведенного в Сети?

Чувствуете ли Вы себя усталым, угнетенным или раздраженным при попытках ограничить или прекратить пользование Интернетом?

Были ли у Вас случаи, когда Вы рисковали получить проблемы в работе, учебе или в личной жизни из-за Интернета?

Случалось ли Вам лгать членам семьи, врачам или другим людям чтобы скрыть время пребывания в Сети?

Пациент считается интернет-зависимым в случае пяти или более из восьми положительных ответов на эти вопросы.

Также
выделено пять главных подтипов основного диагноза
"интернет-зависимость", которые характеризуют, к чему именно
пристрастился человек: виртуальные знакомства, пристрастие к онлайновым
азартным играм, навязчивый серфинг, наконец, один из самых популярных
случаев, пристрастие к компьютерным играм. Для успешного лечения
необходимо, чтобы человек осознал, что он болен, после чего
предпринимаются попытки избавить пациента от его комплексов, которые
часто являются следствием комплекса неполноценности. Также весьма
эффективным оказывается переключение внимания человека на его семью или
обучение различным социальным навыкам. Нами была утверждена лечебная
программа, направленная на основные проблемы, с которыми сталкивается
интернет-зависимый человек.

Браки, отношения между родителями
и детьми и близкая дружба становятся жертвами Интернета. Время,
проведенное с реальными людьми, зачастую становится меньше времени,
проведенного в обществе компьютера. В начале зависимость проявляется в
том, что вместо занятий такими обычными делами, как стирка,
подстригание газона или посещение магазинов, люди сидят перед
компьютером. Эти повседневные заботы игнорируются точно так же, как и
забота о детях.

Близкие люди первыми осознают, что Интернет
завладел разумом человека и поначалу надеются, что это вскоре пройдет
само. Тем не менее, когда ничего не меняется, начинается использование
аргументов против чрезмерного времени, проводимого в Интернете. К
сожалению, чаще всего это приводит к обратному эффекту. Зависимый
становится озлобленным и старается защититься от всех, кто пытается
ограничить использование Интернета. Например, следуют такие стандартные
фразы, как "У меня нет проблем," или "Я просто отдыхаю, не мешай мне,"
- это все является признаком установившейся зависимости. Ну и наконец,
подобно алкоголикам которые скрывают свою потребность в алкоголе, люди
начинают лгать о количестве времени, проведенном в Интернет. Все это
рано или поздно подрывает близкие отношения в семье или между друзьями.

У
зависимых людей появляются проблемы связанные с работой, например,
когда они используют рабочий доступ в Интернет в своих личных целях.
Современные системы фильтрации и контроля позволяют начальникам следить
за использованием Интернета служащими. В одной большой компании были
очень удивлены, узнав, что всего лишь 23% трафика приходится на работу.
Однако такие преимущества Интернета, как предоставление множества
данных тем не менее перевешивают все возникающие негативные эффекты. Но
непродуктивное использование он-лайн времени создает проблемы не только
у работодателей и руководящих менеджеров, но и у самих
интернет-зависимых служащих. Часто начальство не знает как ограничить
привычку своих подчиненных к Интернету и угрожают увольнениями и
санкциями, что в свою очередь приводит к стремительному снижению
доверия между сотрудниками.

Физический вред здоровью от
интернет-зависимости не столь очевиден, как, например, цирроз печени
при алкоголизме. Риск для здоровья при использовании Интернета
минимален, но заметен. Обычно зависимые люди стараются пользоваться
Интернетом откуда угодно при малейшей возможности, причем отдельные
сеансы могут достигать пятнадцати часов. Попытки реализовать свое
влечение в условиях ограничений по времени приводят к возникновению
тенденции засиживаться в Интернете по ночам. Сидячий образ жизни может
привести к возникновению проблем с позвоночником, а неправильное
освещение в ночные часы - к различным заболеваниям глаз.

Интересны и основные причины возникновения Интернет- аддикции.

Янг
выделяет две группы среди интернет-зависимых: висящих на общении ради
общения (91%) и висящих на информации. При этом по данным опроса
Интернет-зависимых привлекают такие особенности сети, как: анонимность
(86%), доступность (63%), безопасность (58%) и простота использования
(37%).

Отсюда исследователь делает вывод, что
интернет-зависимые пользуются сетью для получения социальной поддержки
(за счет принадлежности к определенной социальной группе: участия в
чате или телеконференции); возможности творения виртуального героя
(создания нового "Я", что вызывает определенную реакцию окружающих,
получения признания окружающих. Под социальной поддержкой авторы имеют
в виду не просто эмоциональную поддержку, но и ощущение принадлежности
к определенной группе людей, установление полезных контактов.

Социальная
поддержка в данном случае осуществляется через включение человека в
некоторую социальную группу (чат, MUD, или телеконференцию) в
Интернете. "Как любое общество, культура киберпространства обладает
своим собственным набором ценностей, стандартов, языка, символов, к
которому приспосабливаются отдельные пользователи"

Возможности
компьютера очень велики. Он может быть не просто печатной машинкой или
игровым автоматом. Интернет действительно хорош для поиска информации,
удобно пользоваться электронной почтой. Люди с ограниченным кругом
общения или с ограниченными возможностями да и просто в поисках
единомышленников могут использовать Интернет для общения. Общение
происходит в так называемых "Чатах". Чат - это место для общения. Чаты
могут быть тематические - для подростков, например, это чаты
поклонников определенных музыкальных направлений, или чат, просто
названный "от 12 до 18", или, например, "чат, для тех, кому грустно".

Чаты
привлекают возможностью сохранять анонимность, возможностью
разговаривать на интересующие темы. Хотя, конечно, о глубоком общении
речи быть не может.

У доктора Кимберли Янг имеется достаточное
количество критиков. Одни язвят по поводу того, что помощь
он-лайн-зависимым больным оказывается в онлайновой виртуальной клинике.
Другие утверждают, что доктор Янг сгущает краски и что в пристрастии к
Сети не больше патологии, чем, скажем, в авиамоделизме. Однако и
авиамоделист может дойти в своем увлечении до такого состояния, что его
поведение вряд ли можно будет назвать нормальным. И такие люди есть, их
чаще называют "одержимыми", но их не много. Интернет же, как показывает
доктор Янг, имеет огромный притягательный потенциал, то есть, в отличие
от того же авиамоделизма, обладает свойствами наркотика, да и
потреблять его можно в опасных количествах, не чувствуя дискомфорта.

Когда
ваша реальная жизнь отделена от жизни в киберпространстве - это
проблема. Правильнее, когда обе эти жизни объединены и составляют
единое целое.

"Зависимость" от интернета или патологические
проявления в киберпространстве возможны в том случае, когда реальная
жизнь изолирована от виртуальной. Киберпространство превращается в едва
ли не отдельную часть сознания - закрытую интрапсихическую зону, где
отыгрываются подавляемые фантазии и конфликты. При этом ощущение
реальности теряется. Устранение такого разобщения является явным или
скрытым компонентом многих методов помощи интернет-зависимым.

Таким
образом, приходится очередной раз констатировать тот факт, что развитие
цивилизации неизменно сопровождается не только улучшением качества
жизни людей, но и порождает новые проблемы, откладывание решения
которых грозит значительными последствиями для психического здоровья
общества.

Литература

1.Kimberly S. Young 1996.

Кимберли С. Янг .

2.Suler, J. Computer and Cyberspace Addiction ( 1999)

Сулер Дж. Компьютерная и Интернет зависимость. (1999) Перевод Щепилина Е.А.

3.Статьи из материалов конгресса по детской психиатрии (Москва, 2001)

(Мартынова О. С., Шайдулина А. Ф.)

УДК: 316:303.7

@темы: Социология

---

Руководство для близких наркоманов и алкоголиков

[аддиктолог]

Тут мне пришла мысль, что в сообществе практически не говорится о тех кто страдает не меньше самого аддикта - близких людях (друзьях, любимых и родственниках). Я решил исправить это упущение

ЖЕСТКАЯ ЛЮБОВЬ

Близкие, живущие рядом с человеком,пристрастившемся к наркотикам, обычно схожереагируют на изменение его поведения: обиды,гнев, чувство виновности, нервные срывы, ощущениебеспомощности и бессилия.

ЧУВСТВО ВИНЫ

Вся семья наркомана выбита из нормальной колеии страдает. Обычно родители ощущаютответственность за состояние ребенка и задаютсебе вопросы: "Где упустили? В чем нашаошибка?" Вопросы правомерные, но даже ответивна них, вы не увидите выхода из ситуации. Самомуже наркоману выгодно, что вы ощущаете себявиновными, и он/она так же привыкают обвинять:"Вы во всем стремились подавлять меня,командовать, унижать" либо "Вам не было деладо меня" и т.п.. Это еще больше усиливаетчувство виновности родителей (или одного из них).

ГНЕВ

В семье все становятся раздражительными. Нетничего удивительного, что обычно уравновешенныеи здравомыслящие взрослые, под влиянием резкоизменившегося поведения своего ребенка начинаютговорить и поступать, как ранее им было несвойственно. В период психического срыва людимогут действовать как буйные сумасшедшие.Родители могут упрекать, угрожать, обзывать,ругать, упрашивать, даже бить. Но ни одно из этихсредств, конечно, не идет на пользу ситуации.Наркоман ощущает от близких только угрозу инеприязнь, что добавляет смятение к егоболезненным чувствам.

ВРЕДЯЩАЯ ЗАЩИТА СВОЕГО РЕБЕНКА

С целью защитить и уберечь от лишнихнеприятностей многие родители сами раздают долги, сделанные наркоманом, звонят в школу или на работу и придумывают причины его отсутствия,лгут на звонки по телефону.

Родители боятся, что наркоман навредит своей жизни, поэтому они пытаются вмешаться и исправить его поступки, исходя из лучших намерений. Возможно, многие в первую очередьдумают о своей репутации. Другие делают все это, движимые чувством вины. Некоторым невыносимо видеть сына или дочь страдающими.

НАГРАДЫ ЗА ПЛОХОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Когда родители спасают наркомана и заглаживаютего ошибки, они подкрепляют его склонностьпродолжать образ жизни, являющийся основнойпричиной его беды. Ведь за свое плохое поведениеон/она получает вознаграждение - сначала в виде"кайфа" от наркотика, а потом в виделиквидации всех последствий - на работе (учебе)всё улажено, долги розданы, проданные вещизаменены новыми.

Таким образом, "заботливые" родителисделали все, чтобы ребенок не почувствовал быпоследствий своих поступков и не смог бы сделатьвыводов. Ребенок, которого постоянно прощают зато, что не несет обязательств по долгам, за то, чтотеряет (а потом и ворует) деньги или вещи - такойребенок привыкает в своей семье бытьбезответственным, непригодным для жизни вобществе.

УХОДИТ ЛЮБОВЬ

В семье, где "растет" наркомания,чувствуется уменьшение любви. Мы - всего лишьлюди, поэтому зачастую любовь наша обусловлена(поведением). Если любовь не вознаграждаетсяожидаемым, она угасает. Любовь живет любовью.Если же в ответ на любовь мы не получаем ничегохорошего, она становится горечью.

НУЖНА ЖЕСТКАЯ ЛЮБОВЬ

Когда наркотики (включая и алкоголь) становитсядля употребляющего их важнее, чем благополучиеего близких, чувство любви подвергаетсяиспытанию и, к сожалению, зачастуюзлоупотребление постепенно убивает любовь.Родители наркоманов, уже осознавшиегубительность своего пособнического поведения,нашли ему альтернативу. Это - "жесткая любовь". Любить своего ребенка жесткой или твердойлюбовью - значит заботиться о нем настолько,чтобы уметь сказать "нет" в ответ назлоупотребление, не вредить ему, но быть готовымпротивостоять обидчику.

Жесткая любовь говорит наркоману: "Все,хватит. Мы отказываемся вытаскивать тебя изпроблем, которые ты создаешь себе сам; мы тебялюбим и поэтому говорим тебе: "Хочешь страдать- страдай. Не хочешь - ищи путь спасения ".

Когда родители находят в себе силы и терпениеосуществлять жесткую любовь, каждый начинаетотвечать за свои поступки, и соответственно,начинается процесс оздоровления.

Это единственный шанс на избавление от болезни"наркомания", которой поражены все членысемьи, в той или иной степени.

12 ШАГОВ ЖЕСТКОЙ ЛЮБВИ

ПЕРВЫЙ ШАГ

Я бессилен (бессильна) удержать сына (дочь) отупотребления наркотиков. Я обращаюсь в этом запомощью к любящему Богу.

Родители наркоманов, следуя программе "12Шагов", признают, что бессильны переднаркоманией, и не имеют исправить жизнь другогочеловека. Признать свое бессилие не на словах, ана деле, - непросто. Большинство из нас простоошеломляет такая мысль - "Оставить ребенкаодин на один с его (ее) проблемой". Ведь мы неможем отделить жизнь сына или дочери от своейжизни. "Я должна что-то сделать с ним (с ней).Если он (она) еще не изменился, значит, я должнабольше стараться", - считает мать наркомана.Родители убеждены, что ситуация еще в их руках,надо только сильнее ругать, угрожать, настаивать,упрашивать и т.п. И вдруг Первый Шаг предлагает -"остановиться и признать свое бессилие".

Нас убеждают: ничего не надо делать, этонапрасно - пытаться уберечь наркомана от кризиса,к которому он гонит себя сам. Нам же кажется, чтосовсем наоборот - именно мы способны и должнырешить проблему сына (дочери). Поэтому толькотогда, когда мы полностью измучаем себя и истощимфизические и моральные силы в поисках средстввоздействия на наркомана, только тогда мы можемприйти к смирению и признать - "мы не всостоянии его изменить, его болезнь сильнеенас".

Только в своем бессилии мы признаем, что невластны изменять решения другого человека (дажесвоего ребенка). Попытки управлять им (ею) не даютникакого результата, ребенок все большеотдаляется от нас. Все, что здесь написано - непросто логические построения. Это опыт другихродителей. Они прошли до нас этим путем, и ониутверждают - дорога к оздоровлению начнется с ПЕРВОГОШАГА: "Признаться в бессилии и"отпустить". Сделать этот шаг легче, когдау вас есть понимание "Высшей Силы" (или Бога).Вы не просто отступаетесь от своего больногоребенка, нет, вы доверяете его заботе Любящего иВсемогущего Бога. Вы сами, конечно, непрекращаете любить и проявлять заботу, вы толькопрекращаете давить, влиять, покрывать его (ее)ошибки. Конечно, ваше живое сердце будетпереполнено страхами, но преодолевать их выбудете с Богом и другими людьми (с такой же, как увас, проблемой), но уже перешагнувшими чертуотчаяния. Работая над собой, укрепляя дух,получая знания о заболевании "наркомания",вы будете расти и оздоравливаться, и этоотразится на самом больном.

Признание своего бессилия - начало пути коздоровлению.

ВТОРОЙ ШАГ

Мой сын (дочь) имеет индивидуальные потребностии чувства; я постараюсь бережно относиться к его(ее) внутреннему миру.

В любом возрасте человек имеет своиспецифические потребности. Младенцу нужнанежная опека, кормление и охрана. Ребенокнуждается в защите, обучении, в честном итребовательном воспитании. Подросток долженувидеть и познать мир вне себя, почувствоватьпризнание среди себе подобных. Взросломунеобходимо чувство собственной значимости ицель жизни. Человек в любом возрасте нуждается вудовлетворении основных потребностей,необходимых для его существования - еде, крышенад головой, одежде. Кроме основных, существуютдругие, не менее важные потребности человека:желание быть признанным и необходимым. И еще: всемы нуждаемся в душевном спокойствииотносительно себя и своих близких.

Нам трудно почувствовать потребности другого,если тот проявляет безразличие к нашим чувствам,да и к своим тоже. Когда пристрастившийся кнаркотикам ребенок начинает лгать, грубить,ловчить, вынуждать нас к чему-либо, мы огорчаемся,злимся, порой теряем уравновешенность исовершаем неблагоразумные поступки. Когда он(она) абсолютно пренебрегает своим здоровьем,своей жизнью, будущим, родителям очень трудно онем заботиться. Как же любить того, кто хитрит иврет, пропускает занятия, съезжает на"двойки", вылетает из учебного заведения,грубит дома, не помогает, не желает все обсудить -как его (ее) любить? Мы сможем много пересмотретьи обрести новое понимание любви - твердой любви -в нашем содружестве "Нар-Анон - Родителинаркоманов". Здесь мы сможем обрестиутраченное душевное равновесие и здравомыслие, азатем за проявлениями болезни (вреднымипривычками и разрушительным поведением) увидетьистинную личность своего ребенка. Мы начнемпонимать, что ребенок, становясь подростком,остро нуждался в ощущении собственнойзначимости, в самостоятельности, поэтому онпытался не повиноваться нашему всезнанию истремлению решать за него. В нарушении запретовон находил удовольствие, т.к. хотя бы этовозвышало его в своих глазах и глазах друзей. Намтрудно выносить, когда в поисках собственнойзначимости ребенок сворачивает на ложную путь иможет навредить себе и другим Но в нашемсообществе мы многое осознаем по-новому. Поймем,насколько глубоки и сильны были потребности всамостановлении без нашего руководства, чторебенок отдалился от нас так далеко и попал вбеду. Возможно, осознание его отчаянной борьбы засвое место, за свое понимание мира и свои чувствасделает нас более терпимыми и сострадательными.

ТРЕТИЙ ШАГ

Я также осознаю, что у меня есть собственныепотребности и чувства. Я ожидаю, чтобы мойребенок также уважал и мои чувства и потребности.

Признание своих собственных потребностейоказывается порой гораздо более трудным делом,чем потребностей другого.

Близкие наркомана, окружающие его, забывают освоих проблемах, настолько его (ее) бедавытесняет из жизни все другие мысли и заботы. Мытерпеливо смиряемся, когда наша потребность вотдыхе нарушается какофонией стереоаппаратурыили криками компании нашего возлюбленного чада.Мы расстраиваемся и выходим из рабочего илитворческого состояния, обеспокоенные звонком изшколы или милиции. Поведение же самого наркоманакажется совершенно лишенным уважения кпотребностям и чувствам другого человека: онможет позвонить и наговорить всяких ужасныхвещей, может разбудить среди ночи, можетисчезнуть, не предупредив и т.п. Так что мы порой исами забываем о своих потребностях и вроде бы какстыдимся, вспоминая об этом.

Многие из нас имеют привычку чутко откликатьсяна каждое требование близкого (наших детей илидругих членов семьи). Мы все делаем, чтобы никогоне обидеть, чтобы всем было хорошо. К сожалению,хорошо почему-то не получается. Мы же, с этойпривычкой "угодить всем", совершеннозабываем о своих потребностях, и рано или поздномы сгораем - доходим до физического и моральногоистощения. Мы забыли о том, что каждый из нас - этоличность; чтобы жить в умственном, психическом ифизическом здоровье, мы должны удовлетворятьсвои личные потребности и настаивать на этом,если другие нам мешают. Если не делать этого, то вперспективе маячат болезни, депрессии, угасание.

Но те, кто живет рядом с наркоманом, знают:ожидать и требовать уважения к себе -это всеравно, что говорить со стеной Мы даже и ненадеемся быть услышанными, поэтому единственныйпуть оставаться здоровыми - позаботиться о себесамим, перестать быть рабом кого-либо и чего-либо.Рабство процветает, когда мы отказываемся отсвоих человеческих прав на жизнь и счастье. Насобраниях нашего сообщества мы учимся говорить"Нет!" или "Извини, но мне нужнотоже!". Мы учимся устанавливать четкиепределы наших благодеяний для другого, учимсядоводить до его сведения другого, что помимо негоесть и окружающие, со своими личными запросами,желаниями и правами. По мере обучения любви ксебе по программе "12 Шагов" мы можемобнаружить, что сыну (дочери) не понравится нашеновое уважительное отношение к собственнойличности. Но мы не должны зависеть от егоодобрения, мы должны продолжать идти путемсовершенствования знаний о себе, о заболевании Спризнанием себя такими, как мы есть, с познаниемсвоих чувственных реакций на происходящеевокруг, с практикой по исправлению болезненногов себе мы приходим к душевному равновесию издравомыслию в нашем сообществе

.

ЧЕТВЕРТЫЙ ШАГ

Постараюсь сделать все, что от меня зависит, какот родителя, отвечающего за своего ребенка.

Родительская ответственность - дело непростое.Нести ответственность за совершеннобезответственного ребенка - дело еще гораздоболее сложное, а порой и невозможное. Как часто,живущие рядом с наркоманом, срываются и ведутсебя как сумасшедшие в ответ на поведениебольного! Всем нам знакомы эти отчаянные срывы. Впринципе здоровые, контролирующие себя люди, мыпорой предпринимаем безумные шаги под влияниемстраха или гнева на наркомана Доведенные доморального, физического и финансового краха, мыобнаруживаем что нам все труднее отвечать засамих себя. Очень часто эмоции берут верх надздравомыслием, и мы превращаемся в воплощение Жалостик себе, Гнева, Мстительности. Нетруднопонять, что под мощным давлением негативныхчувств мы ведем себя безответственно. Мы говоримпро такие срывы: "Я была не в себе"Когда из-за наркомана начинает меняться нашеповедение, это значит, что его болезнь захватилаи нас. Беда началась с легкой безответственностипо отношению к своим обязанностям и превратиласьв большую проблему всей семьи. Кажется, что всечлены семьи утратили здравомыслие.

Итак, наше стремление вернуть нормальную жизньсебе и детям должно быть связано с чувствомдолга, с ответственностью. Не думайте,пожалуйста, что сейчас уже не до этого. Разумные,зрелые, взвешенные действия именно сейчас нужнеевсего. Конечно, научить ребенка отвечать за своипоступки - процесс длительный, выходящий запределы критического положения, в котором онсейчас находится. Но прежде всего, мы должны самивзять себя в руки, успокоить расшатавшиеся нервы,отбросить страх перед завтрашним днем,сосредоточиться на возможностях и надеждах днясегодняшнего - в этом наш родительский долг.

Да, мы сбились с ритма жизни, потерялись, зашли втупик. Теперь время выбраться на прочную почву,привести в порядок себя, чтобы помочь больномуребенку.

ПЯТЫЙ ШАГ

Я ожидаю от сына (дочери) участия в жизни семьи.

Такое утверждение, вероятно, вызовет злуюусмешку или смех у тех, кто живет рядом снаркоманом. Ожидать, чтобы наркоман делалчто-либо по дому - это просто глупо. Любойродитель скажет: "Я не могу дажепредставить, что он (она) может действовать какнормальный человек. Ведь ему нет ни до чего дела,лишь бы получить кайф. Даже если он обещает, яникогда не надеюсь".

Да, к сожалению, все это верно на самом деле. Мызнаем на горьком опыте о безответственностинаркомана, поэтому ждем от него (нее) толькоплохого, только очередных душевных ран. И, тем неменее, эта позиция - заранее отказываться от егоответственности за семейные дела - нам вредит.Ведь мы продолжаем выполнять все обязанности вдоме. Мы бессильны повлиять на его пристрастие,поэтому нам придется переносить все, что связанос поведением наркомана. Мы можем и должныдопускать, чтобы наркоман испытывал на себерезультаты своих неверных решений. Если же онделает все, чтобы попасть в беду, а мы тут жеделаем все, чтобы беды не случилось - такимобразом мы приучаем его к безответственности. Мыможем и должны устанавливать пределыдопустимого. Например, можно заранее поставитьусловия по поводу краж, дебошей, драк, компаний"под кайфом" в доме и о многом другом. Если женичего не оговорено, нет поставлено ограничений,дом превращается в поле битвы, где каждую минутумогут раздаться взрывы.

Если пристрастившемуся к наркотикам егоблизкие позволяют жить рядом, значит, от негоожидают человеческого отношения к себе. Родителинетребовательные и всепрощающие, обнаружив, чтовсе их благие усилия не приносят ничего хорошего,становятся обидчивыми, и культивируют в душенепомерную жалость к себе. Когда один человекделает что-либо вместо другого, он способствуетпоявлению у того чувства вины, депрессии,непокорности. “Доброжелатель” сам впадает взависимость - потребность постоянно делатьчто-либо вместо другого.

Поэтому очень важно для родителей сохранитьхоть какую-то надежду и ожидать, что наркоманспособен нести ответственность за себя. Ждатьмногого бессмысленно, это приведет кразочарованию. Но ждать слишком мало и ничего нетребовать - значит, приглашать сесть на шею срезультатом, плачевным для обеих сторон.

ШЕСТОЙ ШАГ

Я постараюсь не быть злым и карающим родителем.

Ведь я знаю, любому человеку приятно понимание,одобрение, преданность, и я попытаюсь видеть ихвалить каждую его (ее) попытку отвечать за своидела, слова, мысли. Все мы оказались в нашемсообществе из-за того, что наш близкийпристрастился к наркотикам, его (ее) стиль жизнипошел наперекор убеждениям других членов семьи.Мы с ужасом осознали, какие резкие измененияпроизошли с личными качествами сына или дочерииз-за употребления наркотиков. Те, кого мы зналикак добрых, отзывчивых и умных, вдругпревратились в монстров, постоянно лгущих,издевающихся, ворующих, и все ради желанияполучить свое удовольствие. Нам кажется, что весьмир перевернулся с ног на голову. Неудивительно,что мы стали раздражительными и злыми. Как же мыхотим выдернуть корни зла, разъедающие нашихлюбимых! Но, к сожалению, мы давим не туда: вместопричины мы терзаем жертву. Всю силу ненависти кнаркомании мы направляем на того (ту), которыйстрадает от этой болезни. Печально, но факт -начавшись с нашего близкого, болезнь повредила инас. В круг беды втянута вся семья наркомана.

Если мы еще способны спокойно рассуждать, мыдолжны понять: обиды и гнев - преобладающиечувства - не лучшие помощники в поисках выхода.Нам необходимо душевное равновесие, чтобы думатьи принимать правильные решения. Иметьрасстроенную психику - значит вредить нашемубольному.

Если мы считаем, что “так ему (ей) и нужно” -значит, мы не желаем его выздоровления. Ведьпоказывая своей жизнью пример несчастливойсудьбы, мы как бы оправдываем стремлениенаркомана бежать из этой жизни.

Более полезный и здравый подход к наркоману -использовать возможности похвалы, одобрения,поддержки. Это особенно важно, когда мы заметимпопытки наркомана вырваться из губительной сетии вернуться к нормальным людям. Многие из наснедооценивают такие простые вещи, как улыбка,доброе слово, ласка. Сейчас мы настольковстревожены и озабочены, что просто боимся статьдружелюбными. Много раз мы "горели" напопытках быть любящим, так что теперь мысдержаны. И все-таки, многое всё ещё зависит отнас - сумеем ли мы преодолеть в себе боль, страхи,обиды, отчаяние. Мы должны показать своемуребенку пример - как нести ответственность засвою жизнь, за свое счастье; как стать человеком,способным принимать от других участие, - так жекак и дарить его. Поэтому, если ваш положительныйпример вызовет хотя бы небольшие изменения клучшему, это стоит усилий, затраченных наизменение тактики; стоит того, чтобы перестатьбыть гонителем и стать другом.

А в принципе, кому это помешает, когда из злого,нетерпимого, раздражительного вы станете добрым,терпимым, принимающим разумные решения?

СЕДЬМОЙ ШАГ

Постараюсь быть реалистичной в своихпретензиях к больному ребенку. Но я такжеосознаю, что должна установить рамки допустимогоповедения в доме для него.

Чтобы наши требования к наркоману былиреалистичными, от нас требуются усилия. Ведь нампредстоит глубоко осознать, что живущий рядом -это больной человек с искаженными понятиями ичувствами. Мы можем наблюдать как он (она)"меняет лица": то жалкое, подавленноесостояние, то враждебность, напор, жестокость; тонеестественное дружелюбие и разговорчивость.Резкие смены настроения зависят отбиохимического состояния, связанного с дозойнаркотика. Таким образом, жизнь семьи наркоманастановится также зависимой от перепадовнастроения пристрастившегося. Каким же образомудастся нам быть "реалистичной" в ожиданияхи требованиях? Мы просто должны сохранять своюнадежду, должны установить границы и правила итребовать их соблюдения. Иначе мы отдадим свойдом для воцарения хаоса, связанного созлоупотреблениями наркотиками.

Программа "12 Шагов" призываетпризнать свое бессилие в попытке исправить илиуправлять жизнью другого человека. Но программавдохновляет нас - мы имеем права и возможностиизменить к лучшему себя и свою жизнь. Термин"жесткая любовь" напоминает нам: у нас естьправо на личную жизнь, есть свои потребности,которые необходимо удовлетворять Мы вправеиметь спокойный и надежный кров. Мы вправеотказаться от беспокойных ночей из-за телефонныхзвонков, звуков музыки и криков, стуков в дверь(список может быть длинным). Мы имеем правоопределить, что для нас неприемлемо в поведенииблизкого, хотя этим не должны наносить емуоскорбления. Мы имеем право сказать "Нет!"любому безрассудному требованию наркомана.

Наш родительский долг - установить границыдопустимого и быть неуклонным.

Очень часто психологическая потребность бытьлюбимыми делает из нас мягкотелых потакателей, имы терпим то, что вредит нам.

Ожидать невозможного не стоит. Но необходимоуважать себя настолько, чтобы запрещать другомупренебрегать нами, злоупотреблять, держать нас врабстве. Если мы не возьмемся за восстановлениесвоих прав и достоинства, будем пренебрегатьродительским долгом, то и другие станутпренебрегать нашими правами, - до тех пор, пока мыокончательно не утратим человеческое лицо.

ВОСЬМОЙ ШАГ

Я знаю - человек не может быть совершенным,поэтому я не стану ожидать идеального поведениякак от себя, так и от наркомана. Приложу усилия,чтобы честно анализировать свои недостатки иошибки, буду стремиться стать лучше.

Многие из нас уже натерпелись от людскогонесовершенства. А как хотелось бы, чтобы людивели себя как ангелы! Но ведь пока поведениедругих не задевает нас, мы терпеливо относимся клюдским недостаткам.

Есть и исключения. Иногда мы пытаемся"ставить оценки" себе и нашим близким,живущим рядом. Порой мы безразличны к какому-тоизъяну у большинства людей, но у самих этотнедостаток досаждает. Многие родителинаркоманов остро чувствуют своюнесостоятельность и вину из-за того, что ребенокстал безответственным и несчастным. Нам стыдно,мы страдаем, спрашивая себя: "Где упустили?","Каким поступком или словом нанесли емурану?". Все мы, приходящие в содружество“Родители наркоманов”, отчаянно искали ответ.Родителям свойственно брать всю тяжестьпоражения на себя.

В содружестве мы узнаем, что самоосуждение исамообвинения не помогают делу. Да, конечно,честное признание своих неверных убеждений,привычек, отношений - это хорошо. Но теперь, когдажизнь ребенка в опасности, необходимо осознать,что восстановление самообладания и своеголичного достоинства необходимо для спасения исебя, и ребенка-наркомана.

Таким же образом мы относимся и к наркоману.Разумеется, его или ее привычки и поступки далекиот совершенства. Мы не станем ждать несбыточного.Но надо быть внимательным и не пропуститьпопыток наркомана приложить усилия в изменениюповедения в лучшую сторону. Тогда от наспотребуются способность забыть обиды иразочарования прошлых дней и лет, способностьжить днем сегодняшним, решая только самыенасущные проблемы семьи или даже самогонаркомана.

Всему этому мы учимся вместе в сообществе"Нар-Анон"

.

ДЕВЯТЫЙ ШАГ

Я узнаю, что большинство родителей (или другиечлены семьи) склонны спасать детей избедственных ситуаций, которые дети создали сами.

Я понимаю, что попытки взять на себяответственность за другого человека не помогаютему, а наоборот, ослабляют. Я буду стараться,чтобы мой ребенок сам нес на своих плечахпоследствия своего поведения, своего неверноговыбора.

Когда наркоман в беде, вполне естественно, чточлены его семьи начинают принимать меры по егоспасению. Уберечь от страданий и от трудностей -цель тех, кто любит. Чтобы вытянуть своегобедолагу, мы затратили немало денег. Конечно, вкаждом конкретном случае только самому возможнорешить свою проблему - как помочь близкому в беде.

Наше сообщество оказывает помощь и поддержку вобщении с наркоманом: мы учимся анализироватьсвое поведение, видеть, как реализованыопределенные нездоровые взаимоотношения, каквредит всем наше "спасательство". Ведьвызволяя его (ее) из затруднений, мы приучаем идальше следовать тем же путем.

Не испытав физического или моральногострадания, наркоман не видит повода что-либоизменить в своей жизни. Ведь наркотик даетудовольствие, облегчает житье - зачем же от этогобежать? Когда мы отступаем в сторону,осуществляем так называемое "Отделение" отего (ее) проблем, то допускаем, чтобы в жизнинаркомана появились негативные последствия егонегативного поведения. Только они могутзаставить его начать поиск путей к спасению.Необходимо его собственное желание.

Нам кажется, что движимые чувством любви, мыпытаемся спасать. Нам хочется сделать егосильнее, освободить от смертоносной зависимости.К сожалению, результат нашей помощипротивоположен: мы мешаем ребенку развитьсамостоятельность и ответственность, мыослабляем его.

Наша программа напоминает нам: чтобы оказатьистинную помощь наркоману, надо позволить емустрадать, может быть, лишь страдание даст емутолчок к росту!

ДЕСЯТЫЙ ШАГ

Каждый должен нести свой груз. Я приложу всесилы, чтобы сопротивляться своему желанию быть снаркоманом "в паре" в одной "игре"

Когда я попадаюсь на его уловки, это вызывает уменя злость и обиду, а ему (ей) дает повод ещеболее отдалиться от меня.

Многим людям для того, чтобы повысить чувствособственной значимости, нужно проявитькакое-либо участие в жизни других. Таким образом,мы становимся зависимыми от окружающих, ихоценок и теряем самоуважение.

По той же схеме развиваются отношения снаркоманом. По мере роста его (ее) зависимости отнаркотиков, он или она все чаще начинаютзлоупотреблять близкими, вынуждая их делать то,что должен бы делать сам.

Обычно наркоман прекращает зарабатыватьденьги, прекрасно устраиваясь за счет работающихродственников. Ничего удивительного, что онустраивает сцены возмущения, когда родные непредоставляют ему желаемых вещей. Он упрекает вравнодушии, жадности, "отсталости" инепонимании т.п. И чаще всего мы сдаемся,уступаем, делаем то, о чем позже жалеем. Возможно,к этому нас толкает неотступное чувство своейвины.

Сопротивляться желанию наркомана бытьзависимым от нас довольно трудно. Наши благиенамерения, чувство вины, желание угодитьпомогают ему манипулировать нами, и такимобразом еще больше усиливать взаимозависимость.А вместе с его зависимостью от нас растет егонедовольство нами. Сначала этого не видно. Когдамы делаем что-то для него, мы рассчитываем, чтоэто сделает его счастливым и благодарным нам. Нопочему-то наоборот, ребенок становится все болеевраждебным. Когда мы регулярно делаем что-либовместо него, он ощущает нарастающее презрение ксебе. Он начинает ненавидеть и тех, кто вызвал эточувство собственной беспомощности. Такимобразом, все, что мы можем дать наркоману, идетему во вред. От нас требуется твердость,непреклонность, способность сказать "Нет",не вдаваясь в объяснения.

Сообщество помогает нам на пути реальнойпомощи, т.е. поддерживает нас в тактике"жесткой любви", и мы с большим мужествомотказываемся принимать участие в "падении"наркомана, отказываемся взращивать егонеуважение к самому себе

.

ОДИННАДЦАТЫЙ ШАГ

Я знаю, что единственным человеком, за которогоя могу нести ответственность, являюсь я сам.

Это нелегко, но я постараюсь сделать все, на чтоспособен (способна), чтобы своими чувствами,поступками и мыслями не наносить вреда себе иблизким.

Я способен (способна) справляться с чувствамижалости к себе и обиды.

Есть вещи, которые мы не в состоянии делать задругого человека, например, дышать или стыдиться.Из горького опыта жизни мы убедились, что мы неможем удержать другого от употреблениянаркотиков или от попустительства плохомуповедению. Разумеется, существует множествослучаев, когда мы можем и должны оказать ближнемуподдержку и помощь Но делать за другого то, чемуон обязан научиться сам - значит вредить.

В нашем сообществе мы узнаем, что момент"отделения" имеет жизненно важное значениедля больного наркоманией. Мы учимся новомуотношению к проблеме - смещению фокуса внимания споведения и привычек наркомана на своисобственные.

У нас будет достаточно работы, когда мывозьмемся за себя. Задача, которую мы должнырешить прежде всего - вернуть себе психическое,физическое и моральное здоровье. С помощьюгруппы себе подобных мы начинаем процессизлечения, постепенно приближаясь к душевномуравновесию. Этому способствует наше"отделение". Мы приняли свое бессилие переднаркоманией, смирились с тем, что не можемизменить другого насильно.

Теперь мы направляем все силы на то, что намподвластно - на самих себя. Стремимся статьуравновешеннее, приобрести новые положительныекачества, так необходимые в нашихобстоятельствах. Мы оставляем ругань, угрозы,морализаторство - все, что заставляло другихизбегать общения с нами. Мы перестаем жалеть себяи обижаться - этим мы только вредим себе и другим.Мы вырабатываем новое отношение к проблеме: "Яне могу изменить его. Я позабочусь о себе, сделаювсе, что могу, чтобы моя жизнь стала лучше. Такоеотношение пойдет на пользу мне, семье инаркоману"

.

ДВЕНАДЦАТЫЙ ШАГ

Я нуждаюсь в людях, и я им нужен (нужна).

Приложу все силы для своего роста и ростадругих членов нашего сообщества "Родителинаркоманов", работающих по программесамосовершенствования "12 шагов".

Всем понятно, что любому человеку нужны другиелюди. Наше место в обществе зависит от действийдругих людей, даже неизвестных нам: продавцов вбулочной, операторов-телефонистов, водителейобщественного транспорта. В своей семье мызависим от своих близких, начиная с настроения икончая жизнеобеспечением. В нашем сообществе"Нар-Анон" мы особенно нуждаемся друг вдруге. Каждый играет свою роль в излечениидругого. В сообществе мы воспитываем в себеправильные отношения и подходы к проблемамнаркомании. Основы нового подхода - это поручениесудьбы своего ребенка заботам Высшей Силы;обретение здравомыслия путем работы над собой ипрекращение попыток изменить другого.

Новые привычки не появятся мгновенно. От наспотребуется настойчивость и терпение. Но,регулярно посещая собрания группы, мы несомненнодостигнем положительных перемен. Нам удастсяпреодолеть скептицизм, сомнения и страхи, и мыощутим свой духовный рост.

В сообществе новички начинают расти иизменяться благодаря вдохновляющему примерутех, кто прошел этим путем раньше. Ветераны ещесами несовершенны, но они уже чего-то достигли ихотят поделиться этим с вновь пришедшими. Мыпротягиваем руки друг другу. Новичок получаетподдержку, надежду, направление для движения,точно так же новичок будет делиться со другимисвоим вниманием, сочувствием, жизненным опытом.

Опытные члены общества будут помогать ворганизации новых групп "Нар-Анон". Ставчленом сообщества, Вы почувствуете целительнуюсилу любви других людей и Вам тоже захочетсяделиться своей любовью с другими.

http://www.narcom.ru/parents/parents/1.html

@темы: Вопросы и ответы, Обмен опытом и наработками

---

Методическое. Программа третичной профилакики зависимого поведения "7 потенциалов"

[Susanin]

Итак прежде всего хочу определится с терминами.

Что такое профилактика объяснять не надо, а вот что такое первичная/вторичная/третичная профилактика знать надо

Первичная профилактика - работа с людьми не начавшими злоупотреблять
Вторичная профилактика - работа с людьми которые злоупотребляют но еще не являются зависимыми (например те кто начинают курить марихуану)
Третичная профилактика - профилактика рецидивов заболеваний (проводится в наркологических центрах и местах заключения)


7 потенциалов которые есть у человека (пишу от простого к сложному)
1. Физический
2. Когнитивный
3. Эмоциональный
4. Волевой
5. Социальный.
6. Творческий
7. Духовный

Работая с первым потенциалом мы стараемся вернуть человеку ощущение того мира от которого он бежит (а зависимость это побег от реальности), и показать что в этом мире он может чувствовать себя безопасно.

Работая с когнитивным потенциалом, мы работаем с осознанием того что он приобретает а что теряет из-за своей зависимости

Работая с эмоциональным потенциалом - мы работаем с осознанием эмоций и чувств которые возникают у человека во время нахождения в зависимости и во время того что он чувствует перед зависимостью (тут в дело идет бихевиористская теория с обратным подкреплением. Когда человеку важно не сам факт напиться/уколоться, а состояние предвкушения)

Работая с волевым потенциалом, мы старательно ищем стимул, который будет стимулировать (извините за тавтологию) его на достижение цели (адаптацию к социальным требованиям)

Работа с социальным потенциалом - состоит из двух составляющих
- Развитие полезных социальных контактов
- Ограничение опасных социальных контактов

Творческий потенциал - говоря умными словами сублимация проблем в творчество.... А по русски, раскрытие проблем через творчество и арт-терапия

И наконец самый важный потенциал - Духовный.
Духовный потенциал заключается в том что мы производим переоценку приоритетов.
Указываем на роль саморазвития в жизни
Готовим клиента к тому что жизнь сложная штука и в ней могут быть неудачи, боль и потери.

Длительность программы: минимум 6 мес. С постоянной работой психотерапевта (1-2 раза в неделю)
Естественно это всего лишь план, и на самом деле программа много сложнее и вести ее должны в команде
наркологи, психотерапевты (или психологи-аддиктологи) и соцработники + желательно что бы в команде был человек имевший способ бывший зависимым, но находящийся в стадии длительной ремиссии (опыт выздоровления в таких ситуациях очень важен)

@темы: Вопросы и ответы, Обмен опытом и наработками

---

FAQ

[аддиктолог]

Решил ответить на ряд вопросов которые могут возникнуть у нынешних и будущих читателей сообщества. Собственно если вы решите дополнить этот пост своими вопросами и ответами я буду рад.

1. Как вы относитесь к легализации наркотиков?
Негативно. Подробнее смотрите здесь

2.Чего вы хотели добиться создавая это сообщество?
Развеять мифы о наркотиках, алкоголе и ряде прочих зависимостей.

@темы: Вопросы и ответы

---

О возможностях интернет-профилактики

[аддиктолог]

ПРОФИЛАКТИКА НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ИНТЕРНЕТЕ

К. Блюм, С. Стинг

* Публикуется по изданию:
Блюм К., Стинг С. Профилактика наркотической зависимости в Интернете// Профилактика наркомании: организационные и методические аспекты. Итоговыематериалы международного проекта / Сост. И. П. Рущенко. — Харьков:Финарт, 2002. — С. 9–20.

1. ПРОБЛЕМЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

При исследовании потребления наркотиков молодёжью можно констатировать, чтосуществует три различных вида отношений к нелегальным наркотикам:

• Первая группа молодёжи ведёт себя в отношении нелегальныхнаркотиков воздержанно. В настоящее время в Германии к ней можно отнести около72% молодых людей. Таким образом, эта группа является основной.
• Вторую группу образуют молодые люди, которые готовы употреблятьнелегальные наркотики. Это около 28% от всей молодёжи в Германии, из которых,однако, не все имеют признаки развития в направлении наркомании и нарушенияздоровья. Здесь в большинстве случаев потребление наркотиков имеет ограниченныйво времени жизненный период, который прекращается сам по себе и относительнобез трудностей, что связано с биографическими изменениями (женитьба, выходзамуж, начало профессиональной карьеры). Но это вовсе не означает, чтопотребление наркотиков в подобных случаях является полностью безвредным. Такоепотребление наркотиков представляет собою перманентный риск, на который частоидут осознанно и который таит в себе опасность для здоровья, нанесениясамовреда и дальнейшую опасность в отношении развития зависимости отпотребления наркотиков.
• Вследствие этих рисков из второй группы формируется третья группамолодёжи, которая из-за интенсивного потребления наркотиков втянулась в процесснаркотической зависимости с массивными нагрузками на состояние здоровья. Помногим оценкам к этой группе относятся около 10–15% всей молодёжи, потребляющейнаркотики, или около 3% всей немецкой молодёжи (BZGA, 2001).

В дискуссии о профилактике наркотической зависимости в настоящее времязвучит тезис о том, что нельзя охватить всю молодёжь одними и теми же методамиработы. Первичная профилактика в школе, направленная на один и тот жевозрастной уровень, не дифференцирована по критерию отношения учеников кпотреблению наркотиков. Прежде всего, её эффект проявляется в первой группе —«воздержанной» молодёжи. Профилактика служит усилению позиции отказа отпотребления наркотиков среди этой молодёжи благодаря комбинированию рядафакторов: лучшей информированности, возрастанию жизненной компетенции испособности к сопротивлению. Согласно научным исследованиям первичнаяпрофилактика в небольшой степени может способствовать воздержанию тех молодыхлюдей от пробы наркотиков, которые колеблются в принятии своего решения. Именнопоэтому первичная профилактика в школе, несомненно, выполняет важную задачу.Однако при её использовании в группе молодёжи, которая уже потребляетнаркотики, до сих пор не наблюдалось положительных эффектов (Petermann u. a.,1997).

Для третьей группы молодёжи — интенсивно потребляющей наркотики и имеющейсильную наркотическую зависимость, — начиная со второй половины 80-х годов 20ст. были определены мероприятия в рамках вторичной профилактики наркотическойзависимости. Они включают в себя широкую палитру — от возможности обменашприцами и организации так называемых «комнат давления или комнат здоровья» дляпотребляющих героин, до проведения просветительской работы среди потребителейнаркотиков на вечеринках, где употребляются наркотики. Естественно, что напоследнюю группу не распространяются программы, ориентированные навоздерживающуюся молодёжь, поскольку она не проявляет никакой готовностиотказаться от потребления наркотиков. Поэтому в данном случае предпринимаютсяпопытки добиться сокращения пагубного влияния наркотиков на здоровье черездостижение «малых целей», например: минимизация вреда от наркотиков и контрольпотребления наркотиков.

Для второй группы молодёжи, не представляющей собою проблематичного образцапотребителей наркотиков, но и не склонной к воздержанию, в настоящее время несуществует наиболее подходящих форм профилактики (Farke u. a., 1998). Этагруппа, охватывающая около четверти молодёжи, отвергает предложения школьнойпрофилактики наркотической зависимости. Но и в учреждениях по проведению работыс молодёжью или по оказанию помощи молодёжи не только не осуществляетсятематизация потребления ею наркотиков, но это даже становится табу. Большинствоучреждений пытаются сохранять сферу своей деятельности как свободную отнаркотиков. Они не заботятся о том, что происходит за пределами их помещений. Вто же время молодые люди не видят для себя никакой потребности в помощи;поэтому для них не являются актуальными предложения о помощи в отношениипроблемы наркотиков (например, соответствующие консультации). Таким образом,эта группа в своих экспериментах с наркотиками остаётся без внимания. Вбольшинстве случаев дело доходит до выработки собственных ритуалов в рамкахгрупп и молодёжных «тусовок» и оборачивается саморегулированием потреблениянаркотиков. Тем не менее, здесь продолжают существовать опасности становленияна путь наркотической зависимости или нанесения вреда самому себе из-зарискованного и наносящего ущерб здоровью поведения.

По нашему мнению, концепция профилактики для этой группы должна находитьсягде-то между первичной и вторичной профилактикой. С одной стороны, она должнасодействовать развитию всеобщих компетенций (компетенции деятельности,социальной и жизненной компетенции), которые могут способствовать стабильномуразвитию личности. С другой стороны, ставка должна быть сделана на силысаморегуляции, связанные с групповым развитием, содействующие достижениюпрофилактических целей. То есть, необходимо изначально серьёзно воспринятьфактор интереса к наркотикам, иначе ориентировка на воздержание от потреблениянаркотиков может привести к уходу в себя той молодёжи, на которую направляютсяданные мероприятия. Исходя из фактического потребления наркотиков, необходимостремиться к тому, чтобы информация и коммуникация по тематике наркотиков былиориентированы на развитие не в направлении негативного, а в сторону позитивногополюса. При этом, как и в случае с вторичной профилактикой, в качестве целейработы рассматривается следующее: предотвращение неправомерного поведения инесчастных случаев в результате потребления наркотиков, минимизация вреда отнаркотиков, а также контроль над потреблением наркотиков. Кроме того,профилактическая образовательная работа должна способствовать развитиюосознанного отношения к наркотическим и возбуждающим средствам (Sting, 1999).Она имеет целью соотношение индивидуальных биографических опытов сустановившимся социальным и культурным образцом потребления наркотическихсредств. Представителей данного контингента необходимо сориентировать наосмысление собственных поступков и действий соответствующих социальных групп вотношении опасного и легкомысленного поведения, а также важно способствоватьразвитию здорового отношения к своему телу.

2. ИНТЕРНЕТ КАК СРЕДСТВО ДЛЯ ТЕМАТИЗАЦИИ ОТНОШЕНИЯ К НАРКОТИКАМ

Поиск профилактических методов работы с молодёжью неизбежно приводит кИнтернету. Интернет, на наш взгляд, является особенно подходящим средством длякоммуникации на тему наркотиков. Рамочные условия данного средства позволяютосуществлять относительно свободный, бесцензурный поток информации, а такжепрямой и анонимный обмен мнениями. Это содействует коммуникации на проблемные итабуированные обществом темы. Хотя речь здесь идёт об относительно новомсредстве коммуникации, которым может пользоваться лишь небольшая частьнаселения. Но именно молодёжь начинает прямо на глазах всё больше использоватьвозможности Интернета (Tentler, 2001). В ситуации недоступности всемирнойпаутины в домашних условиях уже существует относительно свободный доступ кИнтернету в школах, молодёжных учреждениях, библиотеках или коммерческихинтернет-кафе. Таким образом, Интернет становится привычной частью бытабольшинства молодёжи. Об этом свидетельствует и опыт, полученный в рамкахконсультаций на тему наркотиков сотрудниками «drug scouts» в Лейпциге. В товремя, когда услугами консультаций по телефону пользуются, прежде всего,озабоченные родители, молодёжь в большинстве случаев использует возможностьполучения соответствующей консультации по e-mail.

На первом этапе мы провели исследование, предметом которого были предложениянаркотических веществ в Интернете. Нами установлено, что существует множествосайтов, посвящённых наркотикам и их потреблению. Например, поисковый сервер«Google» дал ссылку на 191 000 сайтов по теме наркотиков. Бросилось в глазанеобычно большое число владельцев таких сайтов, а также их разнонаправленность.Кроме того, содержание сайтов имеет широкую тематическую палитру: от науки иполитики до вопросов реабилитации и профилактики и далее до информации поотдельным специфическим группам наркотиков (например, сайты по кокаину илигрибам).

В этом отношении можно провести следующую классификацию подобных сайтов:

• Первая группа — сайты общественных учреждений, например, министерств,университетов и исследовательских институтов. Целью этих сайтов являетсяпредставление работы данных учреждений и содействие обмену полученнымирезультатами. Через Интернет публикуются исследовательские данные о потреблениинаркотиков.
• Вторую группу представляют сайты социальных объединений, учреждений иинициатив. Они используют своё присутствие в Интернете как с цельюпредставления своей работы и распространения информации о ней, так и спросветительскими целями. Например, здесь можно ознакомиться с информацией оботдельных веществах, а также по различным проблемам, связанных с потреблениемнаркотиков. В большинстве случаев эти сайты работают в интерактивном режиме.Это позволяет пользователю Интернета осуществлять обоюдостороннюю коммуникациюна данном сайте, например, в следующей форме: посетители сайта задают своивопросы, на которые через короткое время сотрудники могут дать ответы. Такимобразом, посетители сайта получают индивидуальную консультацию от экспертов, акроме того, они могут участвовать в дискуссиях на различную тематику в форумах(через электронную почту) или в чатах (одновременно, в виртуальномпространстве). Как правило, такие предложения сайтов имеют ссылки навозможность реального контакта: здесь указываются также адреса и телефонныеномера консультационных центров.
• Третья, самая большая, группа — это частные сайты. Здесь речь идёт о лицах,которые используют Интернет с целью распространения в свободной форме своихидей о наркотиках и о потреблении наркотиков, а также с целью их обсуждения.Часто здесь представлены такие аспекты данной тематики, которые обычно подлежаттабуированию. Так, например, обсуждаются эксперименты и опыт по потреблениюразличных веществ, освещаются философские предпосылки состояния наркотическогоопьянения и экстаза. Но есть также и сайты, владельцы которых полагают, что ониправильно осознали некоторые вещи и хотят распространить свои «открытия» спомощью Интернета. В качестве примера можно сослаться на бывших наркоманов,которые в настоящий момент через Интернет предупреждают об опасностипотребления любых наркотиков. Информации в отношении потребления наркотиков,риска и ограничения вреда от наркотиков публикуются на таких частных сайтахчастично и на различном качественном уровне. Важно подчеркнуть: для молодёжиэти сайты становятся не таким уж и незначительным источником информации,который может оказывать существенное влияние на принятие решений «за» или«против» потребления наркотиков, и в особенности, в отношении вида и условийпотребления наркотиков.
• Четвёртую группу представляют так называемые сайты «headshops», владельцыкоторых торгуют легальными и полулегальными психоактивными веществами ипринадлежностями для их потребления. Интерес владельцев таких сайтов являетсячисто коммерческим. Конечно, их деятельность никак нельзя отождествить сдеятельностью криминальных торговцев, поскольку они не продают нелегальныхнаркотиков. Их предложения охватывают, прежде всего, растительные субстанции(этноботаника). В отличие от торговцев на чёрном рынке они открыто обращают насебя внимание общественности.

3. ПРИМЕРЫ ИНТЕРНЕТ-САЙТОВ ПО НАРКОТИЧЕСКОЙ ТЕМАТИКЕ

а) «Drugscouts»

«Drugscouts» — это лейпцигский проект по наркотической тематике, деятельностькоторого направлена, прежде всего, на сферу вторичной профилактики и котораяфинансируется муниципалитетом города. В первую очередь проект «Drugscouts»предусматривает распространение конкретной информации в отношении отрицательныхи положительных эффектов вследствие потребления наркотиков, а такжераспространение информации о возникновении наркотической зависимости. Основнаямысль этого проекта заключается в девизе, согласно которому на передний планвыносится не воздержание от потребления наркотиков вообще, а ответственный,осознанный и менее рискованный подход к наркотикам. В рамках данного проектаидёт речь о формировании определённых навыков в отношении наркотиков. Последнеепреследует цель максимального снижения риска для здоровья наркоманов, а такжецель скорейшего отказа от такого рискованного поведения. Наряду с этим, врамках данного проекта предусмотрено также следующее:

• присутствие в помещениях, которые использует молодёжь всвободное время;
• наличие так называемого «drugstore», т. е. места, гдеможно получить информацию по различным вопросам, связанным с наркотиками;
• наличие в этом месте наркотелефона;
• а также функционирование подробного и насыщенного информацией сайтав Интернете.

Этот сайт разработан с ориентацией на молодёжную публику и анонимнопредлагает следующее:

• Информация о широком выборе веществ. Здесь молодёжь может найти не толькообширные и серьёзные факты результатов исследований о воздействии, химическойструктуре и рискам от определённых веществ, но и сообщения из опыта тех молодыхлюдей, которые уже потребляли данные наркотические вещества. Таким образом,молодёжь обсуждает сложные вопросы, прежде всего, сама с собою.
  Пример: Молодой человек сообщает, что он после принятия «экстази» имелтакое чувство, как будто бы он дышал в ритме всех растений и животных.Поскольку это, якобы было так хорошо, то он желал бы переживать данное чувствораза четыре в год, на таком же уровне, как и рождественский праздник.
• Наряду с информацией об отдельных веществах здесь есть также сведения онаркотической зависимости, о первой помощи и о правовых вопросах.
• «Проверочный тест». В рамках такого теста потребители каннабиса могутузнать в отношении себя то, как далеко они уже зашли в сторону проблематичногообразца потребления. Этот тест имеет большую популярность. Свыше 40% лиц, прошедшихтест, относятся к группе «лёгких», 30% — к группе «умеренных» и 30% — к группе«активных» потребителей каннабиса.
• Рубрика «Dr. Frühling-Team» является местом, где сотрудникам проекта«Drugscouts» можно задавать вопросы по электронной почте. На эти вопросы могутбыть получены ответы в течение нескольких дней. Эти ответы доступны всемпосетителям данного сайта. Из общего числа лиц, которые задают вопросы в этойрубрике, 36% — имеют возраст от 18 до 25 лет и 15% — от 16 до 18 лет. Это можетсвидетельствовать о том, что предложения данного сайта позитивно воспринимаютсямолодёжью. В отношении частоты задаваемых вопросов по данной тематике картинаявляется следующей: медицинские вопросы, правовые вопросы, вопросы по веществам,долгосрочный вред от потребления наркотиков, информация о «Drugscouts»,статистика, психические проблемы, safer use (безопасное потребление наркотиков)и сексуальность. В вопросах о субстанциях наибольшие квоты имеют «кристалл» и«экстази». Из всех лиц, задающих вопросы, 89% являются лицами мужского пола и11% — женского.
  Подобные консультации могут проходить, к примеру, в следующей форме:
  Пример: Один молодой человек описывает, что он почти ничего не чувствуетпосле потребления каннабиса в малых дозах, зато после больших доз им овладеваетстрах и паника. Поэтому он спрашивает, какие есть возможности или средства,чтобы быстро и надёжно избавиться от чувства страха. Сотрудники «Drugscouts»отвечают ему на сайте, что не стоит пытаться уменьшить страх, получаемый врезультате побочного действия одной субстанции, через другую субстанцию. Онисоветуют молодому человеку воспринять серьёзно этот страх, поскольку последнийесть сигналом тела на то, что его доза была слишком большой. Кроме того,сотрудники дают ему совет, что при передозировке потребления каннабисанеобходимо больше находиться на свежем воздухе, больше пить воды и находиться вспокойной атмосфере.
• Другие рубрики посвящены политическим и научным новостям, рекомендациям покнигам и информации о самом проекте. Кроме того, здесь размещена таблица обопределении наличия психоактивных субстанций в теле, актуальные предупрежденияоб опасных последствиях, к которым может привести потребление таблеток снеопределённым составом.
• Опросы посетителей сайта способствуют размышлению и дискуссиям на различныетемы, например: «Имеют ли предупреждения на таблетках влияние на потреблениеТобой наркотиков?», или «Представь себе, что Ты живёшь в 2050 году, когда всенаркотики легализованы. Как могла бы выглядеть в таких условиях культуранаркотиков?»

Среднее время посещения всех рубрик сайта «Drugscouts» в Интернете составляетоколо 6–7 минут на посетителя, из них около 40 секунд на одной странице. Начинаяс 1998 года, когда был запущен проект, за последние три года предложениями сайтавоспользовалось уже около 15 000 посетителей. Это свидетельствует обольшой потребности молодёжи в информации и в обмене мнениями по этойтематике.

б) «Форум по наркотикам»

«Форум по наркотикам» — это личный сайт одного молодого человека. Здесьосуществляется коллективный обмен мнениями и опытом через электронную почту налюбую тему, которую предлагают пользователи данного сайта. Пользователи могутзарегистрироваться на сайте под любым выбранным ими именем и снабдить своё имялоготипом (картинкой или символом).Зарегистрированные пользователи знают друг друга по своим сообщениям и, такимобразом, организуют группы или сообщества. Но также любой другой пользовательможет передвигаться по данному сайту как «гость», без указания своего имени.Каждый, кто посещает «форум по наркотикам», может инициировать дискуссию наизбранную им самим тему или присоединиться ко множеству текущих дискуссий. В2001 году в «форуме по наркотикам» можно было насчитать до 17937 сообщений на1715 различных дискуссионных тем. Дискуссии сортируются по следующим темам:«Химия и наркотики вообще», «Всё вокруг каннабиса», «Этноботаника», «Маленькийнепринуждённый разговор», «Всё, что доставляет удовольствие», «Проблемы сфорумом», «Всё вокруг сети и компьютера».

Пример: 17 апреля 2001 года участниками сайта была открыта дискуссия на тему«Что, собственно говоря, вы все имеете против кристалла?» Кристалл — этохимический наркотик (метамфетамин), который приблизительно год назад получилширокое распространение. Уже до 19 апреля на сайте было сделано 13дискуссионных сообщений. Участники информировали как о приятных эффектах отпотребления кристалла, так и о побочных воздействиях. Тем не менее, всеучастники дискуссии отмечали факт того, что тяжело контролировать себя приупотреблении кристалла. Часть участников сообщила, что, несмотря наупотребление кристалла, благодаря необходимой самодисциплине, им удалось хорошоокончить школу и осилить образование. Напротив, другие участники дискуссиисообщали, что потеря контроля вследствие потребления кристалла — это толькодело времени. Некоторые написали, что они перестали потреблять кристалл,поскольку для них это стало слишком опасным.

Владелец сайта полагает, что он, якобы, создал этот сайт в качествеплатформы для качественного обмена мнениями на высоком уровне по теменаркотиков и их потребления. Наряду с дискуссионными страницами здесь естьстраницы в плане просветительской деятельности, например, об отдельныхнаркотических веществах, на правовые и другие вопросы, а также списки ссылок насайты по тематике наркотиков и о возможностях получения консультаций. Такимобразом, владелец этого сайта, очевидно, претендует на вторичную профилактику,указывая на риски и побуждая к достижению минимизации опасности от потреблениянаркотиков. Если проследить дискуссии на форумах, то можно прийти к выводу, чтосоответствующие темы обсуждаются на глубоком причинном уровне идифференцированно. Здесь очень редко встречаются односторонние и абсолютныевысказывания типа «Все наркотики плохие» или «Только потребители каннабисахорошие люди», и то к авторам подобных сентенций применяются сильные санкции.Напротив, здесь превалируют обдуманные высказывания, которые позволяют сделатьзаключение о том, что участники форума придерживаются определённых норм вотношении получения «кайфа», контроля и обдуманности при потреблениинаркотиков.

в) Сайт www.drugcom.de

К «Параду любви 2001 года» в Берлине, т. е. к праздничному музыкальномушествию молодёжи по центру города, Центральное федеральное управлениепросветительской работы по вопросам здравоохранения приурочило стартинтернет-проекта по профилактике наркотической зависимости, в рамках которогобыло открыто прямое и ориентированное на диалог общение с молодёжью. В егорамках в доступной для восприятия молодёжью форме передавались соответствующаяинформация о наркотиках и соответствующих консультациях, предлагалисьвозможности участвовать в чатах, а также осуществлялась презентация проектов итем из области молодёжной культуры. Помимо этого, указывались возможностиполучения экстренной помощи в случае необходимости. Целями этогоинтернет-проекта являлось: 1) привлечение молодёжи, которая заинтересована внаркотиках, к общению вне атмосферы вечеринок, 2) содействие обмену знаниями поопределённым видам наркотиков в отношении критического осмысления собственногоопыта и 3) содействие развитию личной коммуникации на тему наркотиков инаркотической зависимости (Nöcker, 2001).

Произведённая оценка данных о посещении сайта за первые семь недельпоказала, что заинтересованность посетителей была вызвана, прежде всего,информационными рубриками и предложенными тестами. С помощью тестов в формевикторин-загадок можно проверить и расширить собственные знания на различныетемы. В целом за это время было зафиксировано 18641 посещений сайта; в томчисле была достигнута цифра 60% посетителей в возрасте от 14 до 20 лет,т. е. большинство респондентов относились к необходимой целевой группе.Это говорит об относительно сильном восприятии предложений сайта и приводит квыводу, что предложения в Интернете, которые исходят не из среды молодёжнойкультуры и не из контекста, приближённого к наркокультуре, также воспринимаютсямолодёжью, проявляющей интерес к наркотикам.

4. МОДЕЛЬНЫЙ ПРОЕКТ ДРЕЗДЕНСКОГО ТЕХНИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА «ПРОФИЛАКТИКАНАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ИНТЕРНЕТЕ»

Инициированный нами модельный проект «Профилактика наркотической зависимостив Интернете» преследовал своей целью найти подходящий путь для профилактикинаркотической зависимости молодёжи, которая потребляет наркотики и не имеетярко выраженных проблем в связи с потреблением (вторая группа в описанном вышепункте). То есть, речь шла не о группе молодёжи, которая составляет большинствои воздерживается от потребления наркотиков, и не о проблемной группе,находящейся в большой опасности наркотической зависимости. Речь шла опромежуточной группе тех, которые в своём поведении хотя и проявляют некоторуюустойчивость и осторожность, но идут на риск в направлении наркотическойзависимости. Эта группа показалась нам особенно подходящей для профилактикинаркотической зависимости.

Наш интернет-проект по профилактике наркотической зависимости был нацелен напотребность в обмене по тематике наркотиков, которая стала заметной припроведении других интернет-проектов. Таким образом, наш проект былпрофессиональным, как и «Drugscouts» или «Drugcom». Но в отличие от них здесь речьидёт не о работе экспертов с молодёжью. С учётом опыта указанныхинтернет-сайтов мы попытались активизировать молодёжь к созданию форума на темунаркотиков и их потребления. Все молодые люди, которые посещают наш сайт,привлекались к общению на виртуальном уровне. При работе в Интернете молодёжьдолжна была самостоятельно задумываться над тематикой наркотиков и своимотношением к психоактивным веществам. Цель заключалась в том, чтобы показатьмолодым людям преимущества потребления веществ, вызывающих небольшойпоследующий риск, и в дальнейшем поддержать данную культуру потреблениянаркотиков. Кроме того, благодаря дискуссиям в группе предусматривалосьсодействие становлению собственного жизненного опыта и, в особенности, опытаработы в Интернете. Наметив интересы, связанные с наркотиками, ичувствительность молодёжи в качестве исходной позиции к содержанию проекта, мынадеялись на активность молодёжи в смысле «empowerment». Но в отличие отмероприятий в рамках «форума по наркотикам» работа по наркотической тематикедолжна была осуществляться не расплывчато и как бы некультивированно, асопровождаться конкретными акциями с молодёжью. Именно в этом заключаласьспецифика исходной позиции нашего проекта.

Первая фаза тестов и процедура оценки этой фазы были проведены в первый годработы в рамках проекта. Затем была осуществлена презентация модельного проектав молодёжном центре свободного времени в Дрездене («Eastend»), а после этого —вторая оценка проекта.

Педагогическая деятельность на месте осуществлялась студентками Техническогоуниверситета Дрездена. Регулярно, раз в неделю, в молодёжном доме они проводилипедагогические мероприятия, связанные со СМИ. В результате этого была созданаинтернет-страница на тему потребления наркотиков (www.chatrausch.de), а также представленыразличные фотосерии. Для этой интернет-страницы молодые люди сделалифотовыставку «любовная история»: они продумали сюжет, представили его, сделалифотографии и адаптировали их к соответствующим требованиям Интернета. На этойинтернет-странице представлен также лексикон по наркотикам, сообщения из опытапотребления наркотиков. Через гостевую книгу был организован обмен мнениями внедома молодёжи.

В данной акции в основном принимала участие молодёжь в возрасте от 15 до 16лет, преимущественно девушки. Между ними и студентками-организаторами возниклидоверительные отношения. Во время работы за компьютером и при созданиифотографий студентки содействовали возникновению дискуссий среди молодёжи натему наркотиков. При этом можно было наблюдать, что молодые люди во времяизложения данной темы или своих опытов с потреблением наркотиков следовалиобычным и общепринятым клише: мистификация и драматизация ситуации спотреблением наркотиков. В ходе этих педагогических мероприятий, молодёжьсмогла обрести опыт как в отношении СМИ (пользование компьютером и Интернетом),так и в отношении социального поведения (процесс общения в группе). Презентациюсвоих результатов в рамках работы проекта перед молодёжью и сотрудниками домамолодёжи они смогли рассматривать как подтверждение успеха собственной работы испособ самоутверждения.

Оценка работы проекта показала, что работа с молодёжью, осуществляемая спомощью Интернета, представляет собою такую исходную позицию, которая обещаетуспешное проведение профилактики наркотической зависимости. Однако дальнейшееразвитие проекта пришлось затормозить, возникла необходимость осуществленияреструктурирования и разработки новых ориентиров для работы дома молодёжи.Однако наработки по проекту будут переданы в план нового профиля молодёжногодома. Исходя из этого, становится ясным, что успех модельных проектов попрофилактике наркотической зависимости, как и работа с молодёжью вообще, вравной степени зависят от рамочных условий; то есть от того, позволяют лиусловия работы устанавливать и развивать отношения с молодёжью, построенные напринципах доверия, толерантности, прозрачности, обязательности ивзаимодействия.

В заключение можно сделать вывод, что интернет-проекты могут бытьэффективными в образовательных процессах по проблематике наркотиков тогда,когда им удаётся связать свою деятельность с потребностями молодёжи в отношениинаркотиков, в том числе учитывать маргинальные опыты, и побудить молодёжь кобдумыванию собственного стиля жизни и общественной культуры наркотиков.Многообразные формы общения, к которым приходит молодёжь благодаря воздействиюИнтернета, распространяют и укрепляют эти профилактические процессы.Виртуальные объединения не только распространяют неформальные профилактическиезнания, но благодаря ритуализации, установлению правил и стандартов, а такжепобуждению к саморефлексии через диалог развивают групповые силы саморегуляциии самообразования.

Литература

1. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZGA). Die DrogenaffinitätJugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland. — Köln, 2001.
2. Farke W., Hurrelmann K., Alte-Teigeler A. Die vergessene Klientel —suchtgefährdete Jugendliche // Prävention. — 22, h. 1.
3. Nöcker G. www.drugcom.de —Suchtprävention via Internet // Prävention. — 2001. — 24, h. 4.
4. Petermann H., Müller H., Kersch B., Röhr M.Erwachsenwerden ohne Drogen. Ergebnisse schulischer Drogenprävention. —Weinheim/München, 1997.
5. Sting S. Suchtprävention als Bildungsaufgabe // Neue Praxis. — 1999.— 29, h. 5.
6. Tentler M. Subculture goes Internet // Prävention. — 2001. — 24, h. 4.

@темы: Вопросы и ответы, Наркология on-line

---

МЕТАДОН ЗА И ПРОТИВ. Э. Б. Первомайский, И. В. Линский

[аддиктолог]

* Публикуется по изданию:

Первомайский Э. Б., Линский И. В. Метадон: за и против // Українськийвісник психоневрології. — 1998. — Т. 6, вип. 3. — С. 9–12.

История метадона — анальгетика опийного ряда синтетического происхождения —насчитывает более 50 лет. Из них около 30 лет его применяют при опийных и иных наркоманиях в качестве заменителя т. н. «диких» или «уличных» наркотиков(наркотических средств, изготавливаемых, распространяемых и употребляемыхнелегально с не медицинскими целями) в рамках т. н. «поддерживающих программ» («Methadone maintenance program»). Все эти тридцать лет вокругданного препарата бушуют страсти, порой далёкие от медицины, что обусловлено большим социальным значением проблемы наркоманий вообще и, соответственно,вызывающих её веществ, в частности.

На территории бывшего Советского Союза приказом Минздрава СССР в 1957 году была запрещена выдача наркотического «пайка» в любой форме. Поэтому советские врачи не имели собственного опыта применения метадона в качестве поддерживающего средства. Немногочисленные попытки использования метадона и подобных ему средств, которые полулегально предпринимаются некоторыми наркологами нашего государства, не могут дать исчерпывающего ответа на вопрос о подлинной эффективности данной методики. Поэтому ниже в этом сообщении будут,по возможности, беспристрастно изложены данные, полученные зарубежными исследователями на протяжении последних лет.

Обычно в связи с проблемой применения метадоновых поддерживающих программ(МПП) обсуждают следующие вопросы: 1) влияние МПП на потребление «уличных»наркотиков, 2) влияние МПП на преступное или делинквентное поведение охваченных программой пациентов и перспективы их ресоциализации, 3) влияние МПП на распространение ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов, 4) целесообразность применения МПП среди беременных пациенток и влияние метадона на плод, 5)безопасность МПП для жизни и здоровья пациента, 6) МПП и другие препараты поддержки, 7) экономические аспекты МПП, 8) МПП на фоне других методов лечения наркоманов и, наконец, 9) МПП и перспективы полного избавления пациента от наркотической зависимости.

1. Влияние МПП на потребление «уличных» наркотиков

Во многих работах наиболее реалистичной целью применения МПП признаётся снижение уровня или прекращение употребления больными «уличных» наркотиков на время участия этих больных в МПП [1–7]. Так, E. Bianchi и соавт. [8]подчёркивают, что метадоновые поддерживающие программы дают возможность держать под контролем потребление пациентами героина. G. H. Dunteman и соавт.[9] считают, что метадон способствует также и снижению потребления кокаина.Правда, I. Maremmani и соавт. [10] обращают внимание на то, что в качестве средства, предотвращающего употребление нелегальных наркотиков, метадон эффективен только в адекватных толерантности больного дозах, порой весьма больших и всё нарастающих по мере применения препарата.

Толерантность к метадону является частным случаем толерантности к опиатамвообще. Она развивается по тем же законам и имеет те же следствия, в частности— уменьшение разрыва между наркотическими и летальными дозами. Именно поэтому совместное употребление метадона и «уличных наркотиков» резко увеличивает рискфатальной передозировки. В этой связи понятен строгий подход к ведению МПП,предложенный N Loimer и соавт. [11]. Они считают, что поддерживающее лечение метадоном имеет смысл только при индивидуальном выборе дозы препарата в условиях мониторинга его содержания в крови с помощью достоверного методаанализа, например такого, как высокоэффективная жидкостная хроматография илииммуноферментное исследование.

По данным A. T. McLellan и соавт. [12], для большинства больных взятый в отдельности метадон не может быть достаточным средством предотвращения нелегальной наркотизации, даже при использовании адекватных его доз.

В работе A. J. Saxon и соавт. [13] показано, что в условиях отсутствия ограничения контактов больных с окружающим миром число позитивных результатов анализа мочи на наркотики одинаково в группе лиц, получавшихметадон и лечившихся иными методами.

А C. Barnas и соавт. [14] даже склонны рассматривать участие в программе метадоновой поддержки как фактор риска формирования опийно-диазепамовой и опийно-барбитуровой полинаркоманий.

Аналогичные данные содержатся в обзоре S. K. Avants и соавт. [15],только в данном случае авторы считают, что программа метадоновой поддержки может способствовать потреблению кокаина героиновыми наркоманами.

Наконец, L. Janiri и соавт. [16] считают, что больные, леченные метадоном, также нуждаются в детоксикации, как и потребители одних только«уличных» наркотиков.

2. Влияние МПП на преступное или делинквентное поведение охваченных программой пациентов, перспективы их ресоциализации

H. Rittmannsberger, M. Ruschak и C. Stiberbauer [17]сообщают, что под влиянием метадоновой программы, введённой в Австрии в 1987году, получены результаты в отношении занятости больных, снижения их делинквентности и упорядочения жизни серопозитивных в отношении ВИЧ пациентов.К аналогичным выводам пришли R. Taj и соавт. [1], M. Gossop [2],R. Newman [3], A. Rosenbach, V. Hunot [4], P. Lange [5],V. P. Dole [6], M. Auriacombe и соавт. [7] и многие другие.

P. Lang и C. Zenker [18], констатируя снижение криминальной активности в среде больных, охваченных МПП, всё же отмечают, что эффективность социальной реабилитации больных после окончания курса терапии была существенно ниже ожидаемой.

3. Влияние МПП на распространение ВИЧ-инфекции среди инъекционныхнаркоманов

В работах H. J. Shaffer, T. A. La Salvia [19],A. Wodak [20], D. S. Metzger, G. E. Woody [21],K. Stark, R. Muller [22], B. Meandzija и соавт. [23],F. V. Bocker [24] приводятся данные в пользу того, что МПП —эффективное средство предотвращения распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов (метадон выпускается в таблетках и принимается peros).

W. Lowenstain и соавт. [25] выражают сомнение в том, что метадоновая программа может помешать распространению ВИЧ-инфекции. Известны, например,попытки употребления метадона внутривенно с целью опьянения. С этой целью содержащую метадон таблетку измельчают и растворяют в воде. При этом, помимо риска инфицирования ВИЧ, в сосудистое русло неизбежно попадает белая глина,которая оседает в лёгких, вызывая их талькоз.

J. Ward и соавт. [26] также считают, что вопрос о влиянии метадоновой поддерживающей программы в деле предотвращения распространения ВИЧ-инфекции по-прежнему остаётся открытым.

4. Целесообразность применения МПП среди беременных пациенток и влияние метадона на плод

G. Chang и соавт. [27] утверждают, что у зависимых от опиатов пациенток метадон улучшает течение беременности и родов.

A. Vering и соавт. [28] соглашаются с тем, что роды уженщин-наркоманок, получавших во время беременности и самих родов метадон,протекают легче, однако у родившихся детей отмечается тяжёлый абстинентный синдром с судорогами, который развивается даже при условии интенсивного профилактического лечения. О неблагоприятном влиянии МПП на плод сообщают такжеA. J. B. Levine и A. Rearber [29].

J. E. Hickey и соавт. [30] обнаружили, что у детей, внутриутробно подвергшихся действию метадона, искажаются некоторые физиологические реакции.

Тем не менее, согласно D. Hutchings и соавт. (обзор) [31], большинство исследователей придерживаются той точки зрения, что последствия пренатального введения метадона для плода меньше, чем последствия продолжения потребления героина или синдрома его отмены. Однако метадон в связи с указанной проблемойне сравнивается с другими возможными методами лечения.

5. Безопасность МПП для жизни и здоровья пациента

F. Tschan и N. Tueller [32] утверждают, что метадон благоприятно влияет на состояние здоровья у больных, которые находились в плохом физическом состоянии на момент начала поддерживающего лечения, и что ещё лучшие результаты метадон даёт у соматически отягощённых накануне лечения больных.

Эта точка зрения разделяется авторами многих уже упоминавшихся в этом сообщении статей [1–7, 19–24].

Вместе с тем, в изученной литературе широко представлен и диаметрально противоположный взгляд на проблему. Так, C. Barnas и соавт. [33], а такжеO. H. Drummer и соавт. [34] считают, что вступление больного в программу метадоновой поддержки может стать причиной смерти, особенно в первыедни такого лечения, при назначении достаточно высоких доз препарата и наличии общей высокой толерантности к опиатам.

В статье A. Fugelstad и соавт. [35] показано, что среди пациентов,получавших лечение метадоном и прервавших его, смертность выше, чем среди технаркоманов, которые никогда не лечились с помощью метадона.

Тем не менее, J. R. Caplehorn и соавт. [36] пришли к следующему выводу: чтобы реально снизить смертность среди больных наркоманией в рамках метадоновой программы, необходимо неограниченно долго применять этот препарат,причём в больших дозах. По мнению авторов, метадон сможет выполнить свою терапевтическую функцию только в том случае, если будет применяться как обычный наркотик без всяких ограничений. Фактически, это призыв к легализации наркотиков, по крайней мере, в лице метадона.

6. МПП и другие препараты поддержки

Чаще всего метадон, как средство поддержки опийных наркоманов, сравнивают сбупренорфином, левоальфаацетилметадолом (LAAM) и дикодидом. В отношениисравнительной эффективности этих средств в изученной литературе также нетединого мнения.

W. Ling и соавт. [37], S. L. Walsh и соавт. [38],M. Auriacombe и соавт. [39], M. Relsinger [40],T. R. Kosten и соавт. [41] и многие другие считают, что в качествесредства замены наркотиков бупренорфин и другие новые средства уступаютметадону.

В то же время T. Baumann и соавт. [43], а также R. E. Johnsonи соавт. [44] и многие другие уверены в том, что бупренорфин вполне может заменить метадон в качестве поддерживающего средства для опийныхнаркоманов.

А W. Ling и соавт. [45] даже считают, что в плане заместительной терапии бупренорфин и левоальфаацетилметадол предпочтительней метадона.

7. Экономические аспекты МПП

Конечно, на фоне ущерба, который наносит наркомания стране, в которой она получила распространение, любые затраты на борьбу с этим недугом не кажутся чрезмерными. И всё же, стоимость метадоновой программы, если её проводить повсем правилам (консультирование больных, текущая коррекция выдаваемой дозы, контроль употребления «уличных» наркотиков по результатам анализа мочи), а не ограничиваться простой раздачей этого наркотика, по общему мнению, велика.

По данным J. R. Caplehorn и соавт. [46], стоимость программ метадоновой поддержки в клиниках Австралии составляет 35–42 доллара США в неделю.

Нам не удалось найти конкретных цифр стоимости МПП в других странах, однако можно предположить, что МПП, независимо от географии, является делом дорогостоящим, поскольку изученная литература изобилует статьями о нехватке денег как основной причине прерывания участия больных в МПП и статьями с предложениями способов изыскания необходимых средств. Так,T. A. Fariey и соавт. [47] сообщают, что наиболее частая причина выхода больных из программы метадоновой поддержки — это отсутствие денег на лечение.

Красноречиво название статьи L. D. Wenger и M. Rosenbaum —«Лечение больных наркоманией по потребности — нет» [48]. В статье приводятся результаты опроса больных, давно пытающихся включиться в МПП, но не имеющих возможности это сделать. Описывается их статус и поведение во время пребыванияв списках ожидания своей очереди на включение в МПП. В связи с этим A. I. Hasson и соавт. [49] считают, что существуют чисто экономические препятствия для широкого внедрения метадоновых программ.

8. МПП на фоне других методов лечения наркоманов

Многие приведённые выше работы с оценкой эффективности МПП в том или ином аспекте методологически не вполне корректны. Эта некорректность связана с тем,что авторы сравнивают результаты пребывания больных в МПП с результатами отсутствия лечения больных в соответствующих возрастных, половых или социальных группах. В то время как правильно было бы сравнивать результаты пребываниябольных в МПП с результатами пребывания больных в иных терапевтических программах.

В доступной литературе обнаружена только одна статья с таким прямым сопоставлением результатов МПП и других программ. L. San и соавт. [50] в результате трёхлетнего амбулаторного наблюдения пришли к следующему выводу — при сравнении между собой метадоновой поддерживающей программы, программы безлекарственного ведения больных и программы поддержки с помощью антагонистов наркотиков (налтрексона) лучшие результаты, по критерию отсутствия «уличных» наркотиков в моче больных, были получены при использовании антагонистов. Следует добавить, что результат этот вполне ожидаемый, поскольку антагонистыопиатов, блокируя эйфоригенный эффект этих наркотиков, совершенно лишают смысла их употребление.

Всё сказанное выше относится к длительным (до 1 года и более) МПП. Однако метадон используют и в краткосрочных курсах детоксикации, цель которых — литическое преодоление абстинентного синдрома.

Но в настоящее время существуют гораздо более эффективные и безболезненные для больного способы детоксикации и купирования абстинентного синдрома. В качестве примера можно назвать разработанный L. Gallimberti и соавт. [51] метод. Авторами получены отличные результаты полного купирования опийного абстинентного синдрома с помощью хорошо известной украинским наркологам гамма-гидроксимасляной кислоты, назначавшейся в дозе 2,5 мг/кг каждые 2–3 часа. После 8 дней такого лечения больные безболезненно переносили тест с введением налоксона, как правило провоцирующий у зависимого больного развитие абстиненции.

9. МПП и перспективы полного избавления пациента от наркотическойзависимости

Изучение современных литературных источников показывает, что МПП в различных вариантах остаются программами замены одного наркотика другим, но не лечения,поскольку их действие ощущается только во время приёма препарата. Такимобразом, исходя из логики МПП, она должна быть в идеале пожизненной.

Попытки перейти от традиционных МПП к МПП, ориентированным на полное воздержание от наркотиков в перспективе, потерпели фиаско [52].

J. F. Maddux и D. P. Desmond [53] в ходе десятилетнего катамнестического наблюдения двух групп больных со сроком участия в МПП до 1 года и более 1 года установили, что к концу срока наблюдения самостоятельно воздерживались от героина 7% и 3% больных соответственно, что вполне соответствует результатам лечения больных наркоманиями в Украине существующими методами (спустя пять лет наблюдения 2–6% снимаются с диспансерного учёта в связи с выздоровлением). Правда, авторы считают, что такое ничтожное последействие МПП компенсируется иными преимуществами во время её действия(декриминализация, снижение уровня опасного поведения в плане ВИЧ, социальная реадаптация и т. п.).

Таким образом, следует отметить крайнюю противоречивость результатов использования препарата «Метадон» (причём на протяжении более чем 30 лет).

Полученные различными исследователями данные не позволяют предположить, чтов Украине, в случае применения метадона, удастся получить положительный результат.

Поскольку ни одна из задач, решение которых предполагалось с помощью метадона, не достигнута (снижение преступности, повышение качества жизни больных, противодействие распространению ВИЧ-инфекции и т. д.), остаётсялишь реальная опасность негативных эффектов (появление новой для Украины метадоновой наркомании).

Активность, с которой осуществляются попытки внедрения метадона, заслуживает более достойного применения, а мотивация, по-видимому, находится вне сферы медицины.

Литература

1. Taj R. et al. // Irish Medical Journal. — 1995. — Vol. 88, №6. — P. 218–219.
2. Gossop M. // Sucht. — 1994. — Jahr. 40, S. 5. — S.325–333.
3. Newman R. // American Journal of Drug and Alcohol Abuse. —1995. — Vol. 21, № 1. — P. 27–35.
4. Rosenbach A., Hunot V. // Addiction. — 1995. — Vol. 90,№ 6. — P. 815–821.
5. Lange P. // Sucht. — 1994. — Jahr. 40, S. 5. — S.350–351.
6. Dole V. P. // Drug and Alcohol Rev. — 1994. — Vol. 13, №1. — P. 3–4.
7. Auriacombe M. et al. // Journal of Substance Abuse Treatment.— 1994. — Vol. 11, № 6. — P. 565–568.
8. Bianchi E. et al. // Journal of Substance Abuse Treatment. —1992. — Vol. 9, № 4. — P. 383–387.
9. Dunteman G. H. et al. // Hospital and CommunityPsychiatry. — 1992. — Vol. 43, № 6. — P. 608–611.
10. Maremmani I. et al. // Drug and Alcohol Dependence. — 1994.— Vol. 34, № 2. — P. 163–166.
11. Loimer N. // Airzneimittel-Forschung. — 1992. — Jahr. 42, №11. — S. 1346––1349.
12. McLellan A. T. // JAMA. — 1993. — Vol. 269, № 15. — P.1953–1959.
13. Saxon A. T. et al. // Drug and Alcohol Dependence. —1993. — Vol. 31, № 3. — P. 205–214.
14. Barnas C. et al. // Journal of Clinical Psychopharmacology. —1992. — Vol. 12, № 6. — P. 397–402.
15. Avants S. K. // Journal of Psychoactive Drugs. — 1994. —Vol. 26, № 2. — P. 137–146.
16. Janiri L. et al. // Drug and Alcohol Dependence. — 1994. —Vol. 36, № 2. — P. 139–145.
17. Rittmannsberger H., Ruschak M., Stiberbauer C. //Nervenarzt. — 1994. — Jahr. 65, № 5. — S. 338–344.
18. Lang P., Zenker C. // Sucht. — 1994. — Jahr. 40, S. 4. —S. 253–265.
19. Shaffler H. J., La Salvia T. A. // Journal ofSubstance Abuse Treatment. — 1992. — Vol. 9, № 2. — P. 143–147.
20. Wodak A. // Drugs. — 1994. — Vol. 47, № 3. — P. 446–457.
21. Metzger D. S. et al. // Journal of AIDS. — 1993. — Vol.6, № 9. — P. 1049–1056.
22. Stark K. et al. // Forensic Science International. — 1993. —Vol. 62, № 1–2. — P. 73–81.
23. Meandzija B. et al. // Drug and Alcohol Dependence. — 1994.— Vol. 36, № 2. — P. 109–113.
24. Bocker F. V. // European Journal of Psychiatry. — 1992.— Vol. 6, № 4. — P. 197–206.
25. Lowenstein W. et al. // Annales de Medicine Interne. — 1994.— Vol. 145, suppl. 3. — P. 75–78.
26. Ward J. et al. // British Journal of Addiction. — 1992. —Vol. 87, № 3. — P. 447–453.
27. Chang G. et al. // Journal of Substance Abuse Treatment. —1992. — Vol. 9, № 4. — P. 327–330.
28. Vering A. et al. // Geburtshilfe mid Frauenheilkunde. — 1992.— Jahr. 52, № 3. — S. 144–147.
29. Levine A. J. B. // Journal of Perinatology. — 1995.— Vol. 15, № 3. — P. 229–231.
30. Hickey J. E. et al. // Addictive Behaviors. — 1995. —Vol. 20, № 1. — P. 43–59.
31. Hutchings D. et al. // Ann. I St. Super. Sanita. — 1993. —Vol. 29, № 3. — P. 439–444.
32. Tschan F., Tueller N. // Schweizerische MedizinischeWochenschrift. — 1992. — Jahr. 122, № 46. — S. 1758–1769.
33. Barnas C. et al. // Clinical Neuropharmacology. — 1992. —Vol. 15, suppl. 1 pt. A. — P. 110A–111A.
34. Drummer O. H. et al. // American Journal of ForensicMedicine and Pathology. — 1992. — Vol. 13. — P. 346–350.
35. Fugelstad A. et al. // Addiction. — 1994. — Vol. 90, № 5. —P. 711–716.
36. Caplehorn J. R. et al. // Addiction. — 1994. — Vol. 89,№ 2. — P. 203–209.
37. Ling W. et al. // Archives of General Psychiatry. — 1996. —Vol. 53, № 5. — P. 401–407.
38. Walsh S. L. et al. // Psychopharmacology. — 1995. — Vol.119, № 3. — P. 268–276.
39. Auriacombe M. et al. // Annales de Medicine Interne. — 1994.— Vol. 145, suppl. 3. — P. 27.
40. Resinger M. // Annales de Medicine Interne. — 1994. — Vol.145, suppl. 3. — P. 23–25.
41. Kosten T. R. et al. // Journal of Nervous and MentalDisease. — 1993. — Vol. 181, № 6. — P. 358–364.
42. Baumann T. et al. // Schweizerische MedizinischeWochenschrift. — 1993. — Jahr. 123, № 20. — S. 1020–1026.
43. Strain E. G. et al. // American Journal of Psychiatry. —1994. — Vol. 151, № 7. — P. 1025–1030.
44. Johnson R. E. et al. // JAMA. — 1992. — Vol. 267, № 20.— P. 2750–2755.
45. Ling W. et al. // Journal of Psychoactive Drugs. — 1994. —Vol. 26, № 2. — P. 119–128.
46. Caplehorn J. R., Batey R. G. // J. Drug Issue:An Australian Perspectives. — 1992. — Vol. 22, № 3. — P. 661–678.
47. Fariey T. A. et al. // AIDS. — 1992. — Vol. 6, № 1. — P.115–121.
48. Wenger L. D., Rosenbaum M. J. // PsychoactiveDrugs. — 1994. — Vol. 26, № 1. — P. I–II.
49. Hasson A. L. et al. // Journal of Case Management. —1994. — Vol. 3, № 4. — P. 167–172.
50. San L. et al. // Addiction. — 1993. — Vol. 88, № 10. — P.1341–1349.
51. Gallimberti L. et al. // Neuropsychopharmacology. — 1993. —Vol. 9, № 1. — P. 77–81.
52. Caplehorn J. R. M. // International Journal ofAddiction. — 1994. — Vol. 29, № 11. — P. 1361–1375.
53. Maddux J. F., Desmond D. P. // AmericanJournal of Drug and Alcohol Abuse. — 1992. — Vol. 18, № 3. — P.289.

http://www.psychiatry.ua/articles/paper157.htm



Статья очень понравилась, за счет того что там практически нет эмоциональной составляющей. Только сопоставление и анализ

@темы: Вопросы и ответы, Наркология on-line

---

Факторы риска

[Susanin]

Когда я изучал факторы риска зависимого поведения я сделал парy простых выводов

1. Факторы риска можно разделить на две большие группы: Экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние)
2. Эндогенные факторы риска могут являтся нормой, а могут носить характер психопатологии
3. Сочетание экзогенных и эндогенных факторов гораздо опасней, сочетания факторов одного вида.
4. Даже если у человека выявилось огромное колич5ество факторов риска, это не значит, что он в дальнейшем станет зависимым.

Про экзогенные факторы писали довольно много поэтому я пройдусь по ним слету (может чего забуду)
Собственно в экзогенные факторы я запишу
1. Этнические факторы риска (для определенных этносов характерны свои виды зависимостей)
2. Школьную дезадаптированность (Сюда включается поведенческий, социальный и учебный аспект)
3. Нахождение в группе социального риска
4. Воспитание по типу гипер или гипоопеки
5. Социальную дезадаптированность
6. Различные психологические проблемы (психологические проблемы всегда приходят из вне)
7. Неэффективные коппинг-стратегии (стратегии поведения)

Эндогенные факторы риска не выходящие за границы нормы
1. отсутствие критического мышления (характерно для детей младшего школьного возраста)
2 Чувство эмансипации (желание независимости) - характерно для подросткового возраста
3. Акентуации личности/характера (грубо говоря заострение определенного набора личностных черт и их преобладание над остальными чертами). Практически все акцентуации являются факторами риска
4. Эмоциональная лабильность
5. Нарушение функциональной ассиметрии полушарий головного мозга, выражающиеся в повышении активности правого полушария (что это означает я и сам не до конца не понимаю, нейропсихология не моя сильная сторона)
6. Недостаток эндорфинов и как следствие постоянно пониженный фон настроения (ну это уже к нейрофизиологии тут нужно уже врачей пытать)

Эндогенные факторы риска выходящие за пределы нормы
1. Психопатии (расстройства личности)
2. Депрессии
3. Шизофрения
4. Умственная отсталость
5. Задержка психического развития
6. психический инффантилизм (эмоциональная незрелость. Взрослый ребенок)
7. Абулия (патологическое безволие)

К сожалению в современной литературе, вопрос влияния патопсихологических факторов на возникновение зависимостей не очень сильно изучен

@темы: Имею мнение, Обмен опытом и наработками

---

Какой должна быть акция?..

[LAW]

Уважаемые сообщники, у меня возник такой вопрос - какой должна быть акция или социальная реклама против наркотиков?..
У нас в городе проводилась акция "Рыбинск против наркотиков!" - был концерт, приезжали рок-группы, но... было такое ощущение, будто люди пришли только "развеяться от скуки", все пили пиво и т.д. Мне такая акция показалась совершенно неэффективной...

@темы: Вопросы и ответы

---

психологические игры

[Susanin]

Думаю этот пост будет интересен как психологам и педагогам, так и родителям, да и деткам думаю понравится

Игра-Сказка «Мышеловка»

Цель: Формирование независимого поведения - Умение говорить нет
Содержание: Участникам группы дается ситуация: Однажды компания мышей пошла гулять и увидела мышеловку с сыром. И стали они думать как добраться до сыра. А самая хитрая мышь поняла, что не стоит идти за сыром самой. Тем более что в мышеловке очень острые зубья. Поэтому она сказала: «А кому не слабо пойти за сыром». Вдруг видит самую застенчивую и нуждающуюся во внимании мышь и говорит: «А хочешь быть такой же сильной, смелой и крутой как мы? - Хочу» ответила мышь. «- Тогда иди и возьми нам сыру и будешь такая же крутая, и мы будем в одной компании».
- "Но ведь это же опасно", сказала робкая Мышь.
- "Значит трусишь? Ну вали отсюда"
- "А вот и не трушу, сейчас я принесу вам сыр"
Пошла она в мышеловку, за сыром. Мышеловка сработала и мышь погибла.
Посмотрели крутые Мыши, на мертвую Мышь и сказали "И чего эта дура туда полезла? Ну дура что с нее взять" И пошли оттуда

Далее вся ситуация драматизируется. После игры ребята говорят о чувствах и эмоциях возникших у них в результате игры
Время: 40 мин.

Игра довольно жесткая возможно жестокая, но если вам удасться донести до детей смысл этой игры,
то она окажет сильный эффект

Игра Запретный плод

Цель игры - осмыслить свое отношение к запретам, сравнить его с позицией других участников.
Содержание: Группа сидит полукругом, оставив пространство для «сцены», на которой лежит настоящее или искусственное яблоко.
1-й этап. Ведущий предлагает участникам: «Погуляйте по рай¬скому саду и без слов покажите, как поступите с запретным пло¬дом». (Может быть прочитан или пересказан библейский текст: Бытие 2.15-17, 3.1-22.) Ведущий также выполняет задание и делает для себя заметки, как вел себя каждый участник. После того как все желающие со¬вершили прогулку, ведущий или другой подготовленный участ¬ник вступает в игру в новой роли.
2-й этап. Объявляется, что в райском саду есть «свидетель». Он не препятствует тому, что хочет делать участник, но уговаривает взять яблоко, если при первой попытке этот участник его не брал, либо пытается удержать того, кто брал яблоко при первой попыт¬ке. «Уговоры» производятся также без слов.
3-й этап. Каждый участник («воспитатель») приходит в сад с «ре¬бенком», роль которого исполняет другой член группы. По роли «ребенок» должен стремиться к яблоку любой ценой, преодолевая препятствия. «Воспитатель» сам определяет свою задачу. Обычно оказывается, что даже те, кто брал «запретный плод», стараются ог¬радить от этого поступка своего « ребенка». При обсуждении ставятся вопросы, например: Какого рода запре¬ты нарушали участники: те, которые не считают истинными и важ¬ными, или те, которые действительно значимы для них? Сравнивается поведение «без свидетелей» и «при свидетелях». Оценивается воздей¬ствие уговоров (2-й этап). Также может быть поставлен вопрос о раз¬личном отношении к запретам для себя и для «ребенка». Можно рас¬смотреть вопрос о методах, которыми запрет доводится до «ребенка».
Время: 40 минут


Ваша задача, после игры подвести ребят к тому, что никотин, алкоголь и наркотики - жэто те запретные плоды которых надо опасаться

@темы: Обмен опытом и наработками

---

Немного истории

[Susanin]

§ 1. Исторический аспект распространения наркотиков и наркомании в России

Рассмотрение любого явления без достаточного изучения накопленного опыта, без знания его истории не будет иметь под собой научного обоснования. Историческая характеристика перемены социально-исторической, общественно-политической жизни любого государства во все времена никогда не начинается с "нуля".

Всякие изменения в жизни происходят на ранее заложенном фундаменте с учетом сформировавшегося образа жизни, обычаев и традиций. Зная прошлое, легче ориентироваться в настоящем, в происходящих событиях, видеть перспективу на будущее.

Нити прошлого объективно тянутся в будущее, какими бы тонкими они ни были, помогают с большей уверенностью оценивать окружающую среду, условия и обстановку, в которых происходят перемены. В этой связи история наркомании и незаконного оборота наркотиков позволяет понять эту проблему в многомерной плоскости и составить о ней объективное представление.

Совершенствование мер борьбы с незаконным оборотом наркотиков невозможно без знания истории теории вопроса, организационных и правовых основ деятельности органов и учреждений, ее осуществляющих.

С давних времен одним из лекарств, широко практикуемых врачами, считался опиум. Его использование в России, по-видимому, следует отнести к концу XVI в., когда в 1581 году в Москве организовалась первая царская аптека с английским аптекарем Джеймсом Френчем, привезшим с собой среди прочих и названное лекарство. Впоследствии русские цари закупали его непременно у англичан, а позднее - на Востоке (см. подробнее: Калачев Б.Ф. Что мы об этом знаем? Из истории распространения наркотиков и наркомании в России// Эйфория распада. - М., Молодая гвардия.1991. С.42 - 51.).

Наиболее интенсивно лечили опиумом психически больных и алкоголиков. Причем подобный опыт, как правило, перенимался от иностранных специалистов.

Например, в 1833 году профессор Спасский настоятельно рекомендовал “пьяниц горьких” пользовать от “белой горячки” по методу доктора Паули, англичанина, советовавшего больному поутру выпивать небольшую рюмку водки, а на ночь принять один-два грана (один гран равен 64,8 мг) опия в экстракте и натереться мазью, настоянной на опиуме же...

Естественно, алкоголизм у таких пациентов постепенно подменялся привычкой к опиуму, и человек начинал страдать опиоманией.

Позднее этот вид наркомании активно пытались лечить изобретенным к тому времени морфием (1803-1817гг.). По этому поводу журнал “Современная медицина” писал в 1866 году: “...Морфий всегда действует и не требует увеличения приема, то есть больные к нему не привыкают, как привыкают к опию”. И хотя уже в 1871 году доктор Лер отметил случаи привязанности и к морфию, в 1898 году Шарль Рише по-прежнему доказывал, что “у детей не образуется привычки к морфию и маленькие дозы дают больший эффект; у привычных же потребителей и колоссальные дозы не дают токсического действия”.

Нездоровое любопытство к наркотику подогревали и появившиеся к тому времени врачи-наркоманы. В 1866 году в России пропагандировался опыт некоего профессора Нусбаума из Берлина, имевшего 2000 самостоятельных инъекций морфия “по причине болезни головы”...

Очередным “лекарством”, применяемым в лечении вышеперечисленных наркомании, стал кокаин, открытый в 1855 году.

Алкоголизм, опиоманию, морфинизм и кокаинизм пробовали лечить изобретенным во второй половине XIX в. героином. Такая практика тоже ни к чему хорошему не привела. Более того, М. Брейтман в 1902 году настоятельно рекомендовал героин со страниц одного медицинского издания широкому кругу публики как препарат, “вентилирующий легкие”, что в первую очередь предназначалось для русских спортсменов. Предлагалось его употреблять и в “антибронхиальных” целях. А, по мнению доктора Ладыженского, дозы героина в случае привыкания к нему следовало обязательно увеличивать! И только в 1923 году отечественный психиатр С. И. Каган сделал, наконец, вывод о недопустимости лечения наркомании наркотиками, запоздало, признав многочисленную и долговременную практику своих коллег-предшественников “ошибочной”...

Статистика не располагает сведениями о количестве жертв подобных способов лечения. Однако и по сей день в ряде стран принцип “клин клином вышибают” в ходу. На Западе (а сегодня пытаются и в России) при лечении героиноманов активно используют метадон. Вместе с тем этот препарат чаще употребляется наркоманами как самостоятельно, так и в смеси с другими наркотическими средствами - для повышения “качества” эйфории. И, нет среди наркологов согласия - полезен этот метод или нет...

Последний “лекарственный” толчок в распространении бытовой наркомании отечественная медицина дала в конце 20-х годов, когда на селе стали открыто рекламировать и продавать пасту опия. Ее стали интенсивно использовать крестьянки, дававшие наркотик грудным детям вместо более безобидного отвара мака, не всегда имевшегося под рукой. Делалось это в целях успокаивания детей на период хозяйственных работ матери. Началась эпидемия детской наркомании. “Детей-опиофагов в нашем уезде много”, — писал сельский врач К. К. Верещагин из Тамбовской губернии...

Несколько слов надо сказать об истоках токсикомании.

A.M. Филомафитский, профессор-физиолог, всячески пропагандировал использование в качестве обезболивающего средства... бензин (1849) с целью “облегчить страждущее человечество!”. Несмотря на призывы коллег быть в этом вопросе осмотрительнее -уже тогда отмечались смертельные случаи от его употребления. Кстати, буквально с первых дней после установки фонарей с газовым освещением обнаружились люди, испытывавшие патологическое влечение к ингаляции газом, вероятно в связи с первым, случайным его вдыханием, хотя основная масса горожан оставалась к нему равнодушной. Наверняка здесь есть повод, над которым следует задуматься ученым-биологам и криминологам, размышляющим о причинах явления наркомании и токсикомании! Ведь и позднее, например, в 1927 году в стране отмечались неединичные случаи привыкания к бензину и другим летучим химическим препаратам отдельными рабочими на промышленных предприятиях, где упомянутые вещества имели хождение. И это наряду с тем, что остальные работники относились к испарениям бензина равнодушно.

Интересна роль в распространении немедицинских знаний о наркотиках в России и со стороны “пишущей братии” - литераторов и Журналистов. Волна подобной информации о наркотиках пришла из-за рубежа.

В странах Западной Европы немало известных писателей, поэтов, художников, журналистов XIX в. страдали нездоровой тягой к наркотикам. В числе их можно назвать Шарля Бодлера, Теофиля Готье, Александра Дюма-отца, Гюстава Флобера и других именитых лиц, действительных членов “Клуба гашишеедов” (1850), обосновавшегося в столице Франции. В их произведениях нашла отражение тема “наркотики - наслаждение”. Книги и статьи, иные из которых были просто напичканы дифирамбами в пользу дурмана, охотно читали в России - и в переводах, и в оригиналах. Вот, например, выдержка из романа Ш. Бодлера “Искусственный рай (из признаний потребителя опиума)”, опубликованного в русском журнале “Свет и тени” (1879): “Он лежит перед вами: кусок зеленой мастики, величиною в орех, издающий неприятный, возбуждающий тошноту запах. В нем-то и заключается счастье, счастье со всеми его сумасбродствами. Глотайте без страха - от этого не умирают Ваш организм нимало не пострадает от этого. Вы ничем не рискуете... Свисток уже раздался. Поезд тронулся, и вы обладаете любопытной привилегией не знать цели вашего путешествия. Но вы сами пожелали этого...”

Вскоре по примеру “Клуба гашишеедов” начали образовываться “тайные” общества наркоманов в России. Их расцвет достиг кульминации вероятно в начале нашего столетия, а внутренняя жизнь наиболее удачно нашла свое описание, по-видимому, в киносценарии для немого кино неизвестного сегодня кинодраматурга Ли-верия Авида(1916).

Сюжет сочиненной им трагедии под названием “Загадочный мир” незамысловат, но насыщен восточной атрибутикой, сопровождающей мистицизм, замешенный на наркотиках. Главный герой, желая излечиться от наркомании, приходит за помощью к доктору, но последний, узнав, что больной - выходец из таинственной секты, уговаривает пациента вместо прохождения курса лечения принять его в члены этого клуба. Последующая нелепая смерть героя, самое горячее участие в которой принял доктор, сопровождается грустными стихами Дмитрия Мережковского:

Мы для новой красоты

Нарушаем все законы,

Преступаем все черты...

Не менее занимательна история привнесения наркотических средств в нашу страну извне за счет старания отечественных ученых. Например, известный русский востоковед (тюрколог, иранист, монголовед) И. Н. Березин (1818-1896) во время пребывания в Каире в 60-х годах XIX в. познакомился с воздействием гашиша на психику человека. Несмотря на отмеченную ученым опасность от употребления дурмана, он всячески одобрял бытовое использование гашиша и был убежден в том, что этот наркотик “при умении удержаться от излишеств просто безвреден”, а также что наша северная конопля, как и южная, хоть и в меньшей степени, но имеет одурманивающего свойства...

Но еще за два десятилетия до публикации заметок И. Н. Березина о Египте профессора Зинин и Пеликан - члены Императорской медико-хирургической академии - на основании выводов некоего штабс-капитана Лукомского о равных свойствах индийской и отечественной конопли как исходного сырья для производства гашиша успешно провели соответствующие эксперименты. Поэтому у очередного исследователя “русского гашиша” И. И. Максимовича (1877) был богатый опыт предшественников, выводы которых о безвредности и полезности наркотика для людей он подтвердил. Опыты производились на людях “весьма интеллигентных”, характеризовавших свое состояние, в котором они пребывали после приема гашиша, не иначе как “восхитительным”. И даже требовали у организаторов эксперимента не мешать им в их галлюцинациях, не прерывать сон искусственно... Несомненно, эти люди разнесли весть среди своих знакомых о чудодейственном гашише, его “необычных” свойствах.

И все-таки решающую роль в создании благоприятной среды для широкого употребления наркотиков сыграли незадачливые медики, литераторы и путешественники. Недальновидная активность этих “специалистов” в распространении наркомании и наркотиков не коснулась крестьян, рабочих, мастеровых людей, а нашла отклик в обеспеченных, грамотных слоях общества. Простой народ все это время заливал свои чаяния алкоголем - ядом, не менее опасным для здоровья нации, чем наркотическая отрава.

Интенсивное, масштабное распространение наркотиков начало ощущаться с развитием восточной колониальной политики царской России, когда огромный поток крестьянства и казачества двинулся для освоения новых земель в Среднюю Азию, на Дальний

Восток. В те времена на 20 млн. мусульманского населения (1880) приходилось до 800 тыс. потребителей только гашиша. И это число считалось заниженным, так как, по свидетельству доктора Л. В. Анцыферова (1923), в Средней Азии “редко можно было встретить коренного жителя, не познакомившегося хотя бы раз в жизни со вкусом и действием “наши” (гашиша - прим. авт.).

Контакт между двумя расами людей привел среди прочих последствий и к тому, что, по выводам современников, “коренное население прививало пришлому гашишизм, последнее прививало коренному - алкоголь”.

Уже в 1878 году генерал-губернатора Туркестанского края предупреждали о возможных последствиях для жителей европейской части России, если местными властями не будут предприняты решительные меры для борьбы с наркоманией среди азиатских мусульман. Чиновник по особым поручениям П. Григорьев, который специально в течение двух лет исследовал этот вопрос, сделал следующий вывод: да, проблема есть, но ее разрешение — дело будущего и “это будущее, по всей вероятности, еще не скоро придет...”. Что ж, пророчество сбылось! И не так же ли самонадеянно и эгоистично мы сегодня в завершении XX в. перекладываем эту ужасную проблему на плечи потомков?

Говоря о проблеме бытовой наркомании и процветавшем многие столетия наркобизнесе в Азии, поневоле приходится затрагивать чрезвычайно важные вопросы национальных взаимоотношений. В этой связи требует своего рассмотрения и роль китайских мигрантов XIX-XX в.в. в деле распространения наркотиков на территории Российской империи.

Развязанный Англией в XIX в. наркогеноцид по отношению к китайскому народу (“Опиумные” войны 1840-1842, 1856-1860 гг.) обернулся трагедией для населения не только Поднебесной империи, но и сопредельных государств, в частности, приграничных с Китаем территорий России. Приобретя статус доходного товара, опиум распространился от южных провинций Китая до его северных владений по линии Кашгар — Кульджа и Дальнего Востока.

С 1871 по 1881 годы русские войска, находясь по приглашению манчжур на территории Китая в Илийском крае (так называемая “Новая территория” Цинской империи — Синьцзян), еще сдерживали волну наркотиков. Отвод войсковых частей обратно, в Туркестанский край, повлек за собой отток из Поднебесной некитайских народов, сочувствующих России, — уйгуров (таранчи), дунган и казахов. К 1881 году на российскую территорию их перешло не менее 200 тыс.человек.

К сожалению, многие представители этих этнических групп успели заразиться в Китае наркоманией, а уйгуры и еще более дунгане (мусульмане по вероисповеданию) — овладеть приемами нар-кобизнеса. И если в Туркестанском крае из-за кочевого образа жизни тамошнего населения (киргизов и казахов) культура опийного мака не приживалась, то, начиная с 80-х годов XIX в., его активно начали высевать мигранты.

В такой же закономерной последовательности складывалась наркоситуация и на Дальнем Востоке. Если верить наблюдениям известного русского ученого-этнографа В. К. Арсеньева, эмигранты из Китая и Кореи повсеместно арендовали у приморских и приамурских крестьян и казаков земли, предназначенные под хлеб, перепахивая их (с зелеными всходами) для посевов мака. Простые люди, получая от аренды пашни денег больше, нежели они могли выручить от культивирования пшеницы, отучались от труда, предавались праздности, безделью, пьянству и наркомании, которая постепенно распространялась среди аборигенов, колонистов, затем жителей Камчатки, Сибири, Поволжья.

Характерен следующий факт. В 1915 году, после издания Николаем II закона о запрещении посевов опийного мака, на имя директора департамента полиции Российской империи сенатора графа В. А. Брюн-де-Сент-Ипполита и еще шестерых адресатов из Правительства от жены есаула Шестакова (Полавский уезд Приамурского края) поступила телеграмма с угрозой: в случае уничтожения 8000 десятин (11 600 га - прим. авт.) с посевами опийного мака 4000 арендаторов устроят “полный разгром” ввиду “сильного среди них брожения”.

Телеграмму “устроили” китайские гангстеры из триады. Государственные чиновники согласились было с требованиями арендаторов, но ситуацию изменила шифрограмма генерального консула из Харбина, который сообщил следующее: “... Местные китайские власти обращают мое внимание на то, что, по их сведениям, в пределах Приамурского Генерал-Губернаторства в нынешнем году обширные площади вновь засеяны маком”. Требование республиканского правительства Китая о пресечении деятельности макосеяльщиков администрация Уссурийского войска выполнила таким образом: посевы мака подверглись уничтожению, а “порочные иностранцы” выселены за пределы Российской империи.

Канал распространения наркотиков “Азия — Европа” существовал в немалой степени благодаря продажности работников правоохранительных органов, собирающих огромные взятки с торговцев наркотиками. “... Самое большое зло в водворении контрабанды кроется в продажности чинов этой стражи”, — так характеризовали своих коллег по оружию контрразведчики из жандармерии. “...Соблазн вошел в кровь и плоть пограничной стражи”, — добавляли они. Так же характеризовал чинов полиции и таможни Средней Азии авторитетный исследователь И. С. Левитов, неоднократно наблюдавший, как покрываются “грешки” и “грехи” притоносодержателей и сбытчиков наркотиков. Да и высокие сановники, чего скрывать, изрядно “грели” руки на незаконном обороте наркотиков.

Вот далеко не полный перечень обстоятельств, способствовавших созданию в предреволюционной России благоприятной почвы для наркомании, для ее взрыва в первые десятилетия советской власти и постоянном присутствии в условиях наших дней.

Одна из причин заключалась в неведении медиков относительно вредных последствий толком не проверенных методик лечения наркомании наркотиками и слепого копирования своих западных коллег. Эта “наивность” продолжает эстафету и сегодня.

Поведение литераторов и журналистов, пропагандирующих культ галлюциногенов в повседневной жизни, иначе как экстравагантностью натуры представителей “богемы” не объяснишь... Правда, многомиллионные тиражи книг о культе наркотиков в 90-е годы XX в. только одной экстравагантностью не объяснишь.

Можно понять искреннее стремление отечественных ученых донести до россиян “исключительные” знания о гашише, опиуме и других наркотиках. В основе их действий было то самое любопытство ученого, которое заставило, например, Миклухо-Маклая попробовать наркотикосодержащий напиток “кэу” вместе с папуасами Новой Гвинеи. В противном случае этнограф не смог бы присутствовать на ритуальном празднике аборигенов, о котором путешественник с понятной гордостью рассказал позднее читателям России. Но как быть с современными теоретиками, рекомендующими итоги своих исследований в сфере наркотиков применять на практике без медицинских на то показателей?

Что касается торговцев наркотиками, то этот вид смертоносного бизнеса не имеет национальных признаков и обладает механизмом социальной преемственности так же, как и навыки наркотизма. В нашем случае - это целая историческая схема: англичане - китайцы - дунгане - поселенцы Туркестана (Дальнего Востока) - жители Сибири... Нынче к этой цепочке присоединились колумбийцы, голландцы, нигерийцы и многие, многие другие.

§ 2. Социально-исторические корни незаконного оборота наркотиков в Российской Федерации

После Октябрьской революции наша страна столкнулась с необходимостью устранения многих негативных явлений прошлого, в том числе наркомании, связанных с ней преступлений.

Однако следует отметить, что, несмотря на принятие ряда законодательных актов и жесткие меры правоохранительных органов по противодействию незаконному обороту наркотиков и их злоупотреблению, достичь заметных успехов в преодолении этого явления в первые годы становления советского государства не удалось. Более того, возросло злоупотребление кокаином, гашишем и некоторыми другими наркотиками.

Особенно широкое распространение получило злоупотребление наркотическими средствами среди несовершеннолетних правонарушителей, оказавшихся беспризорными вследствие гражданской войны, экономической разрухи и голода.

Распространение наркомании и связанных с ней преступлений на первом этапе становления советского государства имело свои исторические закономерности. Страна находилась в крайне тяжелом положении, продолжали действовать политические, социально-экономические, социально-психологические факторы, продуцировавшие незаконный оборот наркотиков и их злоупотребление в условиях царской России.

Серьезное внимание уделялось отечественными криминологами и медиками того периода связи наркомании с войнами и их последствиями.

Гражданская война и интервенция со стороны ведущих капиталистических держав, пытавшихся свергнуть власть большевиков, подорвали без того ослабленное войной с Германией народное хозяйство, в силу чего бездействовали фабрики, заводы. Голод и болезни поразили целые регионы, сотни тыс. детей остались без родителей и крова, росла беспризорность; пополняя из своих рядов армию наркоманов.

Бурный всплеск наркомании и связанной с ней преступностью был также прямым следствием социального и классового антагонизма, особенно резко обозначившегося в послереволюционный период. Владельцы фармацевтических предприятий по производству и сбыту наркотических препаратов, не желая мириться с экспроприацией собственности, выбросили на “черный рынок” сотни килограммов одурманивающего зелья, надеясь вызвать насилие и волну массовых беспорядков в стране.

Ликвидация материальной нужды, безработицы, беспризорности, неграмотности, рост образования и культуры населения за годы социалистического строительства, а также реализация правовых, организационных и практических мер по противодействию незаконному обороту наркотиков и их злоупотреблению позволили добиться их существенного снижения. Видный отечественный нарколог И.В. Стрельчук отмечал, что в предвоенные и послевоенные годы кокаинистов в СССР не было, морфинисты представляли редкость.

Преобладающее место среди мотивов обращения к наркотикам было желание обследованных избавиться от сильной боли, возникшей в результате тяжелого заболевания или телесного повреждения. Причем среди больных наркоманией не отмечено ни одного случая наркотизации по мотивам безысходности и отчаяния, вызванных тяжелыми материальным положением и жизненными условиями. Изменился и социальный состав потребителей наркотиков, в основном это были взрослые люди от 30 до 40 лет, принимавшие участие в Великой Отечественной войне.

Благоприятная тенденция динамики незаконного оборота наркотиков и их злоупотребления во многом связана с тем, что в период перехода от капитализма к социализму в стране была ликвидирована система общественных отношений, основанная на социальном неравенстве людей, их эксплуатации и продуцировавшая такие социальные явления, как безработица, нищета, голод и беспризорность. Повысился материальный и культурный уровень жизни народа. Все эти изменения не могли не повлиять на состояние и структуру общеуголовной преступности, в ее динамике усилились тенденции к снижению, что отмечалось многими отечественными криминологами.

“Хрущевская оттепель” и последовавшие за ней годы застоя характеризовались постепенным ухудшением наркоситуации в стране. Оказалось, что социальная болезнь была на время приглушена, очаги ее были локализованы, но не ликвидированы. С появлением благоприятных условий она вновь стала распространяться и приобретать опасные формы. И первыми с ней столкнулись сотрудники милиции.

Изучение личности наркодельцов показывало, что большинство из них находились на нелегальном положении, нигде не работали и жили на нетрудовые доходы, 70% преступников ранее были осуждены за спекуляцию наркотиками и иные преступления.

Интересные данные приводили специалисты сельского хозяйства и Минздрава СССР. По их оценкам, с каждого гектара посевов опийного мака, под которым только в Киргизии было занято 6400 га, похищалось в среднем от 5 до 10 кг опия-сырца. В то же время органами внутренних дел в 1969 году изъято у преступников 237 кг опия-сырца, что составило всего лишь 0,35 - 0,7% похищенного. Следовательно, свыше 99% похищенного опия-сырца у преступников не изымалось, и различными способами и каналами он поступал основным потребителям – осужденным (см.: Бронников А.Г. Расследование и предупреждение незаконного изготовления, приобретения, хранении и сбыта наркотических веществ в исправительно-трудовых учреждениях: Автореф. дис... канд. юрид. наук. - М., 1972. С. 8-9).

Росла численность наркоманов. Так, если в 1965 году на учетах органов здравоохранения страны состояло 23714 наркоманов, то к концу 1971 года их насчитывалось уже более 50 тыс. человек (См.: Бронников А.Г. Указ. раб. С. 4).

Наркомания стала оказывать существенное влияние на преступность и состояние общественного порядка. По неполным данным, в РСФСР в 1964 году наркоманами было совершено 1468 различных преступлений, из которых 497 составляли разбои, грабежи и кражи в целях завладения наркотиками или средствами для их приобретения (См.: Хоменкер М.Л. Борьба с хищением, незаконным изготовлением, распространением и потреблением наркотических веществ: Автореф. дис.... канд. юрид. наук. - М., 1966. С. 3.).

В исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ) в 1967 году количество преступлений, связанных с наркотиками, возросло по сравнению с 1961 годом более чем в 3,5 раза, а их удельный вес составлял больше в 5,5 - 7,5 раза, чем в целом по стране. Места лишения свободы стали превращаться в очаги распространения наркотиков и их злоупотребления. Осужденные, возвращаясь с работы с внешних производственных объектов в жилую зону, нередко проносили, провозили через контрольно-пропускные пункты, а также перебрасывали через ограждения наркотические средства. Результаты исследований показали, что 65-70% осужденных-наркоманов начали употреблять наркотики именно в период отбывания наказания в исправительно-трудовых учреждениях. Среди них чифиристами - потребителями крепкого настоя чая - 48% оказались полинаркоманами, 13% - анашистами и морфинистами (См.: Бронников А.Г. Указ. раб. С. 4).

Наркомания и связанная с ней преступность, имевшие место в нашей стране в 1960-е-1980-е годы, не могут быть сравнимы с аналогичными явлениями того периода в зарубежных странах. Достаточно сказать, что на учетах органов здравоохранения состояло несколько десятков тыс. наркоманов, а удельный вес преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, например, в 1981 году составлял 1% от всех зарегистрированных преступлений.

Данные негативные факторы в стране не были в 60-х-80-х годах локальными явлениями, которые были присущи отдельным регионам, например, республикам Средней Азии, а в той или иной мере имели место во всех регионах бывшего СССР. Динамика незаконного оборота наркотиков и их употребления имела тенденцию к росту. Имевшаяся тенденция к увеличению количества лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, происходила не за счет хронически больных лиц и инвалидов, а вследствие вовлечения в наркотизацию здоровых людей в основном молодого возраста. И, наконец, “подпитка” наркоманов осуществлялась хорошо разветвленной и замаскированной сетью оптовых и розничных торговцев наркотиками.

Исследователи наркомании и связанной с ней преступности периода 60-х-70-х годов выделяли несколько общих и непосредственных причин и условий этих негативных явлений. Основными причинами наркомании являются пережитки прошлого в сознании отдельных граждан, а непосредственными - распространенность нелечебного потребления наркотиков (наркомании), частнособственнические взгляды на жизнь, неправильное отношение к труду и эгоистические наклонности человека (см.: Смитиенко В.Н. Уголовно-правовая борьба с преступным изготовлением, приобретением и распространением наркотиков: Автореф. дис... кан. юрид. наук. - М., 1968. С. 12.). Серьезным фактором распространения наркомании в республиках Средней Азии считался запрет мусульманской догмой потреблять вино, не распространявшийся, однако, на потребление наркотиков, а также наличие очагов бытовой наркомании (См.: Николаева Л.П. Расследование и предупреждение хищения и сбыта наркотических веществ: Автореф. дис.... канд. юрид, наук. М., 1966. С. 2.)

Следует отметить, что причины наркомании и связанной с ней преступности рассматривались авторами исходя из общей концепции причин преступности при социализме. Согласно этой концепции преступность понималась как отрицательное явление, несовместимое с социалистическим образом жизни. Она связывалась с наличием в экономической сфере остатков прошлого и с несовершенством социалистического строя, который содержит в экономике, социальной жизни противоречивые тенденции, процессы, ведущие при определенных условиях к преступности (см.: Карпец И.И. Преступность // Юридический энциклопедический словарь.-М., 1987. С. 379.) .

Принимая важность концептуальных положений того периода и их роль в обосновании главного направления в борьбе с преступностью - предупреждения преступности, а также гуманизации уголовного законодательства, нельзя все же не отметить, что они носили строгую идеологическую направленность и не выходили за пределы границ, очерченных программой партии. С позиций новейшей истории “хрущевская оттепель” и последовавшие за ней годы застоя являлись годами постепенного распада советского социалистического государства, “коррозии” монополии государственной собственности, директивного централизованного планирования, диктатуры верховного партийного, государственного слоя, опиравшегося на аппарат насилия и массовые репрессии (См.: Кудрявцев В.Н. Какое государство мы строим. - М.,1991. С. 71-87; Алексеев С.С. Государство и право. - М., 1996. С. 22-23.). Поэтому обострение кризисных явлений в экономической, политической и духовной сферах жизни общества и государства стали, на наш взгляд, главной причиной роста наркомании и связанной с ней преступности в 60-е-70-е годы. К сожалению, к концу 80-х и в начале 90-х годов негативные тенденции в динамике этих явлений усилились.

§ 3. Противодействие незаконному обороту наркотиков и злоупотреблению ими

История вопроса

Надо полагать, что бытовое употребление наркотиков началось с образования самого человеческого общества. По мнению немецкого физиолога Макса Ферворна (1863-1921 гг.), первобытный человек познакомился с воздействием наркотиков в процессе поисков пищи, когда ему пришлось столкнуться с ядовитыми свойствами растений. Ранние письменные свидетельства о целенаправленном употреблении наркотических средств обнаружены на глиняных плитках шумеров, населявших Южное Двуречье многие тысячи лет тому назад. Наивно верить, будто бы 'наша страна избежала этой исторической закономерности, сквозь горнило которой прошло все человечество.

Контроль над оборотом наркотиков в Древней Руси осуществлялся задолго до установления христианства идеологическим органом родоплеменной княжеской власти — языческими жрецами, известными на Руси как волхвы или ведуны. Сущность контроля над оборотом наркотиков со стороны института волхвов заключалась в том, чтобы в общинах люди не злоупотребляли этими средствами, а использовали их строго в лечебных целях под надзором ведунов.

По оценкам профессора Б.Н. Головкина — ученого из ВНИИ МВД России - таких препаратов, получаемых из различных трав, мхов, ягод, грибов и т.п. естественных продуктов, волхвам и ведунам было известно свыше ста наименований. Вплоть до конца XVIII -начала XIX вв. они именовались обобщающим понятием — зелье. К слову, водка, появившаяся на Руси повсеместно во времена Ивана Грозного, получила такое же наименование — зелье, так как одурманивающе воздействовала на сознание людей. С приходом на Русь христианства урегулирование этой проблемы взяли на себя церковные власти в лице митрополитов. Уже в Уставе князя Владимира Мономаха “О десятинах, судах и людях церковных” (XI-XII вв.) лица, нарушавшие правила обращения с зельем, подвергались жестокому преследованию, вплоть до лишения жизни.

Несколько позднее функции по контролю над оборотом наркотиков переходят от Православной Церкви к воеводам, подчиненным Разбойному и Земскому Приказам. '

Контрабандно поступавший в тот период на Русь табак (как правило, из Польши), который курили обычно из коровьего рога, также стали называть зельем, поскольку он одурманивающе воздействовал на сознание людей. Употребление же крепких спиртных напитков по распоряжению Ивана Грозного, наоборот, поощряется и легализуется.

Водка показала себя товаром, выгодным для доходной части государственного бюджета. В итоге за курение табака рвали ноздри, а распитие спиртного поощрялось.

С приходом на трон Петра Великого, в противовес уголовной политике Ивана Грозного, власти начинают приобщать население к курению табака. Петр I, побывав за рубежом, понял, что табак не менее прибыльный для бюджета страны товар, как и водка. Торговля табаком как прежде, так и в наши дни имеет место в большинстве стран мира.

Вместе с этим действия, связанные с веществами, которые мы сегодня называем сильнодействующими, наркотическими, психотропными и ядовитыми, в случае их обращения без предписания властей стали относиться к разряду политических преступлений.

В Российской империи вплоть до ее краха в 1917 году контролем над оборотом наркотиков ведали Министерство внутренних дел и Церковь. В МВД этим вопросом занимались Департамент Полиции и Медицинский Департамент.

На священнослужителей, по законам конца XIX- начала XX вв., возлагалось отпускать грехи аптекарям, неправомерно продавшим наркотикосодержащие лекарства, повлекшие смерть лица после их приема.

Специализированных правоохранительных структур, занятых на борьбе с наркобизнесом, в России со времен монархии не имелось, хотя с развитием путей транспортного сообщения между Туркестанским краем и Москвой-Петербургом тема наркомании постепенно завоевывала внимание общественности.

По некоторым оценкам, в Средней Азии начала XX в. проживало не менее 1 млн. человек, интенсивно злоупотреблявших наркотиками, а контрабандный оборот опия и гашиша переваливал за сотни тонн.

К сожалению, крайне слабая профессиональная подготовка чинов полиции, пограничной стражи, а отчасти и таможенников, не способствовала организации эффективной борьбы с незаконным оборотом наркотиков, их транспортировкой из Азии в Европейскую часть России и далее.

Свидетельство тому — отчеты о ревизии Туркестанского края в 1910 году, проведенной сенатором-гофмейстером графом К. К. Паленым.

В одном из документов этой ревизии отмечалось: “...участие высших городских и уездных органов полиции, например полицмейстеров, в борьбе с преступностью ... было замечено в коренных областях края лишь в виде исключения”.

Объяснялась столь негодная профессиональная подготовка полицейских еще и тем, что за 30 лет до указанных выводов местные власти Туркестана вынесли вердикт, как уже отмечалось ранее, оставить решение проблемы наркотиков будущим поколениям ввиду нехватки сил и средств на лечение наркомании и борьбу с наркопре-ступностью.

С 1916 года администрация некоторых крупных городов России начинает поощрять открытие частных клиник для лечения больных наркоманией. Департамент Полиции МВД Российской империи вступает в широко не афишируемую борьбу с Государственной Думой, вынашивающей идеи легализации оборота и приема наркотических средств.

Первая мировая война ввергает страну в проблему кокаинизма, распространенности героина. Все чаще полицией регистрируются ограбления потерпевших, опоенных одурманивающими препаратами.

Проблема наркотиков заставляет монархическую власть принять 7 июня 1915 года первый в истории России целевой антинаркотический Закон “О мерах борьбы с опиумокурением”, явившийся прототипом известных ныне ст. 224 УК РСФСР и ст. 228 УК РФ. Этот правовой эксперимент имел юридическую силу только в пределах Приамурья. Сановники Российского Императора намеревались распространить юрисдикцию данной нормы на всю территорию страны после “обкатки” закона в наиболее криминогенном, с их точки, зрения наркорегионе. Однако последующие исторические события 1917 года прогрессировали рассматриваемую проблему в еще более актуальную фазу ее развития.

Начало становления органов и учреждений, противодействующих незаконному обороту наркотиков (НОН), относится к 1918 году с предписания СНК РСФСР о борьбе со спекуляцией кокаином. В это время в ВЧК организуется подотдел по борьбе со спекуляцией кокаином (наркотиками) в составе отдела по борьбе со спекуляцией. В структуре НКВД подобное подразделение не создавалось, хотя функции борьбы с незаконным оборотом наркотиков возлагались на уголовный розыск.

По предложению ВЦИК и СНК 9 апреля 1924 года Президиумом Госплана СССР создается специальная Комиссия для организации борьбы с незаконным распространением наркотиков. В протоколе заседания Президиума Госплана зафиксировано:

“Признать целесообразным организовать в Госплане при секции Внешней торговли комиссию по выяснению мер борьбы с производством и распространением опиума и других наркотических веществ с участием представителей от Народного Комиссариата Земледелия, Народного Комиссариата Здравоохранения, УПЭУ ВСНХ, Народного Комиссариата Внешней Торговли и Народного Комиссариата Иностранных Дел”.

По ходатайству Центрального Административного Управления НКВД РСФСР к заседаниям Комиссии регулярно привлекались представители милиции. Вместе с другими членами Комиссии специалисты из НКВД принимали участие в разработке антинаркотических законодательных актов, решению иных ответственных вопросов в данной сфере.

В 1935 году эта Комиссия, по-видимому, оказалась реформирована. По крайней мере, нам известно постановление СНК СССР от 29 июля 1935 г. “О возложении на Всесоюзную государственную инспекцию при СНК СССР наблюдения и контроля за оборотом в СССР опиума и других наркотических веществ” (СП СССР. 1935. № 41 Ст. 348) . Таким образом, уже в 30-е годы в стране функционировали межведомственные государственные структуры, прямо отвечающие за наркоситуацию в стране. В наши дни такая задача отнесена к компетенции Правительственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, о которой еще будет рассказано в других разделах книги.

Позднее, в 1937 году, с образованием службы по борьбе с хищениями социалистической собственности (БХСС) линию борьбы с наркобизнесом стали главным образом доверять этой организационной структуре милиции, так как в незаконном обороте в основном преобладали наркотикосодержащие лекарственные препараты. Но и с других оперативных аппаратов НКВД, МГБ, МВД СССР раскрытие преступлений, связанных с наркотиками, не снималось.

Очередной взрыв наркопроблемы после гражданской войны пришелся на вторую половину 50-х годов. В этот период УВД Омской области создает на базе аппарата уголовного розыска мобильную оперативно-служебную группу (ОСГ). В ее состав вошли: 7 оперуполномоченных уголовного розыска (УР), один оперуполномоченный ИТУ, 4 оперуполномоченных органов внутренних дел на транспорте (ОВДТ), один следователь и члены КООД. За шесть лет ее существования эти специалисты обезвредили 300 преступных организованных групп. Итогом работы указанной ОСГ стал актуальный и для наших дней вывод: с незаконным оборотом наркотиков можно успешно бороться только на корпоративной внутриведомственной и межведомственной основе.

Специальным распоряжением Министерства охраны общественного порядка (МООП) РСФСР 18 января 1963 года лидирующей службой милиции в этой сфере определяется уголовный розыск, где создается специальное отделение в отделе по борьбе с преступлениями против жизни и здоровья граждан. Спустя 10 лет, 7 июля 1973 года на базе этого отделения создается самостоятельный отдел по борьбе с наркоманией УУР МВД СССР со штатной численностью 6 человек. В органах внутренних дел этой проблемой занимались тогда 282 сотрудника. В борьбе с незаконным оборотом наркотиков аппараты уголовного розыска с 1963 года. признаются ведущими. Они наделяются функциями выявления крупных сбытчиков наркотиков, организуют взаимодействие с оперативными аппаратами ИТУ, следствием, государственными учреждениями, общественными организациями, средствами массовой информации и т.д.

Вместе с тем проблема наркомании в стране к середине 80-х годов значительно обостряется, растет торговля наркотиками, увеличивается число лиц. злоупотребляющих ими. Последующие 10 лет не внесли серьезных изменений в активизацию борьбы с НОН.

Начиная с 1986 года намечаются кардинальные перемены в деятельности МВД СССР по противодействию незаконному обороту наркотиков. Численность сотрудников отдела по борьбе с наркоманией в структуре ГУУР увеличивается до 12 человек, а общее число этих специалистов в подразделениях министерства и его региональных органах составило 409 человек.

' В результате принимаемых мер со стороны властных структур, правоохранительных органов и органов здравоохранения, других министерств и ведомств в 1987-1989 годах наступает некоторая стабилизация этого явления. Однако к началу девяностых годов "мода" на наркотики в России усиливается. Социально-экономические условия жизни граждан также толкают многих на путь потребления наркотических средств, наркобизнес становится прибыльным и начинает расширяться не только на национальном уровне, но и на международном. В 1988 году впервые в истории советских правоохранительных органов нормативно унифицируются теория и практика внутриведомственного взаимодействия органов внутренних дел по предупреждению и пресечению незаконного оборота наркотиков (приказ МВД СССР от 5 июля 1988 г.). В МВД СССР в 1989 году отдел ГУУР по борьбе с наркотиками реорганизуется в 3-е Управление по борьбе с незаконным оборотом наркотиков и преступлениями, связанными с иностранными гражданами. Два из трех отделов указанного управления специализируются на проблеме наркотиков. В 1990 году по инициативе данного управления утверждается научно-практическая программа комплексного межведомственного взаимодействия с распределением обязанностей каждого соисполнителя этого документа.

В 1990 году за счет штатной численности ГУУР и ГУБХСС МВД СССР создается Управление по борьбе с распространением наркомании ГУУР МВД СССР. В его структуре, помимо двух центральных, формируются еще семь межрегиональных отделов по борьбе с наркобизнесом, подчиненные непосредственно МВД СССР. Основные функции управления вошли, например, такие, как организация работы с межрегиональными подразделениями, международное взаимодействие, научное обеспечение оперативно-служебных задач (приказ МВД СССР от 12 июня 1990 г.).

Таким образом, в 1990 году в МВД СССР создается определенная система борьбы с преступлениями в сфере незаконного оборота наркотиков, организационно и структурно функционально адекватная внутриведомственному, межведомственному и международному направлениям работы. В целом задача борьбы с незаконным оборотом наркотиков по-прежнему возлагалась на подразделения уголовного розыска.

В ноябре 1991 года это подразделение милиции выводится из - под юрисдикции ГУУР МВД СССР. Вместо прежнего управления образуется Бюро по контролю за незаконным оборотом наркотиков МВД СССР, которое становится самостоятельной отраслевой службой. Четвертое Бюро (таково его условное наименование) получает полномочия и соответствующие обязанности в области контроля над легальным оборотом наркотиков и борьбы с незаконным оборотом наркотиков, движением прекурсоров, используемых при изготовлении наркотических средств, а также решает определенные задачи в борьбе с контрабандой наркотиков, приобретает возможность создания единого компьютерного банка оперативных данных, наделяется иными не менее важными функциями. Приказом МВД СССР № 409 от 6 декабря 1991 г. штатная численность Бюро была установлена в количестве 50 человек. С этого момента, по нашему мнению, и начинается отсчет времени рождения отраслевой службы криминальной милиции по борьбе с незаконным оборотом наркотиков.

После неудавшейся попытки объединения МВД и ФСК в Министерство внутренних дел и безопасности Российской Федерации Бюро сливается с отделом Управления по борьбе с наркоманией УУР МВД РСФСР. На базе этих двух организационных структур в 1994 году образуется существующее ныне Управление по борьбе с незаконным оборотом наркотиков МВД России.

Управление по борьбе с незаконным оборотом наркотиков (УБНОН) МВД России не только руководит деятельностью аналогичных подразделений на местах, но и разрабатывает совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами единую стратегию борьбы с незаконным оборотом наркотиков, осуществляет планирование этой работы и принимает меры противодействия распространению наркомании. Управление осуществляет организационно-методическое руководство и координацию деятельности всех органов внутренних дел по выявлению, предупреждению, пресечению и раскрытию преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, занимается разоблачениям особо опасных преступных групп, специализирующихся на распространении наркотиков, располагающих межрегиональными и международными связями, а также обеспечивает выполнение международных обязательств по контролю за оборотом наркотиков и организует сотрудничество со специализированными подразделениями стран СНГ и других государств в этой сфере.

В мае 1998 года межведомственным приказом МВД, ГТК, ФСБ и ФПС России образуется Центр межведомственного взаимодействия в сфере пресечения незаконного оборота наркотиков при МВД России (на правах Управления). Это новое организационное образование непосредственно подчиняется УБНОН МВД России. Наконец, приказом МВД России в апреле 2000 года создается Оперативно-розыскная часть МВД России также курируемая УБНОН МВД России.

Заложены основы формирования системы целевой подготовки кадров, включающей в себя создание специализированных групп, факультетов в высших образовательных учреждениях МВД России. На этой базе в соответствии с Федеральной целевой программой “Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1999-2001 годы” предусматривается создание межведомственного центра по повышению квалификации руководящих специалистов данной области.

История становления подразделений по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, результаты их деятельности не оправдали скептицизм отдельных лиц, полагавших, что выход названной службы из уголовного розыска ослабит борьбу с незаконным оборотом наркотиков. И, наоборот, подтвердилось мнение тех, кто считал, что столь сложной и многоаспектной проблемой, какой являются наркотики, нельзя заниматься “по совместительству”, наряду с решением других задач. Уже тогда можно было прогнозировать такой виток развития проблемы, который требовал максимальной концентрации усилий, специализации сотрудников на конкретных направлениях, высокого уровня информационно-аналитического и научного обеспечения.

В настоящее время можно констатировать, что создание и становление службы, несмотря на известные сложности, завершены. Практически во всех МВД, УВД субъектов Российской Федерации образованы самостоятельные отделы, а в 23 регионах (например, Москва, Московская область, Санкт-Петербург, Краснодар, Омск, Новосибирск, Приморский край и др.) - мощные управления, обладающие высокой профессиональной и социальной репутацией. Сформировано высокопрофессиональное ядро, основу которого составили опытные оперативные сотрудники. Их важную работу хорошо дополняют специалисты других профессий - химики, педагоги, врачи, экономисты, что позволяет успешно выполнять задачи широкого диапазона, стоящие перед службой.

©Развитие наркомании и незаконного оборота наркотиков в России Б.Ф. Калачев, П.Н. Сбирунов, А.Н. Сергеев Нарком

@темы: Вопросы и ответы

---

Аргументы против легалайза наркотиков

[Susanin]

У тех кто требует легалайза наркотиков есть ряд постоянных аргументов. Я решил эти аргументы разобрать по полочкам и посмотреть что будет. Поскольку в основном требуют легализации так называемых "легких" наркотиков, то от этого я и буду отталкиваться
1. Аргумент борцов с мафией
Легализованная и контролируемая государством, обложенная налогом продажа наркотиков вытеснила бы международную наркомафию.
Ответ:
- Ну если бы государство могло контролировать оборот наркотиков, оно бы контролировало бы его и так, без разрешительных мер.
- Наркомафия никуда не исчезнет, ибо ее цель не целенонаправленное нарушение закона, но получение максимальной прибыли. Соответственно часть наркодиллеров уйдет в другие сектора (в Нидерландах после разрешения марихуаны, резко возросла продажа амфетаминов, экстази и героина), часть легализуется, а часть останется продавать незаконный товар.
Вы мне не верите? Но посмотрите на ту же ситуацию с водкой. Легальная водка со всеми акцизами, стоит не меньше 90-100 рублей (при том что ее себистоимость довольно низкая), а сколько стоит паленка? правильно вдвое а то и втрое дешевле. А прищучить за продажу "паленки" будет труднее ибо надо доказать что это паленка а не легалайз
2. Преступность среди наркоманов
Если наркотики продавать по низким ценам или бесплатно раздавать тем, кто от них зависит, то таким людям не нужно будет совершать преступления ради денег для приобретения наркотиков.
Ответ:Международный опыт (В Швеции в 1960-х наркотики назначались законно) показывал что преступность среди наркоманов росла, несмотря ни на что. (Собственно как и количество наркоманов)
В чем причина?
Статистика говорит о том что:
- 5% непосредственно связанных с наркотиками - это продажа и хранение.
- 20% косвенно связанных с наркотиками - это групповые грабежи, кражи совершенные для того что бы раздобыть деньги на дозу. (собственно ради добычи денег на алкоголь эти преступления так же совершаются)
- 75% все остальные.
3. “Наркотики должны быть чистыми”
Зачастую проблемы с наркотиками вызваны тем что что они смешаны с другими веществами.
Ответ: Смертные случаи, обусловленные наркотиками, практически не связаны с тем, знал или не знал потребитель, какова концентрация наркотика и из чего он состоит. Более того за частую он сам сочетает не сочетаемое (довольно популярной смесью является смесь амфетаминов и алкоголя), ну или делает смесь гораздо более вредной чем она была изначально (как пример довольно популярна смесь марихуанны, гашиша и табака)
Само собой разумеется, что другие распространенные причины смерти среди наркоманов – убийства, самоубийства и несчастные случаи – связаны вовсе не со степенью чистоты наркотиков, а с их действием.
4. Снижение вреда (Harm reduction)
Проблема наркотиков сегодня столь велика, что бороться с ними все равно бесполезно. Репрессивная политика, проводимая с начала 1960-ых, только усугубила эту проблему. В подобной ситуации следует быть прагматичными и, вместо того чтобы запрещать наркотики, пытаться в максимально возможной степени снизить вред, наносимый распространением наркотиков, обеспечивая потребителя метадоном или другими дешевыми и чистыми наркотиками, стерильными иглами и знаниями о том, как можно принимать наркотики с наименьшим риском. Это отношение к проблеме, преобладающее во многих Европейских странах, обычно называется "harm reduction" ("снижение вреда".
Ответ: Ну во первых в России не репрессивная политика, а политика сдерживания. Репрессивная политика по отношению к наркоте - это Китай, где есть определенные успехи. Более того Китайские успехи антинаркотической политики признаны мировым сообществом.
Во вторых, политика снижения вреда прокатывала, только в том случае если наркоман, принимал бы только те наркотики что ему дают в клиниках. Увы это не так. В третьих политика снижения вреда уменьшает мотивацию наркоманов на излечение, ведь всегда можно придти за бесплатной дозой
К тому же анализ результатов метадоновых программ показал что ни одна из поставленных целей (снижение преступности, противодействие распространению ВИЧ/СПИДа) не был решена
5. Аргумент свободы
В свободном обществе каждый должен иметь право делать со своим организмом все, что ему нравится, – иногда с условием: пока это не наносит никакого вреда другим. Рынок наркотиков также должен быть свободен и не ограничен государством. Тогда свободная конкуренция автоматически привела бы к снижению до минимума цены наркотиков и к максимальному улучшению их качества.
Ответ: Человек делает свой выбор начинать ему употреблять наркотики или нет, но когда возникает зависимость он этого выбора уже лишается. Родственники наркомана и его окружение всегда страдают от того, что человек принимает наркотики.
Т.е. если следовать принципу твоя свобода заканчивается там где начинается свобода другого, то мы уже видим что "аргумент свободы" не действует. Опять таки если мы посмотри на феномен зависимости пристальней, то увидим что у наркомана уже нет свободы выбора, ибо он зависит от наркотиков. Теперь пара слов насчет конкуренции, которая по идее снизит цену и улучшит качество наркотиков. Психоактивные вещества имеют определенную специфику, которые делают неприменимыми к ним законы рынка. А именно покупатель наркотиков, алкоголя, сигарет находится изначально в невыгодном положении, наркотики/алкоголь/сигареты нужны ему прямо здесь и прямо сейчас. И цена и качество товара его волнуют мало, ему нужна доза
6. “Вред от наркотиков преувеличен”
Чистые, правильно употребляемые наркотики не так уж вредны. Запреты, а не наркотики сами по себе, представляют самый большой риск для здоровья, так как наркоман вынужден использовать наркотики с примесями и вращаться в преступной среде, подвергаясь большому риску
Ответ: Ну про примеси я уже говорил, но повторюсь, зачастую смешивают наркотики с чем либо сами наркоманы Насчет вреда, это распространенное заблуждение. Просто разные наркотики вредны по разному и иногда последтвия не сразу видны, тем не менее, они не менее губительны. Одними из наиболее коварных в этом отношении являются производные конопли (см. пункт ниже)
7. “Легализуйте каннабис!”
Производные каннабиса (конопли) – гашиш и марихуана – мягкие наркотики. Они вызывают лишь умеренное опьянение, которое не мешает окружающим. Курильщик гашиша никогда не становится таким агрессивным, как пьяница, да и для здоровья гашиш не столь вреден. Конопля не вызывает ни похмелья, ни зависимости.
Ответ Наркотики не бывают легкими и тяжелыми, они просто действуют по разному.
Давайте посмотрим почему конопля попала в этот список.
Итак до 1925 года, конопля не считалась наркотиком. В 1925 году в Женеве по настоянию Египта (где активно употребляли конолю) ее внесли в список наркотических веществ. А в 1961 в международную конвенцию ООН по наркотическим веществам (по которой любое не медицинское использование этих препаратов запрещено).Причиной этого послужила следующая вещь - Каннабиоиды (наркотические вещества содержащие в конопле) действуют на лобные доли мозга. Это приводит к снижению когнитивных функций* (в основном мышления и памяти), психическому инфантилизму** и абулии***. Эти изменения происходят не сразу, и потому процесс незаметен как для окружающих, так и для самого наркомана. Собственно поэтому коноплю многие считают "легким наркотиком", но фокус в том что наркотики не бывают легкими, они просто бывают разными по своему действию, последствиям и коварству.Собственно эти процессы мы наблюдаем в современной Голландии и Дании (район "кристиании", где подросло поколение инфантилов которым уже ничего не нужно.
Конечно есть личности которые употребляют коноплю но при этом ведут себя социально-приемлимо. Тут необходимо вспомнить, что на первой стадии алкоголизма, человек все еще ходит на работу и все еще социально адаптирован (но при этом никто не говорит о том то логль не вызывает зависимостей)
Поскольку производные конопли (марихуану, гашиш, анашу) курят, то сопутствующими проблемами организма являются и заболевания связанные с курением, а именно: поражаются легкие, сердце, снижается иммунитет. А поскольку токсинов в конопле в 5 раз больше чем в табаке, то и поражения легких и сердца происходит гораздо быстрее
На второй стадии каннабиноидной наркомании происходит психопатизация (расстройство личности). Обычно это астенический (истощаемый), апатический, и эксплозивный (возбудимый) типы психопатий
Выше я говорил в основном о медицинских и психологических последствиях употребления каннабиоидов. Теперь попробуем поговорить про социальные.
Широко распространенное представление о том, что наркотики порождают преступления, верно, но не совсем точно. С одной стороны, роль наркотиков в отдельных конкретных случаях не замечается. Типичный пример: при ДТП фиксируется алкогольное опьянение виновника аварии, наркотическое же опьянение - если человек держится на ногах - оценивается как состояние “шока”. С другой стороны, многократно чаще наркотикам приписывается излишне весомая в право преступном поведении роль - там, где наркотик играет лишь сопутствующую, не главную роль пускового механизма, где преступление было бы совершено и на трезвую голову.
Факторы риска увеличивающие вероятность преступления при злоупотреблении каннабиоидами
1. Во время наркотического опьянения мышление становится объективно поверхностным (хотя сам наркоман зачастую считает что это не так, а совсем даже наоборот)
2. галлюцинации и бредовые идеи
3. Производные конопли зачастую употребляют в компании, и возникшее чувство тут же передается другим. Т.е. это похоже на эффект толпы, только усиленный. (Зачастую групповые изнасилования совершаются под воздействием психоактивных веществ и не последним в этом ряду находятся каннабиоиды)
4. Внушаемость, злоба и агрессия. ( Ассасины известные своей жестокостью, употребляли гашиш, массовые беспорядки в Средней Азии поддерживались раздачей спиртного и гашиша, ну а про Чеченских боевиков я вообще молчу)
5. Употребление каннабиоидами зачастую вызывают такие реакции как дисфории,**** страх, ужас, убежденность что вам грозит опасность (и как следствие агрессию)
6. Неадекватное восприятие окружающей реальности.
Как следствие всего выше перечисленного мы можем понять что те кто употребляют производные конопли имеют больший риск:
1. Суицида
2. ДТП
3. Совершения групповых преступлений
4. Совершения бытовых преступлений совершенных на почве повышенной агрессивности

Термины
Когнитивные функции (лат. cognitio - познание) - высшие мозговые функции: память, внимание, психомоторная координация, речь, гнозис, праксис, счет, мышление, ориентация, планирование и контроль высшей психической деятельности.
Инфантилизм (лат. infantilis — детский, младенческий) — патологическое состояние, характеризующееся задержкой физического и (или) психического развития с сохранением присущих детскому или подростковому возрасту особенностей организма и формирующейся личности. И. может, во-первых, проявляться в недостаточности развития двигательных функций, наблюдающихся параллельно с запаздыванием умственного развития; во-вторых, в форме психического И., при котором наблюдается неустойчивость настроения, неконтролируемость влечений и желаний, целевой активности и т. п. Различают органический И. (при олигофрении), дисгармонический И. (при психопатиях) и гармонический вариант психического И., не связанный с задержками умственного и физического развития.
Абулия (греч. abule — безволие, нерешительность) — психопатологический синдром, характеризующийся потерей инициативы, побуждений к деятельности, ослаблением воли. А. может быть кратковременной или постоянной. А. проявляется в частичном или полном отсутствии желаний, инициативы, побуждений к деятельности, в неспособности принять решение и осуществить нужное действие, хотя необходимость его может осознаваться. Стабильная А. — существенный признак кататонической формы шизофрении, циркуляторного психоза. А. — возникает при массивных поражениях лобных долей мозга; может быть также симптомом, указывающим на начальную стадию психического заболевания, иногда наблюдается и при некоторых пограничных состояниях. А. следует отличать от слабоволия как черты характера, вызванной неправильным воспитанием и устранимой направленной тренировкой . В психопатологии различают врожденную А., сопровождающую глубокие степени умственной отсталости , и приобретенную А., являющуюся результатом обширных травм лобных долей мозга или тяжелых психических заболеваний (депрессии, шизофрении, психоза, запущенных форм наркомании и т. п.)
Дисфория (греч. disphoria — раздражение, досада) — пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии. В редких случаях может проявляться атипично в виде приподнятого или экзальтированного настроения с раздражительностью, напряженностью, агрессивностью. Д. наиболее характерна при органических заболеваниях головного мозга,неблагоприятом течении эпилепсии, а также при некоторых формах психопатий (эксплозивной, эпилептоидной).
8. "Алкогольный" аргумент
Алкоголь очень вреден. Несмотря на это он разрешен. Так что нелогично запрещать другие наркотики. Кроме того, неудавшаяся попытка запретить алкоголь в США в 1920-1933 гг. показала, что точно так же и любой наркотик в конце концов все равно придется разрешить.
Собственно этот аргумент можно повернуть по другому. Зачем нам разрешать другие наркотики, если уже разрешена такая вещь как алкоголь? Причина разрешения алкоголя, проста и ужасна. Он слишком тесно связан с нашей культурой и запрещать его нужно было тысячи лет назад. Например во многих странах Ближнего Востока алкоголь запрещен. Провал "Сухого закона" объясняется этой же причиной. В отличии от наркотиков, алкоголь слишком крепко укоренился в нашей культуре
9. “Запрет только усиливает привлекательность наркотиков”
Суть голландской политики в отношении наркотиков сводится к тому, чтобы "де-драматизировать" проблему наркотиков, так, чтобы их употребление больше не выглядело как "акт протеста". Если мы откажемся от клейма безнравственности, сопровождающего все, что связано с наркотиками, их потребители больше не будут оставаться в изоляции, когда сталкиваются с проблемами, и им можно будет оказать помощь и поддержку.
Привлекательность наркотиков в среде бунтующей молодежи обеспечивает не законодательный запрет, но социальная неодобряемость их. В качестве примера рассмотрим сигареты и алкоголь. То что они разрешены, не делает их менее привлекательными для бунтующей молодежи. А то что они продаются относительно свободно (несмотря на запреты продавать их детям) способствует эпидемии алкоголизма в среде молодежи, ну а про курение я вообще молчу. Да хочу заметить что в среде бунтующей молодежи чаще всего встречается пивной алкоголизм. Причиной этого служит то что пиво гораздо доступней водки.
10. “Оставьте наркоманов в покое”
Боритесь против крупных торговцев наркотиками, но оставьте в покое потребителей. Если поставить наркоманов вне закона, это подтолкнет их к преступному миру. Соответственно, прием наркотиков и владение ими для собственных нужд не должны быть наказуемы.
Как уже говорилось выше, прием наркотиков, зачастую идет рука об руку с криминальным поведением. Более того существует статистика, о том что один наркоман вовлекает в наркоманию еще 5-х. Так что как мы видим в основе пирамиды стоят не наркобароны, а мелкие диллеры и сами наркоманы
Источники
1. Руководство по аддиктологии под ред. В.Д. Менделевича СПб.: Речь 2007. стр. 342; стр.351
2. Психиатрия учебник для студентов мед. ВУЗов / М.В. Коркина; Н.Д. Лакосина; А.Е. Личко; И.И. Сергеев 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ 2004 стр. 190; стр 219-222
3.Сайт новости Украинской психиатрии
4Сайт Narcom.ru
5. Сайт НЕТ НАРКОТИКАМ

@темы: Статистика, Вопросы и ответы, Имею мнение, Закон есть закон