[narkolog]

Нашел новый, интересный сайт SIRPATIP. Система Информации на Русском языке по Профилактике Алкогольных, табачных и прочих Интоксикатных Проблем. Встречаются там довольно любопытные статьи. Например: "Являются ли занятия спортом средством профилактики потребления алкоголя и табака?"

В настоящее время необходимость проведения эффективных действий с целью снижения потребления табака и алкоголя среди населения, особенно его молодой части, стала все чаще признаваться государственными деятелями пост-советских стран. Дело уже доходит до государственного финансирования программ с соответствующими целями. И если такое финансирование планируется, то очень важно обеспечить его эффективное использование. В пост-советских странах одним из основных приоритетов расходования средств в таких программах является финансовая поддержка спортивной инфраструктуры. Премьер-министр России В.В.Путин в 2008 году сказал: «Для нас настоящим бедствием стали курение и пьянство. И бороться с этим злом надо, конечно же, не путем запретов или повышения цен. Считаю, что здесь мы не должны жалеть денег на спорт». В Украине разрабатывается государственная целевая программа «Здоровая нация», при этом в смете финансирования программы более 90% средств намечается выделить на создание условий для поощрения занятий спортом среди населения, особенно молодежи.

Всемирная организация здравоохранения, проанализировав ситуацию с аномально высокой смертностью среди взрослых в восточно-европейских странах, обозначила четыре основных направления действий для снижения этой смертности: 1) снижение потребления алкоголя; 2) снижение потребления табака; 3) поощрение более здорового питания (вкратце, снижение потребления соли, сахара и животных жиров при повышении потребления овощей, фруктов и растительных жиров); 4) поощрение физической активности (минимум 30 минут ходьбы в день, при этом физическая деятельность в рабочее время принципиально не отличается от занятий спортом в свободное время). Работа по каждому направлению повышает эффект работы по другим направлениям, но не заменяет их.

Принято считать, что поощрение занятий спортом, особенно среди молодежи, является эффективным средством профилактики потребления алкоголя и табака. Это мнение обосновывается следующими соображениями: 1) занятия спортом занимают свободное время людей, которое, в противном случае, будет потрачено на деятельность, связанную с потреблением алкоголя и табака; 2) для достижения высоких результатов в спорте нужно снижать потребление алкоголя и табака, так как они негативно влияют на физическое состояние; 3) руководители спортивных организаций могут наказать своих подопечных за употребление алкоголя и табака.

Эти соображения воспринимаются в наших странах как аксиомы, поэтому никаких исследований для их проверки не проводилось. Однако в США и других странах было решено убедиться в справедливости данного мнения, используя данные разнообразных опросов, в которых респондентам задавались вопросы как об употреблении алкоголя и табака, так и о занятиях спортом. В данной работе мы проанализируем результаты исследований на эту тему. Сразу оговоримся, что, хотя в опросах задавались вопросы и о других веществах, от нелегальных наркотиков до веществ, относящихся к спортивному допингу, мы ограничимся анализом результатов исследований, касающихся двух наиболее популярных легальных наркотических веществ – табака и алкоголя.
Занятия спортом и употребление табака

Результаты опросов, проведенных в США [1-10], Швейцарии [11, 12], Германии [13], Франции [14, 15], Бразилии [16], Финляндии [17] говорят о том, что распространенность курения среди тех, кто занимается спортом, заметно меньше, чем среди тех, кто им не занимается.

Однако опросы выявили и неожиданные закономерности, например, среди американских студентов-спортсменов уровень потребления бездымного табака был заметно выше [3, 7, 18].

Более того, как показало одно исследование, интенсивность занятиями спортом (при учете факторов расы и года обучения) была достоверно сопряжена с потреблением бездымного табака, а взаимосвязь с курением отсутствовала [9].

Хотя результаты опросов демонстрируют то, что среди занимающихся спортом молодых людей распространенность курения обычно заметно ниже, закономерно возникает вопрос о том, является ли занятие спортом причиной отказа от курения, либо дело в том, что существуют некоторые третьи параметры, которые одновременно влияют и на вероятность занятий спортом, и на вероятность курения.

Например, сравнение подростков из бедных и богатых социально-экономических групп показало, что подростки из бедных групп меньше занимаются спортом [19]. С другой стороны, результаты обзора разнообразных исследований подростков из разных социально-экономических групп показали, что для бедных подростков характерна не только пониженная физическая активность, но и более бедная диета, однако при этом повышенная распространенность курения [20]. Что касается потребления алкоголя, то существенных различий между подростками из разных социально-экономических групп не обнаружено.

Сырые результаты опроса афро-американских подростков были аналогичны результатам других опросов: занимающиеся спортом подростки курили в меньшей степени. Однако когда были учтены такие факторы как пол, социально-экономический статус, самооценка, успеваемость в школе и другие, взаимосвязь между спортом и курением перестала быть статистически значимой [21].
Занятия спортом и употребление алкоголя

Что касается алкоголя, то результаты анализа нередко тех же опросов, что были упомянуты выше по поводу курения, и проведенных в США [1, 4, 8, 10, 22-25], Швейцарии [11-12], Бразилии [16], Канаде [26], Франции [27], Великобритании [28], Германии [13, 29], показали ситуацию, противоположную потреблению табака: те респонденты, которые занимались спортом, употребляли алкоголь не в меньшей, а в большей степени, при этом нередко до состояния опьянения.

Лишь в таких странах как Италия [30] и Исландия [31] опросы выявили противоположную тенденцию: занимающиеся спортом студенты употребляли меньше алкоголя.

Особенно характерным был повышенный среди спортсменов уровень рискованного поведения под влиянием алкоголя (например, вождения в нетрезвом состоянии) [8, 32-34].

Более того, было обнаружено, что занятия спортом в юности приводят к повышенному риску вождения в нетрезвом состоянии во взрослом возрасте [35].

При разделении участников опросов-спортсменов на виды спорта, которыми они занимаются, было обнаружено, что занятия одними видами спорта могут быть связаны с повышенным уровнем потребления алкоголя и/или табака, а другими видами – с пониженным [36, 37].

Кроме того, следует учесть, что занятия спортом влияют не только на самих спортсменов, но и на тех, кого называют «болельщиками». Опросы показали, что среди тех американских учащихся, которые сами спортом не занимаются, но «болеют» за других, уровень пьянства и связанных с алкоголем проблем резко повышен [38].
Влияние спорта на факторы потребления алкоголя и табака

Причины того, почему молодые люди начинают употреблять алкоголь или табак, известны достаточно хорошо, и поэтому целесообразно рассмотреть, насколько занятия спортом могут повлиять на эти причины. С одной стороны, очевидно, что на общественные факторы, такие как цены на алкогольные и табачные изделия, запреты на употребление алкоголя и табака в определенных местах и ситуациях, занятия спортом повлиять вряд ли смогут.

Однако следует принять во внимание такой общественный фактор, как реклама. Хотя проблема использования спортивных событий для рекламы алкогольных и табачных изделий не является предметом настоящего обзора, очевидно, что такая реклама оказывает большое воздействие на тех, кто занимается тем видом спорта, который используется для рекламы. Возможно, более низкий уровень курения (при более высоком уровне потребления алкоголя) среди юных спортсменов связан с тем, что запреты табачной рекламы в большинстве стран являются более строгими, чем запреты алкогольной рекламы. К тому же в последнее время лишь немногие спортсмены осмеливались участвовать в рекламе сигарет (за исключением косвенной рекламы в гонках Формула 1, которая к настоящему времени уже почти всюду запрещена), тогда как в алкогольной рекламе нередко заняты довольно известные спортсмены. Например, такие известные спортсмены Украины, как братья Кличко и Андрей Шевченко красовались на биллбордах с рекламой пива. Приведенные результаты опросов еще раз показывают, что алкогольные дельцы помогают спорту не ради благотворительности, они возвращают свои рекламно-спонсорские деньги с прибылью, привлекая к выпивкам юных спортсменов и болельщиков.

Что же касается индивидуальных факторов, то обычно выделяют следующие причины, почему подростки начинают курить или выпивать:

1) Риск. Характерным для подросткового возраста является постепенное освоение более рискованных видов поведения: в первый раз самому перейти через дорогу, в первый раз поехать в другой город без родителей и т.д. Употребление алкоголя и табака связано с риском, и этим оно для подростков (в отличие от взрослых) привлекательно. Занятия спортом также связаны с риском неудачи, травмы и других последствий. Более осторожные дети в меньшей степени склонны как к занятиям спортом, так и к употреблению алкоголя и табака.

2) Принадлежность к группе. Многие подростки начинают заниматься спортом, чтобы стать членом группы часто более старших подростков. Если эти старшие подростки выпивают или курят, то они вольно или невольно навязывают эти нормы своим юным товарищам. Однако если в спортивной секции отношение к алкоголю и табаку резко негативное, это может предотвратить начало употребления алкоголя и табака ее новыми членами. Важно отметить, что такое отношение отнюдь не является естественным для спортивных секций, его нужно целенаправленно формировать. Не занимающиеся спортом подростки могут быть более склонны к индивидуальным занятиям, и на них данный фактор действует в меньшей степени.

3) Стремление походить на своих кумиров. Помимо целенаправленной рекламы алкоголя и табака во время спортивных состязаний (к счастью, все более редкой, благодаря запретам), нередко можно увидеть курящих и выпивающих спортсменов и тренеров. Например, более высокий уровень потребления жевательного табака среди юных американских спортсменов может быть частично обусловлен тем, что этот вид табака употребляют известные американские бейсболисты [39]. Пресса может подробно описывать даже редкие случаи публичного употребления алкоголя и табака спортсменами, формируя у подростков мнение, что почти все известные спортсмены пьют и курят. В противовес этому можно целенаправленно демонстрировать спортсменов и тренеров, которые полностью отказались от алкоголя (см. adic.org.ua/mnat/abstainers/ABS-sport.doc , adic.org.ua/mnat/abstainers/ABS-trener.doc , adic.org.ua/mnat/abstainers/ABS-football.doc).

4) Стресс. Подростки подвержены стрессам так же, как и взрослые, но в меньшей мере знакомы со способами противостояния стрессу. Занятия спортом, с одной стороны, могут стать именно такими здоровыми способами снятия стресса, с другой стороны, они могут вызывать дополнительные стрессовые ситуации, справиться с которыми подросток может попытаться с помощью алкоголя и табака. И хотя научные исследования показывают, что сами по себе алкоголь и табак реально не могут помочь совладать со стрессом, широко распространенное противоположное мнение и примеры других людей могут, путем самовнушения, приводить к временному облегчению, что вскоре может превратить употребление алкоголя и табака (под предлогом снятия стресса) в зависимость.

Таким образом, мы видим, что занятия спортом сами по себе не могут повлиять ни на общественные, ни на индивидуальные факторы, препятствующие началу и продолжению потребления алкоголя или табака подростками. Только целенаправленное формирование негативного отношения к алкоголю и табаку руководителями и лидерами спортивных сообществ, создание обстановки, в которой употребление не допускается, может превратить занятия спортом в средство профилактики.

При этом, помимо моральных соображений, для профилактических действий могут быть использованы сугубо профессиональные соображения, так как употребление алкоголя и табака приводит к ухудшению спортивных показателей.

Общеизвестно, что алкоголь негативно влияет на координацию движений, что может быть важно во многих видах спорта.

Курение негативно воздействует на функции легких, из-за чего курящие спортсмены быстрее «выдыхаются». К тому же недавние исследования показали, что организм курильщиков хуже восстанавливает запасы энергии, так как восстановление запасов гликогена в их мышечной ткани происходит с меньшей скоростью, чем у некурящих [40].

Следует также учесть возможность получения спортсменами травмы. Потребление алкоголя усиливает вероятность травмы из-за нарушения координации движений и склонности провоцировать на более рискованное поведение, а курение замедляет и ухудшает восстановление после переломов и иных травм.

Однако, какие именно профилактические действия обладают доказанной эффективностью, пока неясно. В недавнем обзоре [41] исследований, посвященных целенаправленным действиям спортивных организаций по формированию более здорового поведения среди молодежи, не было выявлено ни одного исследования, соответствующего методологическим критериям оценки эффективности таких действий. И хотя существует множество сообщений о конкретных действиях, которые давали позитивный результат (например, [42]), их пока нельзя уверенно рекомендовать для внедрения, так как эффективность таких действий остается не доказанной.
Выводы

Анализ проведенных научных исследований позволяет сделать следующие выводы:

1. Занятия спортом не приводят автоматически к благоприятным для здоровья изменениям в поведении подростков. Более того, занятия спортом могут приводить к тому, что подростки становятся более склонными к нездоровому и более рискованному поведению, такому как выпивки или вождение автомобиля в нетрезвом состоянии.
2. Хотя в большинстве проведенных исследований было обнаружено, что занимающиеся спортом подростки обычно меньше курят, но при этом обычно больше выпивают, эта тенденция проявляется далеко не всегда. Ее проявления частично зависят как от факторов, которые трудно изменить (таких как социально-экономический статус), так и от факторов, которые поддаются влиянию (выбор вида спорта, которым занимается подросток). В последнем случае позитивное или негативное воздействие может быть связано не столько с видом спорта, как таковым, сколько с личностью тренера или традициями в отношении употребления алкоголя или табака среди представителей данного вида спорта.
3. При анализе привлечения молодежи к спорту нельзя игнорировать такую группу подростков, которые сами спортом не занимаются, но при этом «болеют» либо за своих спортивных товарищей по учебе, либо за спортивных кумиров, сидя у телевизора. Такое «боление» сопряжено с нездоровым поведением, в частности, повышенным потреблением алкоголя.
4. Для улучшения спортивных результатов и предотвращения спортивных травм и их последствий целесообразно формировать резко негативное отношение к употреблению алкоголя и табака в спортивных сообществах, пропагандировать примеры спортсменов, полностью отказавшихся от употребления алкоголя и табака.

В целом же можно сказать, что увеличение финансирования спорта само по себе вряд ли сможет повлиять на уровень потребления алкоголя и табака среди молодежи и населения в целом. Однако эффективная профилактика их потребления может и должна стать частью работы спортивных сообществ.
Литература

1. Aaron, DJ., SR Dearwater, R. Anderson, T. Olsen, AM. Kriska, and RE Laporte. Physical activity and the initiation of high-risk health behaviors in adolescents. Med. Sci. Sports Exerc., 1995, Vol. 27, No. 12, pp. 1639-1645.
2. Baumert PW Jr, Henderson JM, Thompson NJ. Health risk behaviors of adolescent participants in organized sports. J Adolesc Health. 1998, Jun;22(6):460-5.
3. Castrucci BC, Gerlach KK, Kaufman NJ, Orleans CT. Tobacco use and cessation behavior among adolescents participating in organized sports. Am J Health Behav. 2004 Jan-Feb;28(1):63-71.
4. Dunn MS, Wang MQ. Effects of physical activity on substance use among college students. American Journal of Health Studies, 2003, 18 (2/3), pp. 126-132.
5. Emmons K. M., Wechsler H., Dowdall G., Abraham M. Predictors of smoking among US college students. Am. J. Public Health, 1998, 88: 104-107.
6. Melnick MJ, Miller KE, Sabo DF, Farrell MP, Barnes GM. Tobacco use among high school athletes and nonatheletes: results of the 1997 youth risk behavior survey. Adolescence. 2001 Winter; 36(144):727-47.
7. Pate RR, Trost SG, Levin S, Dowda M. Sports participation and health-related behaviors among US youth. Arch Pediatr Adolesc Med., 2000;154:904-911.
8. Rainey CJ, McKeown RE, Sargent RG, Valois RF. Patterns of tobacco and alcohol use among sedentary, exercising, nonathletic, and athletic youth. J Sch Health. 1996, Jan;66(1):27-32.
9. Rigotti N. A., Lee J. E., Wechsler H. US college students’ use of tobacco products: results of a national survey. J. Am. Med. Assoc., 2000, 284: 699-705.
10. Wechsler H, Davenport AE, Dowdall GW, Grossman SJ, Zanakos SI.Binge drinking, tobacco, and illicit drug use and involvement in college athletics. A survey of students at 140 American colleges. J Am Coll Health. 1997 Mar;45(5):195-200.
11. Ferron С, Narring F., Cauderay M.and Michaud P.-A.. Sport activity in adolescence: associations with health perceptions and experimental behaviours. Health Education Research, 1999, Vol. 14, No. 2, 225-233.
12. Michaud PA, Jeannin A, Suris JC. Correlates of extracurricular sport participation among Swiss adolescents. Eur J Pediatr. 2006 Aug;165(8):546-55.
13. Abel, T., Broer, M. and Siegrist, J. Gesundheitsverhalten bei jungen Erwachsenen: Empirische Analysen komplexer Verhalensmuster und ihrer Determinanten. Sozial und Präventivmedizin, 1992, 37, 293–300.
14. Arvers P, Choquet M. [Sporting activities and psychoactive substance use. Data abstracted from the French part of the European School Survey on Alcohol and other Drugs (ESPAD 99)][Article in French] Ann Med Interne (Paris). 2003 Jun; 154 Spec No 1:S25-34.
15. Sasco AJ, Merrill RM, Benhaïm-Luzon V, Gérard JP, Freyer G. Trends in tobacco smoking among adolescents in Lyon, France. Eur J Cancer. 2003 Mar;39(4):496-504.
16. Rueda Silva LVE, Malbergier A, Andrade Stempliuk V, Guerra de Andrade A. Factors associated with drug and alcohol use among university students. Revista de Sande Publica, Apr. 2006, vol.40, no.2.
17. Paavola M ., Vartiainen E , Haukkala A .. Smoking, alcohol use, and physical activity: A 13-year longitudinal study ranging from adolescence into adulthood. Journal of Adolescent Health , 2004, Volume 35 , Issue 3: 238 – 244.
18. Davis TC, Arnold C, Nandy I, Bocchini JA, Gottlieb A, George RB, Berkel H. Tobacco use among male high school athletes. J Adolesc Health. 1997 Aug;21(2):97-101.
19. Tuinstra J, Groothoff JW, van den Heuvel WJ, Post D. Socio-economic differences in health risk behavior in adolescence: do they exist? Soc Sci Med. 1998 Jul;47(1):67-74.
20. Hanson MD, Chen E. Socioeconomic status and health behaviors in adolescence: a review of the literature. J Behav Med. 2007 Jun;30(3):263-85. Epub 2007 May 20.
21. D'Elio MA, Mundt DJ, Bush PJ, Iannotti RJ. Healthful behaviors: do they protect African-American, urban preadolescents from abusable substance use? Am J Health Promotion,. 1993;7:354-363.
22. Leichliter JS, Meilman PW, Presley CA, Cashin JR. Alcohol use and related consequences among students with varying levels of involvement in college athletics. J Am Coll Health. 1998 May;46(6):257-62.
23. Martens MP, Dams-O'Connor K, Beck NC. A systematic review of college student-athlete drinking: Prevalence rates, sport-related factors, and interventions. J Subst Abuse Treat. 2006 Oct;31(3):305-16. Epub 2006 Jul 25.
24. Nelson TF, Wechsler H. Alcohol and college athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise, Vol. 33, No. 1, 2001, pp. 43-47.
25. Skolnick, AA. Studies Raise Doubt about Benefits of Athletics Reducing Unhealthy Behavior among Adolescents. Journal of the American Medical Association. 1993;270:798–799.
26. Faulkner, RA., Slaterry CM. The relationship of physical activity to alcohol consumption in youth, 15–16 years old. Canadian Journal of Public Health, 1990, 100, 172–180.
27. Lorente FO, Souville M, Griffet J Grélot L. Participation in sports and alcohol consumption among French adolescents Addictive Behaviors Volume 29, Issue 5, July 2004, Pages 941-946.
28. Poortinga W. Associations of physical activity with smoking and alcohol consumption: a sport or occupation effect? Prev Med. 2007 Jul;45(1):66-70.
29. Sygusch R. Youth sport--youth health. An overview of the current state of research. [Article in German]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2005 Aug;48(8):863-72.
30. Donato, F., Assanelli, D., Marconi, M., Corsini, C., Rosa, G. and Monarca, S. Alcohol consumption among high school students and young athletes in North Italy. Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique, 1994, 42, 198–206.
31. Thorlindsson, T. () Sport participation, smoking, and drug and alcohol use among Icelandic youth. Sociology of Sport Journal, 1989, 6, 136–143.
32. Kokotailo PK, Henry BC, Koscik RE, Fleming MF, Landry GL. Substance use and other health risk behaviors in collegiate athletes. Clin J Sport Med. 1996 Jul;6(3):183-9.
33. Nattiv A, Puffer JC, Green GA. Lifestyles and health risks of collegiate athletes: a multi-center study. Clin J Sport Med. 1997 Oct;7(4):262-72.
34. Yusko DA, Buckman JF, White HR, Pandina RJ. Alcohol, tobacco, illicit drugs, and performance enhancers: a comparison of use by college student athletes and nonathletes. J Am Coll Health. 2008 Nov-Dec;57(3):281-90.
35. Hartmann D, Massoglia M. Re-Assessing the Relationship between High School Sports Participation and Deviance: Evidence of Enduring, Bifurcated Effects. Sociol Q. 2007; 48(3): 485–505.
36. Peretti-Watel P, Guagliardo V, Verger P, Pruvost J, Mignon P, Obadia Y. Sporting activity and drug use: Alcohol, cigarette and cannabis use among elite student athletes. Addiction. 2003 Sep; 98(9):1249-56.
37. Moore M., Werch C. Sport and physical activity participation and substance use among adolescents. Journal of Adolescent Health, 2005, 36, Issue 6: 486 – 493.
38. Nelson TF, Wechsler H. More sports fans drank alcohol, engaged in binge drinking, had a heavy drinking style and reported alcohol-related problems than nonfans. School spirits: alcohol and collegiate sports fans. Addict Behav. 2003 Jan-Feb;28(1):1-11.
39. Connolly G N, Orleans C T, and Blum A. Snuffing tobacco out of sport. Am J Public Health. 1992 March; 82(3): 351–353.
40. Price TB, Krishnan'Sarin S, Rothman DL. Smoking impairs muscle recovery from exercise. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 Jul;285(1):E116'22. Epub 2003 Mar 11.
41. Werch C, Moore M, DiClemente CC, Owen DM, Jobli E, Bledsoe R. A sport-based intervention for preventing alcohol use and promoting physical activity among adolescents. J Sch Health. 2003 Dec;73(10):380-8.
42. Priest N, Armstrong R, Doyle J, Waters E. Policy interventions implemented through sporting organisations for promoting healthy behaviour change. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD004809.
В общем свести можно к простому утверждению "Если в тупую приучить подростка к спорту - это не гарантирует того что подросток не будет злоупотреблять ПАВ. Но если подростку который занимается спортом, целенаправленно, методично и грамотно формировать негативное отношение к ПАВ (например показывая то что они мешают заниматься спортом) + показывать людей которые не злоупотребляют и при этом успешны в спорте то эффект может быть положительным